第14章 主訴：反複全身浮腫5+年，複發加重1月
“你學過心電圖了？”趙彬問學生。
女生點了點頭：“上學期學的診斷學。是不是……是不是有點像高鉀的心電圖啊？沒那麽巧吧，哈哈。”
趙彬起身，讓她跟上，帶她往檢查室走：“我給你重新做一個，再看一下吧。”
複查的心電圖依然有高尖的T波，除此之外，長II導聯上面抓到了一個室性早搏。趙彬把心電圖折好交給她，開出檢查：“肯定要查血鉀，把肝腎功也查了。我問你，你自己有沒有什麽腎髒方面的問題？”
“我沒有啊。”女生有些擔憂地皺起了眉頭，“我別的沒有什麽不好的啊！”
趙彬安撫她：“你別緊張，高鉀血症很多原因，只是腎髒功能異常比較多見，我肯定要問一些病史。你是以後要做醫生的，你該明白，問病不是下結論。醫生總是從最常見、最可能出現嚴重情況的病入手排除。”
女生捏着檢查單，沉思着，臉色蒼白。
“我問你幾個問題吧。”趙彬語氣放得很柔和，“你現在體重多少？”
女生臉有點發紅，認真地回答：“我53公斤。”
趙彬點點頭：“你臉對我這種第一次看到你的來說，看起來有點浮腫的感覺，你自己覺得呢？”
女生搖着頭：“我臉一直這個樣子的。我就是有點虛胖，好幾年了……”她說到這裏自己停了下來，浮腫是腎病的早期表現。
“當然也有可能是個人的生長發育。那麽你之前說，一個多月前開始覺得乏力，以前呢？”趙彬繼續問道。
“以前……以前……”女生已經開始緊張了，“我一直都不愛運動，我一直想的是自己體力不太好……”
趙彬拿起旁邊的血壓計，示意她伸手：“以前測過血壓嗎？診斷學的時候，同學之間相互測，有過嗎？”
女生搖着頭，把袖子卷起來，伸過手去。
“不要緊張，”趙彬說，“我說的，問病不是下結論，你緊張的時候血壓會升高。平時沒有過頭暈、頭痛的症狀吧？”
女生長長地吸氣，舒了口氣：“沒有，沒有頭暈頭痛過。老師您測吧。”
趙彬戴好聽診器，捏氣囊。血壓最後測出來是180/102mmHg。
女生的臉變得蒼白了。
趙彬仍向她微微一笑：“先去查血，休息休息，放松一下，我們再測。你還是太緊張了，緊張時候血壓是不準确的。測兩次，好吧？”
然而他沒有等到再測一次，女生站起來時候就晃了晃，還沒走出門就不行了，她扶着診室的門，大口喘氣，眼看着就站不穩要滑倒。
趙彬一步踏上去把人扶住，往護士站吼道：“搶救！來個人幫忙！搶救室準備吸氧！心電監護！”
護士站那邊，經常跟趙彬搭班的邱婷最先反應過來，立刻吩咐了其餘護士去準備心電監護儀和吸氧管，自己過去幫趙彬搬運病人。
“同學！同學！”趙彬喊着病人，“還能不能走？”
女生微弱地搖了搖頭。
趙彬把人上身擡住，邱婷擡着**，兩個人把病人搬運進搶救室。
“抽血，常規、生化、肝腎功、血氣分析！”趙彬大聲安排着。一邊幫着護士把心電監護接上，“剛才診室測的血壓是180多，現在馬上再測。”他拉起病人的褲腿，查看雙下肢，兩只腳腳踝都是輕度凹陷性水腫。“雙通道，呋塞米10mg待會兒給她靜推。”說完就帶上聽診器，聽雙肺和心髒。“剛才做心電圖時候心率還很慢，現在心率可能有一百多次了！”他取下聽診器，“高鉀、心衰可能合并了。趕緊把血抽了送檢急查！”他走到床頭看着病人：“同學！我必須馬上通知學院！你是哪個學院的？手機裏有號碼嗎？”
然而病人沒有回答她，病情急轉直下，很快出現了意識障礙。心電監護提示心率室性心動過速。急診科新回來一個快速床旁血氣的機子，趙彬立刻拿着動脈血過去做血氣，血氣分析提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，動脈血血鉀6.8mmol/L。
趙彬立刻指揮搶救：“半卧位！頭搖起來，腳放下去！10ml葡萄糖酸鈣！快！拿過來推！再來個通道輸葡萄糖加胰島素抵抗！速度慢一點！鈣推完了加一支碳酸氫鈉！叫護士長來，聯系同學、學院還有家屬！這孩子多半是腎衰的，必須馬上通知！打電話叫腎內科來，拿到結果看今天要不要上透析！”
急診科的診室裏，幾個醫學院的女生坐在裏面，一邊說一邊抹眼淚。趙彬從她們的話裏慢慢拼湊出病情的經過。
病人從5年前就開始出現乏力、浮腫的症狀。當時她才上高中，這些症狀沒有引起重視。父母甚至認為她提出自己有些虛胖是過度關注外表，在學習上分心了；至于乏力，只要穩住成績，體育差一點也沒什麽。高中就這樣過去了，到大學時候，她經常起床時候臉看起來有些腫，她自嘲是長胖了，又長時間不運動，越胖越不愛動，還經常跟着班上其他人一起嘗試健身，但終究堅持不下來。這件事還被班裏一些人嘲笑過。一個多月以前，正是學校準備新年晚會的時候。病人參加了學生會，在這個時候最為忙碌。不僅要保證新年晚會各項準備到位，還要兼顧自己的學習。
“我那時候還說過她，”一個女生哭了出來，“我說她又胖又懶……她跟我說她累的不行了，我以為她是裝的，不想做事。我說就這麽點事，你怎麽還偷懶！我真的不知道啊！”她捂住臉，聲音都是顫抖的：“是不是，是不是我這樣，勞累誘發她的病情加重了？那段時間真的很累……”她已經說不出話來了。
其他的女生無力地拍着她的肩膀，想要安慰她，卻只能蒼白地說出：“誰又能在事前知道……”
趙彬倒了一杯水給她，只淡淡地說：“不要這時候想這麽多，你同學說的也不是沒道理，誰又在事先知道？但是現在說什麽也沒用，我們是通過手機找到的你們過來，現在你們能做的就是盡可能詳細的把病史告訴我，還有通知輔導員，通知家屬。”
女生們走之前和趙彬去搶救室看病人。她現在的狀況很不好，意識還沒有恢複，搶救的目标還是維持生命。血的結果回來，肌酐、尿素氮都報了危急值，腎內科診斷是慢性腎功能不全四期，也就是尿毒症期，現在的狀況必須透析治療。在家屬不在、病人意識障礙的情況下，只能等輔導員到場。透析完了也要轉監護室治療。
在搶救室外的走廊裏，女生們泣不成聲。
很多事，在事前不知道結果，但當結果到來只是，無知并不能沖淡負罪感。
趙彬疲憊地回到家時，桌上擺着熱好的飯菜，羅銘遙正在廚房裏打電話。屋子裏是飯菜的香氣，空調的溫度正合适，他整個人都輕松了很多。他換了鞋，脫下外套挂起來，在廚房門口聽了一下，羅銘遙大概是在給父母打電話。于是他轉道去衛生間洗了個手。回到廚房，羅銘遙都還在打電話。什麽事說了這麽久？他有些不滿地悄聲走過去，在他臉上印了一吻。
羅銘遙臉頓時通紅，打電話的語氣都結巴了起來：“你、你們吃飯吧，我、我知道啦！”說完急匆匆挂了電話，像後面有誰追着他一樣。
趙彬抱着手站在廚房門口看着他笑。
羅銘遙氣鼓鼓地看了他一眼，轉身開電飯煲盛飯。
趙彬看他鬧小脾氣的樣子也很新鮮，忍不住笑着過去，從背後把人抱住，頭放在羅銘遙肩上：“生氣了？我錯了好吧？”
羅銘遙一下子就軟了，臉上表情也繃不住柔軟了下來，聲音裏有點撒嬌的意味：“沒生氣……我跟爸媽打電話呢……”
趙彬側頭在他脖子上親了一下，直起身來，問道：“說什麽？家裏人都好？沒什麽事吧？”
羅銘遙手上動作頓了頓，搖搖頭說：“沒說什麽？就是打電話關心關心我。”
趙彬不疑有他，接過他手上的飯碗，端到外面飯桌上。給他拉開椅子，讓他坐下。
兩個人一邊吃飯，一邊聊了聊今天各自的事，羅銘遙一天基本就呆在家裏，只出去買了一趟菜，趙彬倒是說起腎衰病人的事，兩個人都頗多唏噓。
“她腎衰的原因是什麽呢？“羅銘遙問道。
趙彬搖了搖頭：“不清楚，腎內科的來會診，一時半會兒也搞不清原因，只能進一步檢查，一邊救命一邊找病因。她的同學倒是說到她臉上容易長斑，曬了太陽就長，但是都是小片狀的斑點，不太典型。血壓在我那裏測出來是高，但到底是高血壓引起的腎功能異常，還是腎功能導致的血壓高，現在沒有線索。腎內科老總說不除外紅斑狼瘡、高血壓、腎炎這些，只有全面篩查看。自身免疫的一套都要做，如果後面情況允許，可能需要做腎穿。”
“哦。”羅銘遙一邊聽一邊點頭，跟聽講的學生一樣。
趙彬忍不住伸手戳了戳他的腦袋。
羅銘遙捂着腦袋看他，又茫然又不敢氣的樣子。
桌上的手機響了一聲，羅銘遙放下手去拿手機。打開手機，發現是媽媽發來的微信，他趕緊點進去看。猝不及防地聊天界面上加載出一張女孩子的照片，吓得他手一抖。
“怎麽了？”趙彬問他。
“沒、沒什麽……”羅銘遙匆忙瞥了一眼照片下面媽媽發的一段語音，決定暫時不要聽，等明天趙彬不在的時候再說。他按了鎖屏，把手機仍在一旁，手機卻不争氣地又震動了好幾次，他盯着手機看了看，又看了一眼趙彬。
趙彬不知道他的糾結，這時候看他猶豫的樣子，想起他以前總是恭恭敬敬地跟自己說話的樣子，心裏有些難受，他最擔心的就是羅銘遙對他感情的這一點不對等。他調整調整語氣，輕松地說：“我這兒又沒有規矩飯桌上不能玩手機，怎麽？還怕我管你啊？”
羅銘遙趕緊搖搖頭，像拿着定時炸彈一樣，心驚膽戰地把手機拿到桌子下面去看。微信上，還是一串串的語音，他心裏差不多知道是什麽內容，今天父母的電話說的就是這些事，因此他才不敢在這時候聽，他往下拉，到最後羅媽媽終于發了一條文字，還是從哪裏轉發來的：“身高1米6，C大畢業，去年開始工作，單位在C市。平時喜歡……”他心事重重地嘆了口氣。父母春節說的要給他相親，現在是很認真的來了。手機又響了一聲，發來一個名片推薦，應該就是這個女孩的微信。他的手指在名片上停了很久，最終點了進去，發送了好友請求。
