第88章 分流1

小女孩無精打采地靠在母親的懷裏，毛茸茸的大眼睛，黑黢黢滴溜圓的眼仁兒，戒備地躲着上前做查體的陳文強。陳文強拉住她的雙手，她略掙紮了一下，見自己沒有能力掙脫，就憋着嘴要哭。

其父母親趕緊安慰孩子不要哭鬧。

陳文強給患兒做了仔細的體檢後，對李敏說：“只有右手肌力比左側略弱。”

吳主任上前拉住孩子的雙手，略用點兒力做測試。然後對陳文強說：“陳院長，早晨的時候還沒有這麽明顯的體征。還是該早點做手術了。”

陳文強點頭，雙手抱肘對患兒的父母說：“這孩子的腦積水比較嚴重，綜合考慮我們準備給她做腦室腹腔分流術。”

孩子的母親聽得要做手術，下意識地抱緊孩子問：“必須要手術嗎？不做行不行？現在已經不像早晨那麽吐了。嗯，從打了滴流就再沒吐了。”

吳主任點點頭，替陳文強回答說：“現在孩子的情況好轉了一點兒是我們用了脫水藥。這個只能治标不能治本，還只是臨時用來救急的。你看，孩子的頭圍比正常孩子顯得大，囟門這裏膨出。如果不把腦脊液分流 降低顱內的壓力，會把孩子的大腦皮層壓薄。”

冷小鳳已經把這個道理對年輕的父母說過一次了，大腦皮層壓薄的後果，這對年輕的夫婦也是才知道的。

孩子的父親摟住娘倆，“陳院長 吳主任，是不是做了這個分流術後，孩子就沒事兒了？”

“不是。分流術是将多餘的腦脊液暫時引流到腹腔去，但孩子不能依靠藥物來降低腦壓。這個分流術可以讓孩子能夠正常吃飯。等孩子身體好轉一點兒了，我們再考慮切除第四腦室占位性病變的手術，解除病因。”

患兒母親的眼淚一滴滴地滾落，小女孩被母親的眼淚吓得哭起來。年輕的母親手忙腳亂地在自己臉上抹眼淚，抱着孩子輕聲哄着：“不怕啊不怕。”

“行。我們做手術。”年輕的父親果斷地應可了陳文強，旋即追問：“陳院長，手術什麽時候做？”

“我們現在去做準備，一會兒你們簽了手術同意書，就可以做手術了。”陳文強給了這肯定的答複後就往外走。

“老吳，手術同意書你這邊準備沒問題吧？”

吳主任嘿嘿一笑：“怕不全面，還是你們來吧。”

陳文強斜睨了吳主任一眼，“就這樣，你還小兒外科呢？！”

吳主任對他的态度不以為然。“我這幹了二十多年的兒內科，哪裏還弄得來外科那套。”

陳文強不理他，對李敏說：“你把術前準備都安排好，我去通知老梁一起上臺。”

“是。小鳳，你們這面有手術通知單什麽的嗎？”

“沒有，我們科沒手術，護士長應該也沒有領這些。”

“那，陳院長，我回去科裏取吧。你剛才做的檢查也要填表，還有備皮 導尿等東西。”神經外科的患者要填寫特殊的病歷表格。

“那你就回去把東西拿齊了過來，我在這兒寫手術同意書 下術前醫囑。讓羅大姐給你找最小號的導尿管。沒有就去領。”

陳文強點頭應允李敏回去科裏後 與吳主任并肩回去辦公室。冷小鳳看着李敏大步流星往安全通道的樓梯而去，她自己則夾着病歷，亦步亦趨跟在陳文強和吳主任的後面。

李敏很快帶着需要用的各種東西回到吳主任的辦公室。“陳院長，羅姨去領最小號的導尿管。我讓她把導尿管送手術室去。”

陳文強把手裏寫好的手術同意書交給吳主任。“老吳，與患兒父母談話你去了。”

“行，這個我肯定能做好。”吳主任接過東西，給陳文強一個肯定的回答。

梁主任提着幾個飯盒急匆匆地進來了。“老陳，小李，這是給你倆帶的午飯。你倆先吃飯吧。我回去換了衣服，就和老李一起過來。”

梁主任與吳主任點頭招呼一下，不等陳文強說讓他倆聽信兒，就匆匆地離開了。

“哎，陳院長和李大夫還沒吃午飯？”吳主任驚訝。

“上午做了個乳腺癌，才要去吃飯，就看到你這張急得火上房的會診單了。李大夫，咱倆先吃飯。術前談話交給吳主任。別的事兒等老梁回來讓他做。”

倆人撂下筆洗手吃飯。冷小鳳湊到李敏身邊，翻看神經外科的表格。

“這裏填什麽？”

“陰性。”

陳文強就問李敏：“腦室腹腔分流術有印象嗎？”

李敏點點頭，“我跟着你做頭部組？”

“嗯。讓李主任和梁主任做腹腔組。”

“小鳳，那個你先放下，一會兒我自己填，你幫忙寫個術前小結。”李敏理解冷小鳳想幫忙的心理，但是涉及神經外科這些，萬一弄錯了，患兒這麽小，真不是鬧着玩的。

冷小鳳放下手裏的表格，坐在李敏的旁邊，邊問邊寫術前小結，陳文強看李敏謹慎 知道輕重，就安心吃他自己的午飯。

倆人快吃完了，吳主任帶着患兒的父親回來。

“陳院長，他還有些問題要想問問你。”

“這是午飯？打擾你們吃飯了。”患兒父親臉上露出驚訝。

“上午有個手術，就耽誤了一會兒。你坐過來說吧。也快吃完了。”陳文強不以為意，李敏也加快了咀嚼速度。

“陳院長，我想問下孩子治好的可能性有多大？這麽多意外 并發症的。”男人指着吳主任手裏拿着的手術同意書，那上面的術前交代，哪一項都令他心有餘悸。

陳文強沉吟了一下，決定與患兒的父親說點兒狠的。“你是個有擔當的明白人，應該也能理解孩子越小，手術越難做，是吧？”

患兒的父親白着臉點頭。

“所以實話和你說這手術的難度就在孩子太小這兒。我和你說喝水都還有噎死的人，吃魚卡刺了，也死人的。這這世上的事兒。就沒有人敢打包票能百分百的。如果這上面的所有意外都不發生，孩子就能百分百治好。要是發生一項意外，就不好說了。”

李敏撂下筷子填寫好手術通知單，把該填寫的必要表格都整理好。再看患兒的父親捏着手術同意書，還猶猶豫豫下不了筆，故心急起來。

這都什麽時候了，這人怎麽關鍵的時候不頂事兒。

她插嘴對患兒父親說：“你要是決定做手術了，我們就送手術通知單了。手術室和麻醉科也要做準備的。你猶豫不決，孩子現在又這樣，每拖一分鐘，手術的難度就增加一點兒，孩子的術後的預後就差一點兒。”

“這，這……”男人的額頭開始冒出虛汗。

李主任和梁主任推門進來。

“老陳，都準備好了沒有？”李主任進來就直奔李敏這邊，搶過她手上的通知單，看了以後說：“我和你做頭部組吧，讓老梁帶小李做腹腔組。”

陳文強理解李主任此舉，是為了分擔萬一手術失敗，落到自己頭上的壓力，他向李主任點頭算是謝過他的好意。匆匆把剩下的幾口飯劃拉到嘴裏，囫囵地咽了下去，抓過通知單簽上自己的名字。

然後對患兒的父親介紹道：“這是我們省院的李主任，我剛當大夫時候的老師。這是梁主任，也曾指導過我。你看我們省院是非常重視你家孩子的，都把省院最好的大夫集合起來，為的就是能順利完成你家孩子的手術。”

患兒父親的眼睛從李主任到梁主任，嘴裏吶吶致謝，但卻沒立即簽字。

冷小鳳就在邊上說：“你可以慢慢考慮，等你想明白要手術了，孩子的大腦皮層卻被壓薄了……”

“好，我簽字，現在就做。”男人抓起筆，在“我已經知道并了解了上述意外”下，簽好自己的名字。

已經被剃光了頭發的患兒，由周主任做了全麻。小小的孩子，頭上 身上帶着各種插管，胸前貼着電極片，無意識地躺在手術臺上。那瘦骨嶙嶙的小模樣，讓人心裏升起無數的憐惜。

“行了，你們可以消毒了。”

周主任一聲令下，李主任和李敏分別消毒頭部 腹部。

骨鑽的聲音哧哧地響起來，李敏知道今次的手術只在顱板上鑽一個小孔，但她內心随着骨鑽的響聲緊張起來。

與此同時，梁主任和李敏的腹部組，按照程序也開始動手了。

倆只需要在劍突正中線下做一個４厘米的切口，切到腹肌前鞘 沿皮下用通條向頸部做皮下隧道，在鎖骨上做一個小的切口，将通條引出，用粗線綁到尖端，将線引到腹部的切口處。然後将放置在腹腔的矽膠引流管上端綁到線上引到頸部的切口處。

腹腔的那一端則植入腹膜。

剩下的就是頭部組用調節器械連接腦室管與腹腔管。

手術的難度全在陳文強身上 在第四腦室穿刺上。

陳文強叫上李主任和梁主任，全是因為臺上是剛滿一周歲的患兒。

腹腔組這邊很順利地完成了既定的內容。李敏要了一塊鹽水紗布，覆蓋在患兒腹部的創面上。她低頭做出沉思的模樣，極力壓制自己想去探看頭部組進展的欲望，耐心等着頭部組陳院長的調試結果。

幾分鐘的時間，煎熬得李敏幾欲安耐不住。

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腦室腹腔分流術，是神經外科常用的一種手術方式，主要用于治療腦積水，特別是梗阻性腦積水，當然對于一些老年人發生的正常壓力性腦積水，腦室腹腔分流術，也是一種非常有效的治療方法。

它的原理主要是通過微創的手術方式，在腦室部位插入一根比較細的組織相容性比較好的矽膠管，然後這支矽膠管經過皮下隧道，引流到腹腔裏，也就是說把腦部多餘的腦脊液引流到腹腔裏，然後并且通過腹腔的大網膜，吸收入血，從而有效地緩解腦積水的症狀。

手術步驟

頭部：剃發.麻醉成功後。根據定位切開頭皮鑽孔顱骨切開硬腦膜 置管到腦室固定縫合硬腦膜。将引流管置于頭皮下 講分流管泵部分固定在頭皮上 遠端經皮下置于腹部傷口皮下 分層縫合頭皮。

腹部：切開腹部皮膚等全層找到腹膜 切一小口将頭皮引下的分流管遠端置入腹膜 縫合腹膜等腹部皮膚各層。

對半歲和一周歲的小兒是否做這個手術，争議頗多，術後的并發症大約在２５％左右。主要是各種的引流管被堵塞。