第310章 310 膠質瘤1
李敏比陳文強晚了幾分鐘來到手術間。
劉主任看李敏進來了就問：“陳院長, 我開始麻醉了？”
“麻吧。老李找你什麽事兒？”陳文強已經在心裏轉過幾個個了，今天的膠質瘤不是什麽好做的手術, 術前讨論的時候，李主任還提醒他注意呢。哪是什麽事兒值得他在術前找李敏？
“李主任問覃大夫和楊大夫怎麽排班上手術。”李敏就把自己的安排彙報了。
如今張正傑不在病房, 科裏沒有住院總, 像這樣的雜事兒陳文強從來不管；李主任年齡大了, 基本是出人不怎麽出力的狀态；石主任要是不出頭的話, 十一樓的四位下月初離開；那剩來剩去的明擺着是留給李敏了。她只能主動去兜攬過來，并盡可能地做好妥當安排了。
其實事情不大 但要安排的公平, 坐起來挺繁瑣的。除了十二樓的四個實習生, 還涉及了在十一樓實習的那四個學生, 他們八個人要輪着上開胸 開顱的手術, 而樓下那四個實習生參加的手術，李敏還得勤看着點兒術後管理。
陳文強聽罷李敏的安排颌首表示贊成, 點頭道：“這麽安排挺好的，你先去刷手吧。”
“嗯。”
路凱文跟着李敏去刷手, 今天輪到他上臺了。
“李老師，這個膠質瘤患者是不是活不了太久了？”
“不大好說。要是能把腫瘤切的差不多，放療後再化療還有一線希望, 不然就不好說了。”
今天的這個膠質瘤位置比較廣泛。術前腦CT檢查右側的額葉颞頂葉可見類圓形不規則低密度影，遠遠稍高密度影, 邊界不清楚, 右側腦室受壓。頭顱MRI顯示右側額葉颞頂葉可見團塊狀不均勻稍長T1長T2信號影……右側腦室額角受壓, 中線結構左移。
初步評估為右側額葉 颞葉 頂葉膠質母細胞瘤。而且傾向是高級別的膠質瘤。
這是惡性度最高的一種腫瘤類型, 也是預後最不被看好的那一類腫瘤。常常在手術切除後不久就很快複發。可是目前有效的治療手段就是外科手術+放療及或化療。不然已經出現神經系統症狀和顱內壓升高的這患者，将很快進入彌留期。
這患者來院就診的情況就不算好，雖然陳文強給他用抗癫痫藥治療了一個多月，但由于病情發展太快，只能提前手術。
這就是一例死馬當活馬醫的手術。
要不是昨天有死亡病歷的讨論，李敏是要利用昨天下午的時間，組織實習生聽陳文強講腦膠質瘤的專題。如今就只能等劉大夫那邊處理完了，陳文強才能有心情給實習生講課了。希望這講課多少也能分散些他的注意力。免得黑着臉的陳文強，誰看着他都繞着走，太吓人了。
“李老師，化療是在我們科做嗎？”
“不是。省醫的腫瘤患者放 化療統一交給了腫瘤內科。”為着這種腫瘤歸類的劃分治療，李敏已經與腫瘤內科打過很多次的交道了。
不過這樣也好，她目前也沒有精力再關注化療這一塊了。
但路凱文的這一問，她覺得有必要帶着這些實習生，去腫瘤內科了解下粗略的術後化療方案等。六周的實習時間，李敏覺得要安排實習生必須去看看的事情還挺多的。
“回去和你們的同學說，這周看陳院長的時間安排，會有一次膠質瘤方面的課。具體時間再說吧。”
“嗯。我一定先通知到。對了，我今天看到通知，說明天在大會議室的整治學習後，團委要跟着舉辦舞會。李老師你去嗎？”
“我不去，沒空兒。”
李敏踩開聯動裝置，抓了兩塊擦手巾。等路凱文也拿了擦手巾後，李敏一邊擦手一邊和他說：“明天我們這組沒有開顱手術，你和王大力去看李主任那組的手術。”
覃璋消毒回來泡手正好聽到路凱文和李敏說團委跳舞的事兒，他在李敏轉過去扔擦手巾時，朝路凱文夾眼。在路凱文耳邊低低聲說：“行啊，毛還沒長齊就知道要勾搭你老師了。”
路凱文張嘴想說話，偏李敏轉過身對他說：“路凱文你快點兒，你去消毒。”
“是。”路凱文撇下覃璋，激動地去手術間了。
手術由陳文強親自主刀，但開顱以後，這回沒給路凱文拿着腦膜鈎賣呆，而是讓護士給他準備了一個單目鏡。
術野所見果然和術前從CT MRI的影像基本一致，腫瘤在右側的額葉 颞葉 頂葉呈浸潤性生長，腫瘤的周邊地帶由纏繞着的水腫區域包裹。
“一會兒你看着就好，千萬別碰到李大夫了。”陳文強叮囑路凱文。
“是。”能得到一個單目鏡看顯微手術，路凱文激動得聲音都有些發抖。
“這和我們看的磁共振片子還不大一樣啊。”李敏在馮姐幫她戴目鏡的時候對陳文強說。
術野裏腫瘤的邊界不清晰是早知道的。從CT和磁共振的影像看，腫瘤尚未穿過胼胝體形成蝴蝶狀，可是術野裏的腫瘤明顯是往胼胝體去了。
兩人輕拿慢放一點點地剝離開水腫帶，暴露出紅褐色的腫瘤瘤體。
“M的，這是增生了多少毛細血管啊，怪不得長得這麽快。小李，上電凝。”
李敏伸手對器械護士徐麗說：“0.5的槍狀電凝鑷，3mm帶齒杯狀鑷。路凱文，你一定別碰着我。”
路凱文又往邊上側側身體。馮姐打開電凝箱的供電。
“陳院長，給110可以嗎？”
“先試試。”
陳文強一手管刀一手針狀剝離子，李敏用帶齒杯狀鑷提着腫瘤的血管，跟着陳文強的進展，捏着0.5毫米的槍狀電凝鑷，不停地灼燒給腫瘤供血的 增生的毛細血管。
手不能抖 不能偏，還要跟上術者的進展，李敏高度緊張。
“半小時了。”馮姐提醒陳文強。
陳文強擡頭，活動活動脖子對李敏說：“換個位置，你來做術者。”
李敏将手裏的器械交還給護士，然後對路凱文說：“你先站開，別撞髒了手術袍。”
換了位置後，李敏像陳文強剛才的操作一樣，慢慢剝離腫瘤，而陳文強則跟随她的速度，及時鉗住血管 電凝止血。
徐麗看着李敏舞動管刀 針鑷，就笑着對劉主任說：“我最喜歡看李大夫用顯微器械，那好像是她手指似的，靈活得感覺不到是鑷子。”
“她天生就是吃這碗飯的，是不是陳院長？”劉主任是從來不放過每一個表揚李敏的機會。
“嗯，那當然了。電凝先關了，給我10-0的縫合線，這個血管得縫紮一下。”陳文強伸手要東西。
李敏停下來換了鑷子 要了剪刀，在陳文強縫紮血管時接針 剪線。然後倆人差不多是半小時一換，手術平穩地慢慢向前推進。
……
梁主任帶着陳大夫走了過來。
“老陳，做得順利嗎？”這是委托了梁主任老伴兒的關系過來的患者。
“還行。切幹淨比較難了。”陳文強虛劃一下術野向左側的浸潤部分說：“這塊與正常組織明顯不同，但是影像上卻顯示沒事兒。”
“那就是剛浸潤過去，還沒有發展壯大的部分了。”
“是啊。這部分與正常腦組織交織，切多了我怕患者術後醒不過來了。”
李敏輕咳了一下提醒陳文強：“切下來的這塊兒送病理？”
“嗯。”
李敏将已經切下來的腫瘤部分，向器械臺方向懸空，徐麗立即遞過來不鏽鋼盆去接：“李大夫，你松手吧。”
李敏松手，在腫瘤落到标本盆裏後，繼續頭也不擡地盯着術野操作，但她提醒馮姐說：“病理申請單在最後夾着。”
陳大夫看了一會兒，小聲問梁主任：“主任，我看怎麽是李大夫做術者啊？”他聽說過李敏上神經外科的開顱手術，但以為不過是腦出血之類的，沒想到居然是做膠質瘤這樣頂級手術的術者。
梁主任笑嘻嘻地說：“陳院長不稀罕做術者了呗。死懶死懶的，還不是能推就推給小李幹了。”
“你那是沒人替你，等小謝他們幾個起來了，我看你懶不懶？”
“懶人有懶福。誰讓普外比你這顯微外科好上手 能幫我幹活的人手多呢。”梁主任嘿嘿一笑說陳大夫：“看着沒？小李她自己努力，上來就能動顯微器械跟臺。你沒事兒跟謝遜 小李學學。”
陳大夫尴尬，李大夫才畢業一年，自己跟她學什麽？！但他還是應了。
“老陳，我那邊明天有個肝癌，你把小李借我，我讓她和謝遜一起做，給那些剛進科的表演什麽是手術技巧，免得七個不平八個不憤 潘志叫他們還不願意動。”
“給錢！不然別想。”陳文強明白這是讓潘志帶新人出來不同意見了。而潘志是李敏實習外科時的教學秘書 帶過李敏上手術，屬于半拉老師之流的……這老梁，越來越狡猾了。
“給就給呗。明兒小李過去做一助啊。”
“謝謝梁主任。”李敏很高興。
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有關顱內腫瘤的一點小知識。
原發中樞神經系統腫瘤的年發病率為16.5/10萬，其中近半為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質瘤最為常見，約占中樞神經系統腫瘤的40%。
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關于膠質瘤，大家知道基本是高級別的惡性度高，低級別的惡性度低也就夠用了。
反正看文的不大可能去做神經外科專業醫生，那些過時的經驗就不細說了.
