第186章 186 緊張1（二合一）
早交班後, 楊大夫揪着王大夫問：“怎麽大家看你的眼神那麽奇怪啊？”
劉大夫下夜班，他默默地挂上白大衣，沉着臉離開了辦公室。
“小劉也這麽奇怪。我不過是一天下午休息，怎麽你們都怪怪的, 發生什麽事兒了？”
“我昨兒下午也沒來上班。”王大夫強自鎮靜，這麽多人用奇怪的目光看着自己，一定是自己離婚的事情給科裏的人知道了。
M的, 離婚是什麽光彩的事情嗎？別人捂着遮着還來不及, 她就等不及地告知創傷外科了。難道那女人真是要趕盡殺絕, 一點兒活路都不給自己留了？
楊大夫這人不傻, 他猜到事情與王大夫有關, 但見劉大夫鼻子不是鼻子臉不是臉地就走了，直接想到事情一定還與劉大夫有關。但早會後要趕緊更改醫囑 然後帶患者去手術室的，他遂放在與自己無關的事兒, 去忙該幹的了。
李敏今天要跟着梁主任做那臺直腸癌的手術。在這個大手術之前還要先跟李主任上一臺甲狀腺（腺瘤）部分切除術。這樣的手術安排，也是很常見的。唯一的不好就是午飯又得推到下午去了。至于幾點能吃上午飯，要看直腸癌做的順利與否了。
李主任在刷手的時候, 就把甲狀腺解剖仔細考問了李敏一遍, 然後又詳細交代她手術中的要點，最後上臺的時候，把術者的位置直接給了李敏。
“你做，我給你看着。”
經過那例巨大室管膜瘤手術, 李主任問過陳文強上次帶李敏做二次甲狀腺大部切除術的情景, 所以他是放心也放手讓李敏去做主刀。很多時候外科小大夫就是缺少手術的機會, 才導致很多低年資的住院醫，不能承擔二級手術。
在李主任看來，經過外科實習的正規本科畢業生，進入外科工作以後，只要上級醫師認可了他的基本操作技能 解剖過關，直接做二級手術是完全可以的。
什麽低年資住院醫和高年資的區別，除了個人的努力 再就是靠上級醫師提供機會了。而現在這個甲狀腺腺瘤的手術，恰好屬于李敏翹翹腳可以主刀的手術。
梁主任搬了一個腳凳站在李敏的身後，完整地觀看了全部的手術過程。等李敏皮下縫合的最後一針固定在橡皮疙瘩上。他開口對李主任說話了。
“老李，我說她行她就行，沒錯吧？”
“唔，你說的沒錯。小李這手術做的比我自己做還仔細，做多幾例就能快起來了。”李主任的話是安慰患者的。
梁主任得到李主任的肯定，像小孩子一樣挺得意地笑。他伸手幫着用膠布固定切口敷料，擡頭問李主任：“老李，連臺的直腸癌手術，老陳問你上不上？”
“不上。明兒要做那個食管癌呢。謝遜他們今天也是手術日，他倒不出空兒去看肝破裂那個術後的。我今兒個回科裏看家。你們仨做直腸癌足夠了。”
“随便你了。我可把你寫成一助了。”
“嘿嘿，”李主任笑笑摘了手套，在梁主任的幫助下脫手術袍。“你每個手術都寫我是一助都沒問題，多分我幾個手術費我高興着吶。”
“小李，三助可沒幾個手術費啊。”
李敏聽梁主任喊她，抱着一大堆手術單子回頭，及至聽到的是這樣的話，立即回頭當自己沒聽見梁主任說什麽。
“老梁啊，好好地你來挑撥我和小李的關系，我看你這是三天不打要上房揭瓦了。我們五百年前就是一家，你這點兒小伎倆沒用的。”李主任把手術袍往屋角一扔，換回來巡臺護士的尖叫。梁主任莫可奈何地搖搖頭。
“你叫也沒用，他這是幾十年的老習慣了。你有叫的功夫幫他把手術袍丢桶裏去。來，過床了，讓李主任把患者帶回去。”
這個患者由巡臺護士推出去，交給換好衣服的李主任帶回創傷外科。那邊陳文強已經帶着直腸癌的患者過來了。患者就是節前李敏給她做肛診的胖老太太。只短短幾天的功夫，她臉頰上的肉就下去了不老少。她見了李敏就要從平車上坐起來，吓得李敏趕緊制止她。
“別動。”李敏上前扶住車子。“摔下來不是鬧着玩的。”
“李大夫，我這手術你也上臺吧？”患者的焦急溢于言表。
“上臺。消毒全是我做。等關鍵部位了是梁主任和陳院長才來做。你放心，他們看不着你露出身體的。”
“那就好 那就好。”老太太/安心地躺回去了。
巡臺護士笑着朝李敏夾眼，不露身體怎麽做手術？李敏哄死人不償命呢。
李敏知道她笑的是什麽，“她不過是求一個心裏安慰罷了。能照顧到就照顧一點兒呗。”
這臺手術術前已經早做了讨論，由于患者強烈要求保留肛/門 恰好腫瘤距離肛/門的距離在7厘米處，也符合選擇保留肛/門的條件，為此，梁主任還帶着李敏與老太太認真地談了一次話。老太太堅定地表示：“人工肛/門？那我不手術啦。我出院！我回家天天吃肉去，能活幾天算幾天。”
遇上這樣有堅持的 把自己的追求和眼前的生活質量看得比生存長度更重要的患者，做大夫的就只能盡力滿足她了。所以術前就定下了保留肛/門括約肌的結腸肛管吻合術術式。
梁主任出面，周主任安排劉主任給患者做全麻。
李敏在巡臺護士的幫助下，折騰了好一會兒才給患者擺好膀胱截石位。再度洗手後，端着彎盤 靠牆站着等劉主任的指令。劉主任一邊往輸液壺裏加藥一邊說：“狡性孩子多吃奶，可是一點兒也不錯的。你看這偏不要男大夫的，連麻醉我都沒帶新人進來。師妹，你可以消毒了。”
李敏端着已經沾滿碘伏的三個大紗布棉團彎盤上前開始消毒。劉主任笑眯眯地調整手術臺的傾斜角度，使得手術臺成頭低足高的位置，然後俯在麻醉桌做記錄。
“師妹，你媽媽昨天來了？”
“是。過來看看我。”
“聽說後天你帶他回家？你媽媽要求的？”
“是。”李敏飛了劉主任一眼。“下臺了再說。”
“好好，不說了。”
這個腹部的消毒和正常的腹部手術一樣，但是會□□消毒就比平時的腹部手術要求嚴格了。李敏還要用洗必泰進行全□□的消毒，并且要在宮頸處留下指示物，因為術前的B超和腹部CT 婦科會診，都顯示子宮後壁有被腫瘤侵蝕，這次手術還要行子宮次全切除的。
足夠的會□□無菌保護單，重新更換導尿管，李敏一絲不茍地認真完成了，梁主任才放心去刷手。
陳文強先帶着李敏先上臺，倆人一右一左。陳文強在患者臍上10厘米處用小彎夾了一下，然後用大圓刀背尖從肚臍左邊相繞，一直到恥骨聯合的上方，劃出一條白線給李敏。
“一會兒按着這個來。”
“洗手。”徐麗吆喝一聲，叫住準備戴了手套要上臺的梁主任，陳文強和李敏也趕緊又下臺過去洗手。
“我說你們仨都做了多少次手術了，還沒洗手就準備開了，啊？”小姑娘即便裝兇，細聲細語的也不讨人嫌。
梁大夫笑嘻嘻地說：“咱們就非得等你吆喝吶。”
“是啊，你這老頭就等着小姑娘招呼你呢。”
“你不也是小姑娘招呼一句，就樂得找不着北了。”
李敏充耳不聞他倆和徐麗的鬥嘴，拿着手術刀問劉主任：“可以了嗎？”
“可以。”
梁主任和陳文強立即用紗布去幫李敏繃緊患者的腹部皮膚。李敏握着手術刀，按着陳文強劃下的白線 在陳梁倆人用紗布繃緊的皮膚間，一次劃開皮膚的全層。
“小彎。”
“電刀。”
“用電凝。”
“1號線，線剪。”
三人立即開始忙乎起來。當李敏切開皮下脂肪後，發現這患者大概是由于營養狀态比較好，毛細血管網內的血流非常豐富，于是小的滲血她幹脆就用了電刀，只有小的動脈血管才用1號線結紮，以加快手術速度。逐層直達恥骨聯合到腹膜，前面這些層都由李敏來打開。
梁主任打結 陳院長剪線。
“小李這開腹是越來越熟練了。”
“你教的好。”陳文強罕見地捧了梁主任一次。
梁主任愣了一下，才得意地說：“那是。自然是我教的好。不過你這麽說，是不是有什麽別的企圖？”
“有啥？誰不是從普外練起來的。”
梁主任點點頭，若有所思地說：“你和老李說的那事兒落實了？”
“落實一半了，剩下的要院辦秦主任去做了。”
“行啊，你老小子蔫蔫的幹事到麻利。老李這輩子教出你這個好學生，是得大濟了。”
“你也一樣，有機會你也不會含糊的。”
“ 我怎麽總覺得你今兒個不對勁呢。來啊，膀胱內注水。”
“500ml夠了不？”
“夠了。”梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，“放水，慢點放。對啦，就是這個速度。腹膜保護巾。”
兩塊擰濕的大紗布墊扔到手術臺上，李敏和陳文強将切開的腹膜止血後夾上紗布墊左右反折。
“還不錯啊，沒看到有腹水。洗手。”梁主任準備探查腹腔了，這回洗手不用器械護士喊他了。
“肝髒沒摸到轉移。”梁主任一邊看一邊摸，嘴裏還不停地念叨着“大網膜無轉移結節，胰腺 脾 胃都沒事兒。”
“再給我一點兒水洗手。這手套的質量真不怎麽地。給我換個新手套來。這麽大的手術，連副新手套都舍不得給我用，徐麗啊，李親親那裏我可要告狀了。”
徐麗抿嘴笑：“這兒有一副新8號你不拿，偏去帶那副舊的。你愛找誰告狀就找誰去。”
梁主任不以為忤，換了手套又上臺，嘴裏嘟囔着：“胖人就是一肚子的油。摸哪兒都膩乎乎的。”
陳文強早把李敏招呼去對面站着了，聽他這麽嘟囔就說：“你趕緊探查，免得術後并發症多。小李，給你梁主任提醒下都有什麽并發症。”
李敏知道這是又來考自己了。
“首先是膀胱截石位容易出現腓總神經損傷 下肢深靜脈血栓，還有小腿筋膜腔高壓綜合征。手術的時間越長，發生這些并發症的可能性越高。”
“聽着了吧，老梁，趕緊抓緊時間幹活。油膩膩的算什麽，沒沾到結腸和直腸，不會帶過去腫瘤細胞就可以。”
“老陳啊，你沒注意到小李今天把這患者的小腿擡高了嗎？”
巡臺護士接話道：“你們科就是啰嗦，人家普外那邊做直腸癌擺體位，都沒像你們要求這麽多。”
“這你就不懂了。你們女孩子平時就細心，這麽大的手術還不得給患者擺個最漂亮的姿勢啊。小李，給她講講這姿勢漂亮好在哪兒。”
“擡高小腿為水平位，可以避免和降低腓總神經受壓而損傷，也可以減少腘窩處直接承受到的壓力，從而改善小腿的靜脈血液回流，降低血管內的壓力，防止血管內出現的內皮損傷導致血栓形成，進而減少小腿筋膜腔高壓綜合征的發生幾率。”
“看着了吧，咱們一個擡高小腿就避免了這麽多的術後并發症。這才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爺們光想着切除腫瘤，這些術後并發症也是要命的。”
“有用沒有啊，李大夫？”
“理論上是有用的，實際效果要看術後。能不能推廣，得做兩種截石位術後并發症的統計。”
梁主任一邊參與問答一邊做腹部探查，最後又換了一副手套說：“我就說患者不會照書生病的。你們看看吧，她這直腸癌就侵犯了子宮側後壁了。M的，這怎麽過去的呢？”
“子宮後位？子宮下垂？抑或是喜歡憋尿？”
“別扯淡了。好在這一塊的大血管都沒事兒。神經叢也沒被侵犯。老陳，你看咱們這樣如何：把腫瘤下4厘米範圍的腸管全部切除，再做一個子宮次全切，掃蕩一下盆腔的淋巴結，吻合 收工。成不？”
“我看可以。小李你看呢？”
“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思來了。”
“看，小李都同意你了，趕緊的自動拉鈎，大紗布墊，紗布帶。”
李敏看着梁主任和陳文強操作，向巡臺護士要“5-Fu 250mg兩支。”
“準備好了。”
梁主任伸手，徐麗将注射器交給他。梁主任找到腸系膜下靜脈注射一支，又向直腸腔下段注射一支。
游離乙狀結腸很順利。李敏提着兩根游離出來的輸尿管，看着梁主任和陳文強游離并顯露出腸系膜下動脈的根部。
“這一個就是乙狀結腸動脈的終末支，咱們在這下面結紮切斷直腸上動脈 然後是腸系膜下靜脈。有幾種不同的方法結紮，小李自己術後去背。”
“是。”幾種不同方法李敏已經背熟了，她明白自己現在重要的是去看，去記住梁主任的操作和實習時見到的不同處，然後有空再慢慢琢磨了。
掃清左右髂總動脈前的脂肪淋巴組織後，陳文強建議道：“先切了子宮附件吧。”
“也行。反正這一塊必須要都切除的。小李，做過子宮次全切沒？”
“做過二助。”
陳文強往邊上一退，“這回給你做一助。那個小劉劉主任，把你的圓凳借我坐一會兒。”
劉主任立即把自己的圓凳推過去。“坐吧，随便坐，坐到手術結束都沒事兒。”
“想幫你師妹搶臺啊？”
“我師妹還用我幫啊，你都主動讓出來了。”手術順利，患者麻醉後也很平穩，劉主任有心情與陳文強閑聊。“你們做子宮次全切，不要婦科上臺？”
“要她們幹什麽？咱們老梁這些手術全能拿下來。他啊，除了不能生孩子，就沒他不會的。”
“但我能接生啊。給兩根導尿管。”
梁主任的動作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推開，縫紮 斷離子宮圓韌 沿着子宮兩側剪開闊韌帶後葉就到了子宮峽部，處理好子宮的動靜脈 卵巢懸韌帶，梁主任就要上中彎止血鉗了。
“我從這面，你從對側上。”
陳文強站回到到原位，盯着李敏手裏的中彎，眼看着那把中彎到了合适的位置，才又退了回去坐下。
“尖刀，大紗布墊。”
李敏用紗布墊把兩把中彎下被游離出來 将要離斷的組織包裹好，示意梁主任可以動刀了。
“石碳酸，腸線。”
巡臺護士用不鏽鋼盆接走李敏紗布包裹的子宮附件，梁主任飛快地将子宮殘端包埋，陳文強站回到原位。
“老梁，你要不要歇會兒？”
“不用。病歷裏夾了病理申請單，把剛才的子宮附件送去做病理。”
“好。”巡臺護士答應了一聲，接過劉主任遞過來的病理單，“看你們外科做子宮切除就是爽，這才多一會兒就切完了。”
“那是。咱們老梁可是普外的大拿。”
李敏往側邊退讓，看着陳文強和梁主任倆人按照全直腸系膜切除術TME原則游離直腸系膜到腫瘤下端超過4厘米停住了。
梁主任擡起頭說：“也就能到這裏了。”
“那就到這裏吧。尖刀，腸鉗，直角鉗子。準備新潔爾滅灌洗。”
乙狀結腸被離斷，一盆接一盆的新潔爾滅液從乙狀結腸殘端向直腸那邊灌。
“老陳，你看小李這腸道準備的挺不錯的啊。”
“唔，是不錯。”
“這患者配合。住院以後讓吃什麽吃什麽。昨天晚上還加做了兩次灌腸。”
“難怪呢。換生理鹽水。尖刀。”
再次沖洗直腸後，梁主任直接把手裏的不鏽鋼盆墊到要切下來的那些組織下面，将直腸遠端離斷。
“送去做病理吧。”
巡臺護士接了标本離去。
梁主任在腹前擦擦手，“老陳，你來吻合？小劉，把你的凳子給我歇歇腳。”
梁主任退下去了，李敏轉了一圈站去梁主任的位置配合做吻合。能走這麽一圈真好，兩條腿都要站麻木了。
“圓針1號線。”陳文強在結腸直腸兩側各縫合一針，将線結打在腸壁內側，然後他一手提着一個，“小李，先縫合後壁，做全層縫合。”
梁主任站起來看了李敏縫合幾針後又坐回去，“老陳啊，讓你做縫合你交給小李做，你說你拿着二助的錢卻幹着一助的活，欺負小李這個三助，你好意思嗎？”
“是不好意思。要不你來提溜着。”
李敏把前後壁都做了全層縫合後，再換0號線做漿肌層間斷縫合一周。
“老梁，過來檢查一下。”
“行啊。”梁主任站起來要了生理鹽水灌滿腹腔，“打氣。”
巡臺護士趕緊上去忙乎，等了一會兒，不見氣泡從腹腔冒出來。
“行啦。可以了。吸引器。沖洗。準備5-Fu鹽水沖洗。”
幾遍生理鹽水沖洗後，梁主任開始指導李敏逐層縫合，而陳文強直接下臺去下醫囑去了。
“梁主任，你和陳院長這手術做的可舒服啊，倆人來回休息。”劉主任抄手開玩笑。
“那是啊。不然李主任怎麽不來呢。他怕我們倆都跑了留他和小李收尾。給我個矽膠引流管。”
陳文強卻說：“上仨 上四個也是兩個人操作倆個人拉鈎。咱們這臺手術定下了只從腹部做，有自動拉鈎，這樣最合适了。”
“累不累，小李？” 梁主任一邊看着李敏縫合，一邊将矽膠管剪短，放置到盆腔，從左下腹另鑽孔引出。
“累。腿都木了。”李敏實話實說。
“咱們這臺手術算是好做的，哪那都順當。那年做的那臺直腸癌，老陳記得多久不？”
陳文強頭也不擡地說：“八個半小時。我都想給自己下個尿管了。”
除了年齡偏大的巡臺護士吃噠了倆老頭一句，別人全當沒聽見。
……
“老陳，過來幫忙了。”
器械臺移走，三四個人一起把患者的雙小腿從截石位移動到恢複的手術臺上。六個人一起動手才把胖老太太擡回到平車上。
梁主任捂着後腰說：“再來幾個這樣的，我非得腰脫了不可。”
陳文強把下完醫囑的病歷本塞到患者的腦袋下說：“小劉送患者把這個交給護士，我們沖沖澡再回去。”
徐麗就問道：“陳院長，這都兩點了，有沒有飯啊？”
“讓你劉主任問家屬了。”
李敏趕緊說：“術前家屬說在四海酒家定了中午飯，我點了你們愛吃的。要不我出去問問有變化沒？”
劉主任就說：“師妹洗澡去吧，我問一句好了。”
這天的工作日記上，李敏記了這樣幾句話：梁主任和陳院長的手術既遵循了教科書的基本原則，又有随機應變的靈活，像胰體尾部腫瘤的左翻，像今天手術步驟的更改。手術器械的使用也如此。
陳文強在顱腦手術舍棄剝離子等喜歡用文氏鉗，普外謝遜在組織分離中手術刀的使用……
在規範的實習中，這樣是要被老師禁止和訓斥的。
但在實際工作中 在以後的歲月裏，随着李敏與其他科大夫接觸的增多，她更加認識到不管是什麽學歷出身，那些獨樹一幟 各領風騷的各科主任，他們每個人的工作方法和為人都有獨到的特點。
——鮮有雷同。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
第一次看肝移植手術，晚上7點半開做…….
