第85章 替班3
等候的時間，僅僅是幾分鐘，卻讓冷小鳳覺得像過了幾個小時那麽久。她越想越覺得自己來CT室太冒失 太唐突了，就在她生出要離開的念頭時，看到那男大夫拿着單子走出來。
“這麽吧，師妹，你現在就讓家屬把孩子抱過來。這個患者做完以後，就立即給她做。”
“哎呀，太謝謝師兄了。”
“不客氣。你以後有什麽事兒，過來找我就好。”
患兒的家屬趕緊謝了又謝。
“你先去抱孩子過來，我和冷大夫在這裏等你。”
“好好好。”患兒的父親千恩萬謝地急匆匆走了。
冷小鳳站在走廊裏，有一搭沒一搭地應和着那殷勤師兄的問話。偶爾也會說兒科的一點兒事情。一個有心，另一個求人在先，總的來說聊得還不錯。
患兒很快就被其父抱來了。做母親的跟在邊上舉着輸液瓶。
冷小鳳愛憐地摸摸沒精打采的患兒。小丫頭萎靡地趴在父親的懷裏，瘦得大眼睛已經眍?了，真的非常像電影裏的小蘿蔔頭。
她對男大夫說：“就是這個小姑娘。出生的時候評分還是10分，現在都過完周歲了，身體各項指标只勉強達到十個月齡的标準。”
冷小鳳就這麽簡單地介紹了一句，更多的病情介紹和詳細的體征 查體結果，都寫在CT檢查申請單了。
那男大夫愣愣神，這孩子怎麽看也不像是周歲的孩子啊。看這個小可憐兒樣！自己一個大男人都覺得這孩子可憐，就怪不得冷小鳳能過來找自己“加塞兒”了。
“行，師妹放心，在做的那個患者下來了，就先給她做。”那男大夫并沒有讓冷小鳳進去看CT掃描屏幕，“師妹先回去忙吧，一會兒出來結果了，我打電話告訴你。”
冷小鳳把患兒及其父母留下。她回到科裏沒多久，就接到CT室的電話。
“冷大夫，你師兄找你。你那個師兄啊？”喊她接電話的老護士，笑着打趣她。
冷小鳳笑而不語，接過電話就說：“喂，我是冷小鳳。”
“師妹，那患兒腦CT檢查，我考慮是第四腦室占位性病變，幕上梗阻性腦積水。”
冷小鳳略吃驚地“啊”了一聲。
“患兒和你有什麽關系嗎？”
“沒有，我就是看那孩子挺可憐的。”
“師妹真是心善。這樣吧，我一會兒讓我們科胡主任再看看片子确診一下，然後請他出面，看看能不能與陳院長商量下，也許神經外科有好的治療辦法。”
“那多不好意思啊。太麻煩師兄了。等你們的片子和報告出來了，我讓我們兒科主任提起會診吧。”
“那也行，随你。師妹今兒個是什麽班？”
“夜班。”
“噢，哦。現在忙不忙？”
冷小鳳才求人辦完事兒，只能耐下心說：“在寫做腦CT這個患兒的大病歷呢。”
“那我就不打擾師妹了。中午見。”
“嗯。”冷小鳳應了一聲，沒什麽表情地擱下電話。
電話那一邊的男大夫卻激動地砸了辦公桌一拳，然後吸着冷氣咧嘴，像個二傻子一樣地在傻笑。
手術室裏，梁主任做主刀，陳文強是一助，梁主任在患者左邊乳腺，以腫瘤為中心，做了一個梭形切口，切口的邊緣距離腫瘤大約在５厘米。只少不多。
但是梁 陳倆人，都有意無意地給了李敏很多機會參與到手術中。因為這個手術要注意避免癌細胞順着破裂的血管轉移，所以及時處理出血點也是手術的一個要點。
麻醉周主任被梁主任叫過來看臺。
很不滿地說：“這樣的手術，用得着我來看嗎？”
陳文強笑嘻嘻地說：“你閑着也是閑着，老梁這麽稀罕你，你還不早早過來？你不知道，沒你他就做不了手術的。”
“可不是怎麽地。要說滿省院，我和老陳最喜歡的人，就是老周你了。”
“那是。你們這些尾巴翹上天的外科大夫，離了我們麻醉，你們能幹得了什麽。”周主任小小地驕傲了一把。“除了像百年前那樣，七八個人‘按麻’截肢，你們什麽手術都做不了。開顱 開胸 開腹那都是做夢的事兒。”
說的是實話，可那得意洋洋的模樣和口氣，真的不怎麽招人喜歡。
手術臺上，梁主任嘴巴不停，手上的動作也不見慢。他用電刀處理小的出血點，随着電刀的呲呲聲，空氣裏彌漫着焦糊的烤肉味道。但稍大的血管還是要絲線結紮或者縫紮才能放心。三人六只手，上下翻飛地操作着。
“所以啊，我倆就恨不能把你栓在褲腰帶上了。走哪兒得帶到哪兒。”梁主任笑眯眯地給他一句。
器械護士忍不住笑出聲來。
陳文強便道：“要栓你栓吧。你看他個老頭子，老模咔嚓眼的模樣，誰稀得待見啊？還栓褲腰上呢，也不怕嫂子抄掃帚疙瘩揍你。”
這話說得周主任假裝不爽地沉下臉，“老陳你別嘚瑟啊。我告訴你，明天你上的那臺截肢手術，可別指望我管你了。”
“那可不行。那是劉大夫主刀的。你不怕擱臺上了，你就撂挑子。”
“哼。擱臺上也是你們創傷外科丢人。”
“看你那話說的多沒水平。你得有救死扶傷的革命人道主義精神。”
“老陳啊，你就和老周說句軟化，說稀罕他就得了呗。”梁主任出面“勸架”。
陳文強把手裏的組織剪丢給器械護士，不甘地還嘴：“我要稀罕他個半拉老頭子，顯得我多沒水平，說出去多丢人啊。”
“我稀得你稀罕。明兒輪到誰上你那臺就是誰。我還不伺候你了。哼。”周主任捏住陳文強的七寸。
“好好好。稀罕你。行了吧？”陳文強見周主任杠上了，就假模假樣地先認輸了。
“這還差不多。不然我明天真不管你了。”周主任得意地在皮質的三腳凳上，悠悠然地旋轉了一圈。
這招人恨的模樣！
陳文強不甘心自己輸了一陣，看他那模樣就撇嘴揶揄道：“你又不是十七八的姑娘，自己不知道照照鏡子看看啊。別人嘴巴頭上說稀罕你，稀罕你啥，自己不明白啊？！”
周主任對這陳文強的挖苦，滿不在乎地說：“咱們都是知天命的人了，我還就不信有大姑娘能稀罕咱們這把子年紀的老頭。”
“那也未必啊。或許人大姑娘也稀罕你周主任呢。”梁主任接話。“你這模樣不是比老趙強多了。”
“你可給我拉倒吧。別把我和老趙比。我和你倆說，真遇到嘴巴上說稀罕咱們的，那還用腦袋想嗎？不是稀罕咱們手裏這點兒專業技術的，那就一定是稀罕咱們錢包裏的那點兒小錢了。”
陳文強很認同。“是啊，老周你這話有道理。人年輕小夥子溜光水滑的，不比咱們這滿臉褶子的老頭子好？人大姑娘又不是缺爹。誰心裏要是連這點兒數都沒有啊，一把子年紀就活到狗身上了。”
梁主任不管他倆廢話，對巡臺護士喊道：“趕緊送去病理室，告訴他們臺上等冰凍切片的結果。”
随着話音，一大塊切下來的乳腺組織，扔到器械護士遞過來的鏽鋼盆裏。
李敏趕緊跟一句：“兩張病理單都夾在病歷本的最後。”
巡臺護士就過去翻病歷。她翻到檢查單就說：“有李大夫在，咱們都不用再提你們填這病理單，李大夫從來都是準備的好好的。”
巡臺護士把手術室的雙開門扉拉開一半，大聲喊道：“某某，乳腺癌的家屬。在不在？”
乳腺癌患者的丈夫和兒女立即圍了了上來，“在，我們都在。”
巡臺護士把一個把布口袋交給患者的丈夫，囑咐他抱好。
“這裏頭是個棕色的大玻璃瓶，裝的是切下來的腫瘤标本，要送去五樓的病理室做切片的。你先抱好了，不要摔了。
我們手術室的人手不足，你們家屬自己去送一下。這個是檢查單你拿好。”
器械護士把東西交給焦急圍着他的父子，患者家屬還想問幾句，但她卻立即退了回去。男人只好像捧着一個易碎的瓷娃娃般，小心地往電梯那邊去。他兒子手裏拿着病歷單子，緊随其後。
正巧醫療電梯空蕩蕩地停在那裏。開醫療電梯的女工，見到布袋子上大大的病理二字，立即就說：“過來，你們坐這個電梯走。”
手術室裏，剛才的話茬還在繼續說呢。
“誰稀罕給別人當爹啊。自己的閨女，那是沒辦法，得好好地養大。遇上缺爹的，也只有那死腦筋不開竅，光想着美事兒，不想着到死都要當牛做馬，才會動那個花花腸子呢。”
只不過一會兒的功夫，巡臺護士打發家屬去送待檢的組織就回來了。
而梁主任在陳文強和李敏的配合下，清理了創面的出血點後，開始掃蕩鎖骨的淋巴結。他叮囑巡臺護士說：“把這個标上是鎖骨下淋巴結。”
乳腺癌的根治手術，屬于三級手術，标準術式臨床已經使用了幾十年：是将整個患病的乳腺，連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚 乳腺周圍脂肪組織 胸大小肌和其筋膜以及腋窩 鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。術後根據腫瘤的病歷分型，采取相應的化療及/或放療。
但今天這臺根治術選擇的術式是乳腺癌改良根治術，即Aucloss術式，也稱為“改良I式根治術”。這也是目前患者最容易接受的術式選擇。
新術式相對與單純的根治術和擴大根治術，創面及切除的部分要少了一些。這是根據九十年代才提出來的乳腺癌外科手術治療的新觀點，開始采納的替代術式。
新觀點認為乳腺癌的癌細胞，早期就可以經血行轉移。已經有淋巴結腫大的患者，癌細胞早已經随着血運轉移到全身各處。這時候采取經典的Halstel根治術，或者是前幾十年流行的擴大根治術，只會降低患者的身體機能，增加并發症發生的幾率。
而這改良的根治術式的要點：保留胸大肌 胸小肌，然後在胸大肌開窗，清除高位已經轉移的淋巴結 或是懷疑可能有癌細胞轉移的淋巴結。
這個術式還要求能夠保留出足夠的皮瓣，為以後的乳腺假體整形，提供便利的基礎條件。
這個術式的益處是很明顯的，不僅可以達到有效減輕腫瘤給肌體局部造成的負荷之目的，還因為切除的組織比較少，所以能改善肌體的性能 增加肌體抵抗腫瘤細胞的能力。
最重要的理論根據是：原發病竈的處理方式，并不影響患者的生存率。
該術式切除的範圍雖然變小，但要求留有足夠的皮瓣 且為了術後的乳/房再造，對皮瓣的要求比較高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少許的皮下薄層脂肪組織，以免有脂肪組織裏有腫瘤細胞殘餘。
但是皮瓣太薄，就極容易發生局部皮膚缺血壞死。這術式等于變相增加了手術的難度。
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現在乳癌根治術術式又發生了變化，基本是切除腫瘤 保留□□。
咳咳，西醫的手術治療雖已經是成型的，但随着基礎醫學的理論研究發展，臨床還是會做出相應的變化。.
