第219章 219 冬日5
李敏穿着洗手服就匆匆套上白大衣, 再在外面裹上手術室值班穿的公共軍大衣，趕緊跟着姜麻送才做完開顱手術的患者回病房。出了手術室, 倆人卻被密密麻麻圍在手術室門口的家屬們吓了一跳。
姜麻在前面護着輸液瓶, 伸手阻攔推搡圍過來的家屬。 “都讓讓 讓讓。這傷者是王志偉，王志偉的家屬過來一下。別人都閃開。”
聽說不是自己的家人, 圍着的人群閃開了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖問：“護士，我們家的那誰聽說是骨折了，怎麽樣了？”
李敏把大衣袖子拽回來, 在胸前攏緊說：“我只知道這個傷者。你放心, 骨折的也有人在治療了。”
姜麻在前面拖着平車，李敏在後面推，随着進入醫療電梯的還有這個傷者的幾個家屬。
開電梯的女工見了他們推進去的 頭部包紮嚴實的傷者立即笑着說：“李大夫又做開顱手術啦。”
“是啊。你媽媽現在怎樣了？”
“我媽媽挺好的。還常念叨你呢。她給你紮了兩雙鞋墊, 讓我拿給你。”電梯工說着從自己凳子下面的袋子裏掏出一個紙包, 塞到李敏穿的大衣口袋裏說：“我媽媽的心意, 你別嫌棄土啊。”
這是那個直腸癌術後的胖老太太在出院後第二次送自己鞋墊了。鞋墊上面是手工刺繡的栩栩如生的鮮豔花朵, 配色之鮮豔 用針之精巧, 讓粗通繡花的李敏不忍心下腳踩這堪稱藝術品的鞋墊。
李敏笑着向電梯工表示自己的謝意：“替我謝謝你媽媽啊。繡的太漂亮了。”
說話的功夫電梯到了十一層, 這回改為李敏在外面拖，姜麻在後面推, 傷者也家屬上手幫忙，平車順利地進到監護室。
“你們家屬幫忙過床。這邊三個先上床，地下留兩個。”有姜麻捧着傷者的頭部, 李敏打量下圍過來的家屬, 讓倆護士各舉一個輸液瓶, 六七個人上手，将傷者輕松地從平車上擡起來，她立即把平車抽了出去，傷者穩當當地移到床上了。
“可以了嗎，姜麻？”
“可以了，你去忙吧，我在這兒看着。”姜麻今天就上這一臺手術，推這個傷者離開手術間前，他聽到了陳文強對李敏的吩咐。
李敏便問開門進來的護士長：“另外一個顱腦受傷的在哪個病室？”
“在17病室。陳院長怎麽說？”
“我回來拿他的CT片子，再給傷者做個檢查，看看是不是需要立即手術。”
這個小夥子挺倒黴的。他還不是站在那兒等公交車的。他是騎着自行車路過，發現危機到來的時候，他加快速度蹬自行車想逃離災難現場。可他逃脫了被汽車撞 被候車亭壓，自行車卻在雪地上滑到了，他的腦袋磕到馬路牙子上了。
人是當時就昏迷過去了。根據事發時間和他急診的記錄看，昏迷的時間接近半小時。
李敏推開17病室的門，卻見裏面塞滿了人。前陣子的探視不是管理的很嚴嗎，這是怎麽搞的？
“每床留一個護理，其他人請到外面等。”李敏只好發話維持病室秩序。
沒人移動腳步。
李敏只好提高聲音又補充道：“人多了容易誘發感染。請你們配合一下。”
“我們住進來這麽久，都沒有大夫過來看一下，說什麽感染不感染，叫你們主任來。再不來我們就投訴他。”
護士長跟在李敏的身後進來了，見狀很生氣地說：“主任都在手術室做手術呢。”
“那我們就沒有大夫管了嗎？”見護士長進來說話，探視的人更激動。
“這不是李大夫來了嘛。你們又不聽說李大夫的，一個個的把傷者擋的嚴嚴實實，光看你們了。一床留一個陪護，趕緊讓出地方兒來，李大夫好給受傷的人做檢查。”
屋子裏的人聽護士長這麽說，不情不願地開始往外走，但很快就自動自覺地完成了每床只留一個陪護的要求。
“護士長，還得你發話啊。”李敏朝護士長致謝。
“今兒收進來的患者太多，剛才接診的時候都告訴過他們每人只能留一個陪護了。不行，今兒個這病房簡直太亂了，你趕緊看2床，就是那個顱腦損傷的。我一會兒得把病房整理一下。”
李敏走到2床前，看了一下床牌，傷者只有23歲，診斷寫着顱底骨折，頭部外傷。他額頭的外傷已經做了簡單的清創處理了，但紗布滲出來的微微血跡，提醒李敏這是一個簡單的 臨時的措施。
“CT片取回來了嗎？”
陪護看看手表立即叫道：“哎呀，到時間了。他M的剛才那麽多人圍着說話，讓我把正事兒都忘記了。我這就去取。”
李敏扶額。
護士長明白李敏的心思，替她說道：“快去快去，等着CT片決定是不是要做手術呢。”
“好好好，我這就去。”
李敏上前給傷者做檢查。見患者雙眼窩隐隐泛出黑色，不停地用手紙擤鼻涕。
“入院前感冒了？”
傷者遲疑了一下說：“沒有啊。可能我在雪地裏昏迷的時候凍着了。但鼻涕裏怎麽有血呢？奇怪。”
反應遲鈍了一點兒，思維還是清晰的。李敏看一眼他右側鼻孔留出來的 清亮亮的液體裏還夾着血絲，斷定傷者是發生了腦脊液漏。
全面仔細的查體後發現傷者肌力等都正常，也沒有病理反射。李敏就把他的床頭搖高大約30°。吩咐他說：“你朝右邊側躺着。用紙擦鼻涕可以，但是不能用力擤。你這不是感冒的鼻涕。”複又對護士長說：“他這是腦脊液漏，必須得控制這病房的探視和陪護，免得他感冒了發生逆行感染。一會兒給他換頭孢。”
“好。”
“我要開顱嗎？”小夥子戰戰兢兢地問。
李敏安撫性回答他：“暫時不用。”
傷者立即放輕松下來，捂着胸口誇張地說：“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去開顱了。我的媽啊，那腦袋是好開的嗎？！”
“他那手術已經做完送回監護室了。我只是根據你目前的病情說暫時不用手術的。你好好這麽躺着啊，最好不要移動頭部。等你陪護回來，讓他把CT片送去辦公室。”
“哎呀，那我上廁所怎麽辦？”
“向護士長租個大便器，在床上解大小便。不能使勁。要是便秘告訴我，我可以給你開通便的開塞露。”
“那怎麽行！我這麽大的人，好胳膊好腿的。”
“如果你想做開顱手術，那你就下地折騰。但是我先和你說好啊，術後你還是要躺在床上解大小便的。”
年輕人哀嚎一聲：“可要了我的命了。李大夫，就沒有其它方法了。”
“目前還沒有。”
李敏交代完自己該做的就往外走，門口那床的陪護攔住李敏說：“李大夫，你給我們看看呗。”
床頭插着的診斷卡片寫着：“左髌骨骨折。”
傷者很痛苦地說：“我栽了，跪倒在雪地上了。拍片說我骨折。但是我現在疼啊。”
李敏看完卡片問：“除了左膝還有其它的傷處嗎？”
“手，兩手都破了，火燒火燎地疼。”傷者苦着臉舉起手給李敏看。
李敏點點頭：“傷的是挺重的。我一會兒和護士說，看看能不能用雙氧水給你沖洗下手掌，免得感染了。不過今天受傷的人很多，我們是要按着危重程度先救命，然後再處理不危機生命的傷勢。你也聽他剛才說了，和他一起拍片被拖去了開顱了。是吧？”
這傷者和他的陪護點點頭。
“所以，你們的傷要等那些危重的做完手術再處理。如果這中間你們幾個要是覺得傷情加重 或者有什麽不好的感覺，趕緊按鈴叫護士啊。”
另外倆個有都是骨折，見比他倆重的都沒做什麽處理，幹脆就不吭聲了。
李敏裹緊軍大衣往外走，護士長跟在她後面掩上門，立即就對着圍在門口的那些人說：“你們不能再進去了，裏面有個腦脊液漏的，一旦逆行感染就是腦袋裏面化膿了。我告訴你們，那會害死人的。你們都走吧，走吧。”
護士長站在門口不動，她身後便是虛虛掩上的病室門，走廊裏的這些人面面相觑，涉及生死之事到底還是沒人願意害人。
對恃了一會兒，有人說：“護士長，我進去就和那裏面的人說一句話就走。”
“是啊，我們交代一句就走。”
護士長拉開一條門縫，朝裏面喊道：“你們三個陪護出來一下，他們要和你們說句話就回去了。”
“操，還帶這樣的。”
但是在護士長溫柔的堅持下，等李敏拿到CT片的時候，創傷外科已經恢複了近段時間裏的良好秩序。
李敏回了辦公室便抓緊時間修改這傷者的醫囑，拿到CT片她看了一眼就下去手術室。不想傷者的父母在電梯間攔住她。
“李大夫，我兒子這腦袋到底是傷哪裏了？”傷者的父母親圍着李敏 小心地發問。他們的臉上 語氣全是對孩子的擔憂和害怕。
“這裏是額骨的骨折線，就是他右額頭磕破的地方，這裏是額窦，他鼻子裏的出血就是因為額窦破裂。這裏的這些是散在的出血點，這一塊是形成了硬膜外的血腫，所以你家兒子這是把腦袋的骨頭磕壞了，明白了嗎？”李敏指着CT片給他們講解。
“明白。那重不重 要不要馬上手術？”
“因為從這個片子看，出血量比較少，暫時還不需要手術。我這就把片子拿去手術室給我們陳院長看，他是神經外科的專家。若是病情有什麽變化，你們及時按呼救鈴告訴護士。”
“好好，謝謝李大夫。”
傷者的父母堅持要跟着李敏去手術室，李敏勸說不果只好由着他們了。
各手術間的搶救手術基本進入到尾聲了，陳文強挨個手術間巡察一圈，發現所有的傷者都沒有生命危險，輕輕舒了一口氣。他看過李敏拿的CT，與李主任念叨老天保佑之類的話。
“什麽老天保佑，你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任壓低聲音在陳文強耳邊說：“幸好楊大夫今天在科裏，不然夠我忙呢。”
李敏見李主任和陳文強說悄悄話，便湊去梁主任那邊看手術進程，幾處破裂不堪修補的 壞死部分的腸管已經切除了，吻合都快做完了。但因為傷者持續有血尿，他們必須還要做雙腎和輸尿管以及膀胱的探查。
梁主任招呼王大夫和楊大夫換手套，自己往後退了一步說：“你倆接着做，我休息一會兒。”
王大夫便對楊大夫說：“你來。”
泌尿外科這部分就是楊大夫的專業了。如果梁主任不退，堅持要自己探查也說的過去。但梁主任退下 王大夫謙讓，就是尊重楊大夫的專業技能了。
“好啊。”楊大夫很高興地接過術者的位置。
李主任不放心地湊過去，見楊大夫已經打開了後腹膜。還好，右腎只有下極有部分挫傷。
“就這麽地吧。現在尿毒症的人越來越多。這個腎髒還是盡可能給他保留了。回頭給他用點兒腎毒性小的藥物。” 陳文強看了傷處發話，楊大夫和王大夫都沒有發對。
梁主任坐在李主任倒出來的圓凳上說：“那你倆關腹吧。”
這要求對王大夫和楊大夫來說就是小菜一碟。
李敏見沒有自己什麽事兒，就對陳文強說：“陳院長，那我就換衣服回病房了。”
“行，你先回去吧。”
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天降災難……
科普相關：
腦脊液鼻漏的确診一般根據外傷史和查體就可以。也可實驗室檢查漏出液葡萄糖濃度。
CT腦池造影能直接顯示漏出通道形态 大小等。現在多喜歡用MRI磁共振成像定位漏口更準确。
治療一
*發生腦脊液漏的時候，偏向患測躺着，讓腦組織沉落在破裂處，有助于自然愈合。
*及時擦掉漏出液，保持鼻腔幹淨通暢，避免堵塞後細菌繁殖，腦脊液逆流感染。
*腦脊液鼻漏超過24小時，就有合并腦膜炎的可能。
*腦脊液鼻漏引發的顱內感染一般是革蘭氏陰性菌，故多用頭孢類抗生素。
治療二
*腰大池持續引流
*開顱修補
*內鏡下鼻內入路修補——現在主要術式
*顯微鏡下鼻外入路修補.
