第9章 查房1
今天的交班更簡短了。
夜班護士只報了術後病人的基本情況，交代其他人無異常，就酷酷地合上了交班本。
張正傑主任看看護士長，護士長無奈地幹咳一聲，回避張正傑的詢問目光。值夜班的這個小翟就是這樣性格，不塌天的話，她就認為沒有事兒。
張正傑清了一下嗓子，雙手交握擱在結實略膨出的小腹前，大聲地說：“今兒大查房，沒什麽事兒的話，就八點半開始了。”
所有人下意識地擡頭，見時針指向8:04分。
李敏去文件櫃裏翻找出手術單，先填好11病室明日手術的那老太太的名字 年齡等必須項目，然後在術者下的空格裏填上陳文強的名字。但是到了一助的位置，她遲疑了一下，沒填寫任何名字，反而抽出11病室那老太太的病歷，走到陳文強的跟前，将手術單遞給他。
“陳主任，5床的術前檢查結果都回來了，沒有任何異常。”
陳文強接過手術單，看李敏捧着病歷夾，翻開老太太的檢查報告，逐項展示給他看。李敏揣度他的閱讀速度，先給他看的是化驗單：血尿常規 肝功五項 凝血檢查等，一張張翻過以後，再就是心電圖 X光胸透 B超報告單 家屬已經簽字的手術同意書，還有一張是術前的臨時醫囑單。
陳文強把術前醫囑單仔細看過以後，點着醫囑單對李敏說：“這個術前醫囑一會兒可以交給護士執行了。”
“是。”李敏不等陳主任再說話就繼續往後翻，再見到的是術後的長期醫囑，上面是已經填寫好的護理級別 常規的術後用藥等，再後則是一張空白的臨時醫囑單，最後是一張已經填寫好姓名等項目的病理檢查申請單。
陳文強很滿意李敏做的術前準備，俯身在一助的空格位置，添上了李敏的名字。然後吩咐她：“今天一定和家屬 患者交代好，今晚吃些容易消化的，少吃一點，最好不超過半量。明早禁食水一定要做到百分百，不然老太太的手術沒法做的。
唔，還有，我和你說的有關甲狀腺的局部解剖，你有複習嗎？”
“昨晚看了。甲狀腺大部切的手術步驟也背下來了。”
陳文強點點頭，在科室主任簽字的那一欄簽上自己的名字，然後擡頭向所有的大夫問道：“我明天有個甲狀腺大部切的，你們還有誰要安排手術？趕緊添上。該送手術單了。”
張正傑卻開口問李敏：“小李，看沒看那倆燒傷的？”
“交班前剛看了一次。8病室的那男孩子，目前看尚不能做植皮。9病室的那女患者，削痂應該也就是這幾天的事情。10病室昨天手術後，情況良好。”
李敏不明确張主任問的倆燒傷都是誰，幹脆将三個燒傷病人都做了病情彙報。
楊大夫湊上前看看手術單發話問道：“陳主任，你帶李大夫做這手術？她能行嗎？”
陳文強若無其事地回答：“有什麽不行的，李大夫自己管的床。”
別說他看李敏做過幾個清創手術，就是帶着沒上過手術臺的赤腳醫生做這類手術，也不是沒有幹過的事情。
楊大夫的眼睛在陳文強和李敏之間來回掃了兩遍，悻悻地掏出鋼筆在手術單下面填寫。
“我明兒準備安排那個前列腺腫瘤的做切除術。主任看都誰上臺？”
這簡直是廢話了。楊大夫歸在張主任這個治療組，組裏還有劉大夫和李敏。
張主任看看楊大夫，轉頭笑着問李敏，“小李做完甲狀腺，願意過來拉鈎嗎？”
李敏趕緊點頭，她現在的位置就是這樣的。肯帶她上臺 讓她拉鈎，都是提拔她了。
“謝謝主任，謝謝楊大夫。”
創傷外科有兩個治療組。原來是由兩個副主任醫師陳主任和範主任率領。但是随着範主任——那個女的副主任醫師的退休 張正傑從骨科的副主任被調到創傷外科 提為主任并領導一個治療組後，創傷外科原有的平衡被打破。
這對陳文強主任來說也是一件很無奈的事情。他是因為去年的一項醫療投訴，由行政主任變成了行政副主任。
現在創傷外科的一個治療組就是由他這個行政副主任 副主任醫師陳文強率領。這個醫療組實力非同一般 不可小觑。除他之外，有兩個1966年之前畢業的大學生，比他還早幾年參加工作的，目前都是副主任醫師，李主任和梁主任。
稱呼他們為主任，是針對他們的技術職稱。當然了，不怕得罪人的話，也可以用李大夫和梁大夫來稱呼他倆。只不過沒什麽人敢。
還有一個主治醫師，是七二年的留城青年 由醫院保送去醫士班學習的王大夫。他與張主任這邊治療組的楊大夫，有拐彎抹角的親戚關系。恢複高考以後，他又上了一個大專的醫師進修班，再次脫産學習了三年。
這個治療組的實力，可以說是全院實力最強的醫療小組。在技術實力方面，把張正傑主任率領的那個治療組，甩出去的太遠。
行政主任 主治醫師張正傑率領的那個治療組，組成人員是兩位主治醫師，楊大夫和劉大夫，再有的一個就是今年畢業的李敏了。楊大夫和劉大夫都是近兩年晉升的主治醫。而已經退休的範主任的那個女外科大夫的位置，就由今年畢業的李敏來頂替。
對于醫院來說，張正傑主任率領的這個治療組，人員構成也是一個無奈之下的組成。因為張振傑主任本身是三年制的工農兵大學生，國家對他的文憑認證是大專。
甚至還可以這樣說：張主任的治療組，在二個月前是全院所有治療組裏學歷組成最低的。雖然現在有李敏這個畢業于重點醫科大學的撐起了治療組的學歷，但要注意強調一下李敏的特別之處——校牌子最硬，剛畢業 能力最低。
若是在其它醫院，她現在屬于規培期，必須在上級醫師的“看護”下才能行使診斷治療等權利。
至于那兩位比陳文強更早畢業的副主任醫師，為什麽沒能在範主任退休後，被拔擢出來成為行政主任 繼而率領一個醫療組 而被從骨科過來的張正傑得去了行政主任的原因，就不是李敏目前能知道的了。
由于創傷外科的人員組成複雜，所以它沒有按一般的命名規則，如普外 骨外的叫法。而是獨樹一幟地挂上了創傷外科這極其特別的牌子。
盡管如此，熟悉這個科室人員構成的都知道，這個外科病房能開展的手術，差不多包含了這家醫院的全部術式。
就李敏目前所知道的，陳文強是神經外科的副主任醫師，所以在醫院還沒有單列出神經外科的現在，全院的開顱手術都歸他。
張正傑是骨科調過來的，所以只要他願意，骨科的病人他想收 他想做手術，骨科病房不能提出異議。據說這是調他來創傷外科的時候，院長同意的。
而李主任的專業是胸外科的，梁主任的專業是普外科。剩下的王大夫和楊大夫一樣，都去醫大進修過，一個是普外科 一個是泌尿外科，劉大夫進修的則是骨科。
李敏也是後來才知道，王大夫不僅去她的母校的附屬一院，進修過一年普外科，還去腔鏡室進修過一年；而張正傑則是同期進修了兩年的骨科。
在這樣的實力人物面前，李敏現在能做的就是靠拉鈎增長見識 努力提高業務能力了。至于跑腿去送手術單，跑外的護士可以做，自己勤快一點兒也沒什麽壞處。
梁主任伸手要過手術單，跟在後面填上自己手術計劃，還對李主任說：“那個老李，我那個斜疝的，明兒去接陳主任的臺。你來不來？”
沒等李主任說話，他們組的王大夫就傾身插話道：“梁主任，我給你拉鈎呗。”
陳主任則說：“咱們科拉鈎是小李的專利呢。”
王大夫讪笑，“李大夫明兒那不是要去主任和楊大夫的前列腺那臺麽。”
楊大夫就揶揄李敏一句，“你比我們科的幾個主任還搶手啊。”
李敏抿嘴腼腆地笑一笑，看着要說話的李主任不吱聲。
兩臺手術比起來，她更想去斜疝這個。但是她明白自己不能開口，開口就會得罪了張主任，也會得罪王大夫。這樣事兒，只能聽從主任們的安排。
李主任摘下眼睛，哈了一口氣，看看霧氣消散了又帶去臉上，慢條斯理地對梁主任說：“老梁，那就帶上王大夫拉鈎吧。”
王大夫的臉色好懸立即垮下來。他努力維持着微笑，心裏卻在叫嚣着：一個斜疝，犯得着用兩個副主任 一個主治醫上臺麽？他帶着李敏也能做下來啊。
可他才跟梁主任申請了要去拉鈎，這時候也不能往後退了。只能眼看着梁主任在二助的位置填上他的名字。
李敏接過梁主任填好的手術單，在張主任等人臉上掃了一圈，見沒人再發話，就輕松地說：“那我去送通知單了。”
“去吧，早去能分個好點兒的手術室。”
“快點回來，要大查房了。”
“哎。”
近幾年城鄉收入都大幅增加，尤其是附近的農民，生病以後不再硬挺着了，多半會送進醫院治療。
患者的增加，讓上一屆的領導班子，做了一個很有魄力的決定。在反複跑衛生廳 争取到新建住院大樓的批文後，領導班子決定在原住院五層樓的後面，新建了十七層的住院大樓。這拔地而起新樓，立即成為省城醫院的領跑者。
新的住院大樓設計超前，投入使用後，院領導立即将舊樓拆除，把舊樓的原址做成綠化的休閑地。只是這中間不能說的原因，讓原來管後勤的院長，提前退休了。
雖然新的住院大樓還沒有全面啓用，但內外科也增加了快兩百張病床。所以才有今年醫院增要畢業生 并取消剛畢業的醫學生進行規培的事情發生。不然按着這幾年的省城留人情況，想留在省醫院不容易的。
李敏搭乘住院科室送患者去手術室的電梯。
電梯裏已經有兩臺平車，是送準備接受手術的患者去手術室。電梯工看看李敏手裏的通知單，撇撇嘴沒把李敏趕下去。
但她的嘴上卻不留情地催促李敏：“快點兒，別耽誤事兒了。”
李敏側身擠進去，電梯工立即按了關門 滿員的按鈕。在只能聽到呼吸音的電梯裏，李敏收緊全身緊緊地靠在電梯角落，默默地注視着紅色的數字跳動，一層層的上升數字顯示。等停下的電梯開門後，李敏立即拔腿走在最前，幾步就到了手術室的門前，伸手按響呼叫的鈴聲。
須臾，手術室的門打開，恰好是馮姐出來接患者，立即接過去她手裏的手術申請單。
“你們科送的挺早啊，今兒的第一份。”
李敏露出放心的笑容，她見過護士長呵斥手術單送晚的。立即摸着心口笑着說：“那可太好了。給我們排個好點兒的手術間。”
“這個我可不敢應。手術間是護士長安排的。
護士長從一邊走過來，抓過馮姐手上的手術通知單。四十多歲的瘦高女人，眼神犀利，一看就是很爽利 很不好惹的模樣。
她摘下口罩對李敏說：“這什麽斜疝？怎麽要上兩個大主任一個主治？回去和你們科的梁主任說，明兒手術室就給他準備兩套手術衣。”
李敏卡住，“那個斜疝患者……”
她想說患者的年齡等基本情況。創傷外科裏的每一個患者，在入院的時候她就有關注。并在夜班的時候，悄悄地記錄了所有患者的診斷以及治療等情況。
護士長向她擺擺手，“行啦，就這麽定了。”
然後轉身就走了。
她邊走還邊說：“小馮，你趕緊接了患者去手術間，麻醉師都到位了。”
馮姐向李敏溫和地笑笑，李敏也笑着與她點點頭，側身讓出身後已經推到手術室門口的平車，看了一眼在與送患者的護理員做交接的馮姐，轉身離開了手術室從樓梯間往下跑。
趕回創傷外科辦公室門口，李敏看看腕表，還不到查房的時間。她略微猶豫了一下，伸頭見梁主任和李主任都不在，立即去護士辦公室，問明了梁主任的所在，奔去換藥室找人。
“梁主任，明天的斜疝手術，手術室護士長說只給兩套手術衣。”
梁主任露出淺淡的 招牌的憨厚笑容，招呼要提着換藥碗走出去的王大夫說道：“王大夫，你聽到小李說什麽了吧，明天那個斜疝，手術室的護士長只給兩套手術衣。”
王大夫頓了一下，無奈的與梁大夫說：“那我明天就在科裏看家好了。”
梁大夫一笑，就算是結束這件事了。
李敏趕緊收拾換藥碗，先準備好給燒傷病人的換藥碗，然後查完他們就能立即消毒換藥了。十張床裏三個燒傷，她忙着呢。
梁大夫卻不顧及羅大姐還在換藥室，也不顧開着的換藥室門外，還有其他人在走來走去，徑自對李敏說：“你明天應該和我一起去做斜疝的那個手術。前列腺癌切除術，你現在這程度，上臺了也沒什麽意思。那手術到了關鍵部位，一助也插不上手的。”
李敏抿嘴一笑，“謝謝梁主任。上哪個手術是主任安排的，不由我說了算啊。”
梁主任湊到李敏跟前，壓低聲音對李敏建議道：“不然你換到我們這個治療組來？手術機會多多，咱們三個老的巴不得你多幹點兒。”
李敏吃驚地張大嘴巴瞪大眼睛，下意識地伸手扶住下滑的半框眼睛，往後半傾了身體搖搖頭。她是盼着有更多的手術機會，但她同時也明白，那樣的手術機會意味着什麽，三十張床位的病歷，累死自己也是寫不完的。
梁主任看着李敏的模樣，撇嘴不贊同地說：“你個女孩子以後是能夠幹骨科？還是能夠幹泌尿外？你在他們那個治療組，不過是浪費時間罷了。”
李敏知道梁主任說的很對，但她明白自己的地位，也明白換治療組這件事，不是梁主任能夠決定的。
她咬着下唇思考了一下，面有難色 磕磕巴巴地小聲地回答：“那個 那個梁主任，你這建議很好。但是 但是我說了不算啊。這些事情都是由院方安排的。或者 或者說是由主任安排的。哪裏有我這個小醫生的說話餘地。”
再為難也還是要把心裏的想法 實話，都說給梁主任知道。
羅大姐換上新的高錳酸鉀浸泡液，李敏把長鑷子放回去，三下兩下把換藥碗紮好，提在手裏，還是沒忍住好奇心開口多問了一句：“王大夫為什麽不去普外科呢？”
羅大姐在一邊搶話：“他那是要做普外新病房的副主任，等機會呢。”
李敏覺得自己的下巴要掉了。“普外那裏多少本科畢業的啊。就是分成兩個病房，不是還有像梁主任您這樣的文/革前的本科生嗎？”
梁主任笑得直點頭，“小羅，你看看，我就說小李聰明，沒錯吧？！”
“你怎麽會出錯？小李是醫大畢業的，能不聰明嘛。還有我和你說了多少次了，別叫我小羅了，我都老太太了 要退休了。”
李敏看看腕表，“那個，主任，我先去病房做準備？”
“去吧，去吧。”
梁主任擺手，李敏如蒙大赦一般趕緊溜走了。這些事情不是她一個才畢業的小大夫該知道 能參和的。身後梁主任與羅大姐的磨牙閑嗑，更不是她應該聽到的。
創傷外科的大查房，說句不好聽的話，就是查李敏一個人呢。經過進科室第一周的沒臉，李敏幹脆把病例車推着了。
她推着病例車跟在張主任的身後。
1病室1床是個老病號，骨盆骨折。車禍後與肇事方沒有談妥賠償，就一直賴在醫院不肯走。張主任慣例地問他，“有什麽事兒沒？”
“沒有。”
張主任立即離開他的床尾，看向下一個。
“2床。”
李敏立即送上病歷，然後開始報主訴。
“雙下肢行走無力一年餘。入院六天，已經做了全面的常規檢查，硬膜外造影報告昨天下午回來。是第2 3 4腰椎間盤膨出，壓迫脊神經。”
這個硬膜外造影是李敏協助張主任一起做的，現場就看到過結果。這個是奔着張主任來的患者。
張主任嘩嘩地翻着病歷，“沒什麽事兒的話，下周安排手術。”
“是。”李敏接過病歷，插回病例車。
外科的大查房就是這樣，“有事兒嗎？”
“沒有。”
“下一個。”
更多的時候張主任會問李敏一些邊角的問題，比如這個無名指中段指骨開放性骨折 離斷後固定的病人。李敏只覺得很無力。
“什麽事‘爪形手’？形成的原因？”
有沒有搞錯啊？我不是手外科的！這個患者是劉大夫的！李敏在心裏吶喊，嘴巴還要及時回答問題。
“爪形手的成因是因為尺神經在臂部發生損傷。造成曲腕能力減弱。曲4 5指的遠節指骨不能到位，以及拇指的內收力量減弱，小魚際及骨間肌萎縮，各指不能互相并攏到一起，各掌指關節過伸，第4 5指的指間關節彎曲。”
李敏說着話用自己的手做了一個示意的模拟動作，“基本就是這樣的。”
周圍圍着的患者家屬有輕笑出聲音的來。李敏晃晃自己的右手給周圍的看，“這就是爪形手。”
虧得她在這病人入院以後就把前臂的相關解剖複習了一邊。
“小李這基礎知識掌握的不錯。那什麽是‘猿手’呢？”
雖然上級醫師查房就是考問下級醫師的秀場，但也有提高下級醫師 督促下級醫師不能放松業務學習的意思在。
可是對于不能以骨科為專業 問已經不是實習醫生的李敏這些問題，李敏不知道張正傑有沒有想過自己可能會答不出來。
“正中神經損傷的時候，曲腕無力，拇指不能對掌，拇指和示指不能屈曲，魚際萎縮，手掌平坦，稱作‘猿手’。感覺障礙以拇指 示指和中指明顯。”
“正中神經損傷還有一個表現是前臂不能旋前。還有明顯的血管收縮和營養障礙。”張主任正色補充。
“是。主任說的全面。”李敏低聲應答，給張正傑足夠的查房臺階。
“正中神經走行可記得？”
“記得。正中神經是在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成的一脈神經。在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩後，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺 深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數支指掌側總神經。”
李敏一邊說一邊在自己的前臂上比劃。“每一指掌側總神經又分為兩支指掌側固有神經沿手指兩側行至指尖。正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉，還有手內桡側半的大部分肌肉和手掌桡側皮膚感覺。”
“好。”
陳文強在人群中給李敏叫好，李主任和梁主任也跟着說好。
張正傑點頭微笑，“不愧是醫大畢業的。”
作者有話要說： 前面八章是2018年春天前放的，之後發現自己沒有雙開的能力，就全力撲在《彼岸繁花》上
