第197章 197 臉面1
今天的肝癌右半肝切除術屬于四級手術, 手術難度非常大，做的也異常艱難。
重度硬化後的肝髒像額頭皮包骨的觸感，這是內外科老師在講課時都說過的。可在李敏手下的肝髒，不光是有這樣的硬度, 還能摸到大小不等的結節。那感覺就像是隔着薄被子，去摸下面掩藏的乒乓球 還有無數個大小不等的玻璃球混雜在中間。這些球體的空隙除了硬化的纖維組織，才是健康的肝細胞。
“這感覺記住了吧。不是單純的額頭樣硬。”李主任提醒李敏。
“嗯, 記住了。”李敏點頭。
“和那晚縫的正常肝差別很大吧？？”梁主任倒出空也會教導李敏幾句。無奈今天的手術中，這樣的機會不多。
“是很大。那個的肝髒是很柔軟的。真的像嘴唇一樣。”李敏明白梁主任問的是雨夜那晚 謝遜主刀的肝脾破裂，但她立即聯想到的是穆傑的唇，溫暖 柔軟 略略幹燥。但梁主任跟着叫擦汗, 令她馬上收回自己的聯想。
梁主任偏頭叫護士, 巡臺護士趕緊拿紗布過去擦汗。
……
這個手術打開腹腔後，就開始讓梁主任嘗到了厲害。也讓李敏積累了患者的凝血時間等都在下限阈值時 手術創面最可能發生的情況：出血 滲血。這還是他們術前給患者輸了血小板等 進行了支持療法 以改善一般狀态之後的結果。
可取得的成效是太小了，與梁主任心裏的最低預期也有很大的差別。但不管怎麽樣, 手術創面的微小血管是必須要妥善處理好的, 否則一會兒單創面的滲血，就會把整個術野汪成紅呼呼的一片 再把血壓也拽下來。
而伴随肝硬化肝髒結構改變而出現的門靜脈高壓，還導致了血管的脆性增加 肝內血管結構的紊亂, 讓這個本來就需要結紮諸多血管 肝管的手術，翻倍地增加了難度。
分離右半肝的初始 上翻肝髒的這一過程, 出血點之多, 令梁主任耗費了大量的時間和精力。但他只坐了一會兒就站起來說：“老李, 你歇歇, 我繼續來。”
“行啊。”李主任下去休息了。
李敏趁他倆交換的時候，輕輕移動了幾下腳步，活動站得僵直的雙腿。隐約的腰酸 小腹墜墜的抽痛，讓她明白自己的周期到了，術前做的準備看來不是無用功。
她現在的工作與謝遜那晚同做肝段切除術時差不多。拿着小彎和吸引器，線剪刀也挂在手指上，首先要保證術野清晰 然後跟上倆主任的手術進程上止血鉗 最後在主任縫紮結紮血管後剪線。
三個人在臺上的時候，李主任會用一只手拉鈎，現在只剩下倆個人了，就要完全依賴自動拉鈎了。說真話，術野暴露欠佳。
這就不是倆人能幹的活兒。
周主任适時地建議道：“這要是有個實習學生就好了。”
李主任占了他的圓凳就很自覺 很及時地回答他的提議：“把你們科今年畢業的本科生借一個上來拉鈎。”
周主任趕緊讨饒：“是我多嘴。老李你別和我一般見識。”開玩笑了，這樣的肝切除術也是随便能上臺拉鈎的麽？
李主任笑笑放過周主任。但他也就歇了十幾分鐘，就再度站到手術臺上。三人一起幹活，術野立即變敞亮了，梁主任的動作也加快了一點點。
“還是肝髒手術做少了啊。”梁主任自嘲。
“你已經不錯了。求全責備自己做什麽。”李主任太明白老梁這個人了。他才不是那種表面笑嘻嘻的老好人。他就和自己現在一樣，為了老婆孩子能過安穩日子，把曾經的剛烈和堅持都藏到內心深處了。免得讓老妻天天提醒不要記吃不記打。
梁主任敲敲李主任的拉鈎，“老李，再往後一點兒，暴露的不夠了。”
李主任立即擺正拉鈎的位置，心裏扇自己兩耳光，老了老了，手術臺上還走神兒去想這些亂七八糟的。
幸好切除膽囊 利用膽囊管殘端插入T形管 行膽總管造瘘這第一步總體還算順利地完成了。
……
梁主任一邊幹活一邊問李敏：“咱們這是到哪兒了？”
“暴露第一肝門呢。”
“這個？”
“膽囊動脈。”
分離 結紮 切斷右肝管，肝右動脈後，門靜脈右支讓梁主任停下了手裏的動作。“老李，做他一個人的肝，趕上做兩個了。M的，這位置這麽深 血管還這麽脆，”
“靜脈壓力還大。但是，”李主任悠悠地接了一句：“你有的選嗎？患者的醫療單位在省醫，他就是去普外科住院，最後的手術還要把他轉過來給你做。謝遜現在還不夠資格 做不了這種的肝癌切除術，老程站不下來，剩下的那些還不如他倆。省院就看你的呢。”
李主任激将了。
“小李，怎麽辦好？”梁主任問李敏。
“手術學上說遇到這樣的情況，可以先結紮門靜脈右支，暫時不離斷。等右半肝完全分離後再處理。”
周主任嘲笑梁主任：“老梁，你帶小李上臺是為了讓她給你背書嗎？要不要我弄本手術學在這邊給你念？”
“你還真別說，我剛下放去公社醫院的時候，那時候正遇上他們做急腹症的，胃穿孔一天了，人休克了，不得不急診手術。還真是有人在一邊捧着書給術者念手術步驟的。”
“哎呦，那不是白給你的立威機會？”周主任誇張地叫起來。
“那可不是。不然你當我在下面的日子怎麽過好的。不是我吹，縣醫院除了我，每一個敢說從頭到腳的手術都能做。剛下去那時候啊，我家老三才幾個月大，她媽一股火就回奶了，全仗着吃百家奶養活的呢。小李，這塊要注意避免什麽副損傷？”
“肝短靜脈和右腎上腺的血管。掀右肝的時候，避免撕裂彙入下腔靜脈的肝短靜脈和右腎上腺血管。”
梁主任對李敏能撐住助手的位置 讓自己和老李輪替着休息，還真的很願意教導李敏的。周主任見梁主任注意力在教學上，也就不再插科打诨了。
……
肝右後葉翻向左側後，梁主任讓李敏繞過來接了術者，吩咐她小心地分離 切斷右肝冠狀韌帶後層殘留部分和肝腎韌帶。
能繞着手術臺轉大半圈，李敏覺得自己一下子輕松不少。而周主任則捏一把汗——這老梁也太敢放手了。
李敏很興奮，更仔細地處理術野裏的小血管。
“你這裏為什麽不用電凝？”
“我擔心術後出現電凝處再出血。還是結紮一下放心。”李敏撲棱一下手裏的殘線，蘸血的橡膠手套要幹沒幹的時候特別粘線。她拽了塊濕紗布擦幹淨手套，伸手對護士喊：“0號鉗帶線，結紮。”
肝短靜脈的幾個分支血管非常細小不說，血管壁又極薄。李敏按照手術學的要求，盡力靠着肝實質這面 遠離下腔靜脈結紮血管。她處理好肝短靜脈分支後，極力平靜自己又走回的一助位置，看着梁主任離斷的肝短靜脈和下腔靜脈，又在下腔靜脈的殘端縫紮了一道。
手術緩慢地向前推進。一步一步都非常紮實。
第二肝門分離的非常順利 肝右靜脈暴露的也非常好。而即便如此，梁主任也采取了穩妥的做法，在肝右葉實質內分離結紮肝右靜脈。
李主任看着術野裏開始變色的右肝與欲保留的肝髒形成區別，深深地呼出一口氣。贊賞地對梁主任說：“你今天的手術穩紮穩打，出血少，做的好。”
“我自己也這麽覺得的。慢一點更穩當，最後算起來不僅省了不少事兒 總體還快了呢。”梁主任臭屁起來。“小李，咱們以後專做肝髒如何？”
李敏看着術野裏因為缺血變得灰暗的右半肝與欲保留的肝髒形成鮮明的對比，避而不答梁主任的問話，轉而問下一步：“用手還是刀柄？”
“刀柄吧。”
護士立即将一把裝有尖刀片的手術刀柄打到梁主任的手心。李主任拿出拉鈎，調整自動拉鈎的位置，嘴上不忘提醒梁主任。
“慢點啊。”
梁主任點頭劃開肝被膜，李敏跟着李主任上止血鉗，鉗夾肝實質裏的小血管和肝管。等變色的右半肝離斷下來，三人都出了一口長氣。
M的，雖然手術順利，可剛才也還是很緊張的。
李主任和梁主任開始檢查肝髒離斷面的血管 肝管等處理情況。李敏縮回手，小幅度地收收雙肩，放松一下緊張的背部，跟着也慢慢左右腳交替支撐身體 舒緩一下僵硬的雙腿，突然間卻感覺到身下忽悠出一股熱流，天，這一下的量還不小。
幸好手術到了收尾階段了。
“小李，你來把剛才切斷的鐮狀韌帶和肝圓韌帶固定在原位。”梁主任在和李主任檢查完無小血管 小膽管遺漏，用大網膜覆蓋了創面，拍拍手下臺搶了周主任的圓凳。
“老梁，你也好意思自己坐。老李還在臺上站着呢。”周主任揶揄他。
梁主任坐在圓凳上伸腿，一臉不屑地回擊道：“你知道啥？我歇這兩分鐘，剩下的就不用老李再辛苦了。”
果然李敏固定好兩個韌帶後，梁主任回來 李主任摘了手套下臺了。梁主任看着李敏程序化地處理好後面的關腹步驟，手術順利結束。
“那些紗布別動。我要用。”李敏喝止徐麗，交換個倆人都懂的眼神。徐麗忙伸手幫李敏解開手術袍的系帶，李敏匆忙摘掉手套脫長袍，抓着那疊紗布就沖出去了。
李主任和梁主任就是一愣，小李今兒怎麽了？連患者過床都不管了。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
人生百态 這裏+壹
連續7天日三更第2天.
