第234章 234 跨年2
送來的這個崁頓疝患者也喝了不少酒, 大概是應了“酒是色媒人”之語，在酒後太高興, 忘記他自己有斜疝的病史, 選擇立位啪啪。啪啪的時候太用力，腹壓增加使得腸管從腹股溝內環滑出來……
這患者之後在家曾積極采取自救措施, 包括平時很奏效的平躺屈膝體位 但不能使滞留在yin囊腸管複位後，才不得不來省院。偏他住的地方偏僻，想找個能打電話的地方叫救護車, 都走了挺老遠的路。
等他進了醫院被急診送上了手術臺 李敏切開疝環後發現：嵌頓的腸管顏色已經發生改變, 不僅觸摸不到相應供血範圍的動脈血管波動，加溫也不能使腸管恢複顏色 蠕動，只能切除那部分變色壞死的腸管。
小手術變大了。
下了手術, 李敏顧不得已經是夜裏三點了, 抱着病歷狂寫, 首程 手術記錄 大病歷。可惜大病歷才寫了一點兒, 來了一個闌尾炎的。
李敏問了病史 給患者做了查體後, 确診為急性單純性闌尾炎。
她敲響值班室的門。
陳文強聽了李敏的彙報, 揉着眼睛說：“你帶普外科的值班大夫先做手術。我一會兒去手術室看看。行不行？”
行，太行了！有陳文強過一會兒去看, 李敏還是有底氣和小汪同學一起完成這個闌尾炎的。
普外這面的值班大夫是李敏的同學，雖然不是一個大班，但是因為其進大學就有了同進同出的同班女友, 也是在年級引人注目的人物。
小汪過來的時候, 李敏已經寫完首程, 正一邊寫手術同意書，一邊與患者家屬做術前交代。
看了一下李敏的術前交代問：“要局麻做嗎？”
“嗯。”李敏擡頭看了他一樣，不走心地建議：“要不你再去做個查體？”
汪大夫也沒客氣，直接過去再問了一遍發病史，給患者做了一次詳細的查體。等他回到辦公室，李敏已經把所有的事情準備好了。
“你認為局麻怎麽樣？”
“可以啊。典型的急性單純性闌尾炎。陳院長不在？”
“在啊，他一會兒就過去手術室。”李敏沒說陳文強讓自己帶小汪先做手術的話。傷人。
汪大夫給患者做消毒，等他泡手再回來，看到李敏站在術者的位置上。他就問李敏：“陳院長還沒來？”
“他讓我們倆先做。”
事已至此，小汪雖不滿意李敏站在術者的位置，但李敏要寫大病歷 患者術後也歸她管，他只能退居助手的位置了。實際他心裏是很不舒服的。他在手術室的這一會兒功夫，已經聽說今晚陳院長不僅讓李敏做了一個開顱手術了。
開顱的手術他是歷來沾不上邊的，他不攀李敏；
——可是剛才李敏做的那個一個崁頓疝 腸管切除術，那是實打實的普外科手術啊。
又不是李敏的夜班，她憑什麽搶手術搶到自己的頭上了，他想與李敏理論，但他知道陳院長收了李敏做學生，自己理論不出個什麽來。他恨不能……哦，也不能把李敏怎麽地。
現在就盼着李敏趕緊結婚 懷孕 生孩子，然後自然從外科病房消失了 想搶手術也沒可能了。
急性單純闌尾炎沒什麽好說了，手術很順利。李敏很開心。可是把患者送回病房安置好了，小翟卻告訴李敏，陳院長自始自終都在睡覺，根本就沒出值班室。
這時候要是有人來問李敏，帶着同學做手術，爽不爽？——爽！
陳院長沒過去手術室的感覺怎麽樣？——術中沒想起他，術後想罵人。
真不如謝遜認真，人謝遜好賴是刷手換了手術袍 站在手術臺邊看着呢——那是随時可以救臺的。可陳院長在值班室裏睡覺，他就放心？他就能睡得着？
別管李敏肚子裏有多少疑問，她用涼水洗把臉後，繼續寫病歷。她要完成所有的病歷，然後才能安心地回家。誰讓自己留在病房睡覺了呢。接着她又自己安慰自己，只要患者收在創傷外科，陳文強是不會寫夜班的大病歷，任何病歷他都不會寫。
這些活早晚都是自己的，今天不幹完，明天下午還是得自己幹。早完早了。
還別說，陳文強他就真挺放心李敏去做闌尾炎手術的。他一直睡到李敏再度來敲值班室的門。
隔着值班室的門，李敏擡高聲音彙報：“又來了一個闌尾炎，有板狀腹了，你過來看看啊？”
陳文強這回沒含糊，聽了李敏的彙報立即就過來了。
問病史 查體後，他把李敏的術前準備 手術同意書都看了一遍，點點頭說：“就按你這個來。我先去手術室。”然後拿着手術通知單走了。
患者家屬見他走了，追着李敏問：“手術誰做啊？”
“陳院長啊。你不是看到了嗎？”患者家屬立即追着陳文強出去了。李敏朝護士辦公室喊：“小翟，備完皮給她支安定，我下了醫囑的。”
一會兒，小翟帶的實習護士颠颠跑回來看醫囑：“李大夫，翟老師要我抄醫囑單。”
李敏抽出臨時醫囑單給她：“拿去給她看，不用你抄了。”
“謝謝李大夫，”小護士颠颠地又碎步跑了。
患者家屬很快回來了，帶着一絲小心說道：“李大夫，陳院長說這個手術是你做術者。”
“是啊，我和陳院長一起上臺。要是打開腹腔，肚子裏的情況比較複雜 手術比較難，那就是陳院長接手做下去，不然就一直是我做術者了。”
患者家屬的表情很糾結，他不知道該盼着誰做術者好了。但當着李敏的面，他又不願意說出李敏看着太年輕 露出懷疑李敏會不會做手術的疑問。
李敏看他的表情就知道他在想什麽，一邊寫首程一邊安慰他：“陳院長是我老師，适合我做的手術他自然放手。要是我做不下來的，他肯定會接手的。你要是太擔心就去問護士，今天夜裏已經做了三臺手術了，開顱 崁頓疝部分腸管切除 闌尾炎，都是我做術者的。除了那臺闌尾炎病情簡單點兒，另外兩例都不簡單。”
患者家屬只能連連點頭說：“我們相信你。”
小翟帶着學生把患者推回來：“李大夫，術前準備做完了，普魯卡因皮試陰性，安定也給了。”
“好啊，謝謝你了。幫我要一下醫療電梯。”李敏把臨時醫囑插到病歷裏夾好，對患者家屬說：“走吧，咱們現在去手術室。”
醫療電梯是24小時有人值班的。電梯工見李敏又帶了患者要去手術室，就笑着問：“李大夫，這是第四個啦。”
“是啊。這個做完就是白班的了。”
“你不是周六晚上夜班嗎？”
“昨晚聯歡喝了啤酒，我在科裏睡覺，被陳院長叫起來做手術。然後一個就接一個的了。”
電梯工同情地說：“外科真辛苦。婦産科也一樣，她們這一夜也做了四個剖腹産了。”
李敏點頭配合患者家屬把平車拉出電梯，她在心裏喟嘆，自己原來是想做婦産科大夫來着。如今看來不論外科還是婦産科，都免不了一夜不睡地幹活。
原來自己就是個辛苦命啊！
“我媳婦去年，不，前年做了剖腹産的。”患者家屬推着平車向李敏介紹。
“嗯，我知道的。”産育史是女性患者重要部分，再說患者腹部有那麽一個剖宮産大疤痕，查體的時候明晃晃的，想裝看不見都做不到呢。
“對手術有影響嗎？”患者這時候也眼巴巴地望着李敏。夫妻倆的表情期盼李敏給他們一個否定的回答。
“你放心，有沒有影響我們都會全力以赴給你好好做手術的。”李敏将平車交給出來接人的護士，她這時候已經沒精力去安慰患者及家屬了。
好困。
“你準備怎麽做？”
李敏一邊系手術袍的袖口一邊回答：“我想取右直肌旁切口。切口預備長度是8厘米。”
這個切口就不是專門針對闌尾炎了，這是防着化膿性腹膜炎 腹腔髒器受累，适合進行腹部探查 在術中可根據具體情況上下延伸切口，算是一個進可攻退可守的明知選擇。
陳文強點點頭，看着李敏戴好手套洗手上臺，他沒有幫李敏用手術刀尖劃下切口的位置。他沒提要喊小汪同學上臺，只讓巡臺護士準備了自動拉鈎。
患者肚皮上的脂肪不算厚，但是産後的皮膚是松垮垮的。李敏在陳文強的幫助下，努力地用紗布繃緊 繃直她的皮膚，按着預定線切下去。然後結紮血管 一層層向腹腔進軍。
……
窗外的天色已經透亮了，姜麻捂着嘴打哈欠說：“這一夜就沒消停。陳院長，你和李大夫可是開門紅啊。”
“我們有啥辦法。來了急診患者就做呗。”這一夜陳文強也沒多睡多少。
“李大夫，今晚不是你夜班吧？”姜麻見陳院長不想聊天，就找李敏閑聊。他太困了。
“不是。”李敏已經逐層切開 準備進入腹腔了，朝器械護士喊：“大紗布墊。吸引器。”
器械護士和巡臺護士都忙起來。
還好，打開腹腔後，大網膜向右下腹聚攏 将已經穿孔的闌尾包裹起來了。雖然有部分膿液溢出了大網膜的包裹 造成了腹膜炎，但是還沒有對腸管和其它髒器造成明顯的影響。
姜麻困得沒話找話：“這女的可真能挺，忍到闌尾都穿孔了還不來醫院。”
巡臺護士接話說：“這女的剛才說呢，她生孩子的時候就是試産了一天，最後不得不剖腹産了。她這肚子疼，還以為是痛經，挺兩天就好了。沒想到吃止疼藥不管用。”
李敏聽得嘆氣，不想接巡臺護士的話。這患者怕開刀漏了元氣，結果卻一次又一次進手術室。她小心地把已經穿孔的闌尾切除，盡可能地吸幹淨大網膜和腹腔裏的膿液，反複鹽水沖洗後，又在腹腔裏留了6.0g的先鋒Ⅵ溶液。
把術後患者安置好，天光大亮，該寫交班了。
李敏先查昨晚手術的，到了監護室，就見那開顱術後的患者仍舊是深昏迷的狀态。她做了一番檢查，忍不住對滿臉期盼的患者家屬搖頭。
陳文強替她說道：“你們要做好他不能蘇醒的準備。”
患者的老伴兒熬了一夜都站不穩了，抹着眼淚說：“知道你們都盡心了。但他辛苦了大半輩子了，唯一剩下的一個心願是想抱孫子。哪怕他術後就這麽活一 兩個月，聽聽孫子哭也算是我們全了他的心願。”
邊上扶着她的兩個男人，其中一個開口道：“我媳婦的預産期就在一月中旬，昨兒個托人看B超說是個大胖小子。”
另一個男子說：“我媳婦生的閨女，我爸雖然也稀罕的不得了，但還是盼着有個孫子。陳院長，李大夫，拜托你們了。”
李敏立即明白患者昨晚的那頓酒為什麽喝多了。這是樂極生悲啊！
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疝氣患者在突然腹壓增加的情況，會導致疝氣發作 疝內容物增加，造成回納困難
發生嵌頓後，如果不能順利回納，要及時到醫院進行松解。.
