第267章 267 截肢1
剛過4點鐘, 李主任帶着創傷外科的其他人都上來，他們來看陳文強怎麽考實習生。護士小吳幸災樂禍地向李主任他們說了陳文強的安排。
最後還笑嘻嘻地用“下馬威”做了結束語。
趴在小吳對面狂寫的實習生們愁眉苦臉 不敢怒也不敢言，只敢趁小吳不注意時悄悄瞥她一眼，然後繼續低頭答題。李主任等人跟着陳文強和梁主任一起, 裏外屋轉着看這些實習生答題情況。
電話鈴聲響起。
護士小吳抓起了電話機：“喂。嗯，他在科裏。”
然後她轉頭大聲喊道：“陳院長電話，內分泌羅主任找你。”
“好, 就來。”陳文強快走幾步去聽電話。因為羅主任這人沒事兒不會找自己的。
“喂，羅主任啊。我是老陳。有什麽事兒嗎？”
……
“好，我這就過去看看。”
陳文強撂下電話就對梁主任說：“老梁, 內分泌那邊收了一個糖尿病晚期的患者，糖尿病足, 羅主任考慮要截肢，過去看看不？”
梁主任搖頭：“你找老向啊。我普外的看截肢, 不是把手伸太長了。”
“他當然得去的。內分泌那邊也給他打電話了。我的意思是真要截肢的話，這糖尿病足盜了截肢的程度不常見, 得讓這些學生看看呢。”
梁主任一聽, 立即就站起來說：“那就走一趟吧。”
“老李，這邊你幫着看一下？”
“行，你過去吧。”
陳文強對小吳說：“把李大夫給我喊來去會診。”
小吳答應一聲去喊李敏了。
內分泌科的羅主任是從醫大才調過來的副教授。她三年前晉升副教授的同時就取得帶研究生的資格。雖如此，她同時也是沒趕上醫大副高職稱分房的 那批倒黴的資深主治醫之一。
她下鄉的時候, 因為響應號召參加“鐵姑娘隊” 在寒冬臘月裏和男社員一樣跳進結冰的小河溝興修水利, 成為下鄉青年學習的榜樣。拼了幾年後, 她帶着一身的傷病 以婦女隊長的身份被推薦上了醫大, 成為工農兵大學生。畢業後機緣巧合，得以留在醫大附屬醫院工作。在全國掀起學英語的熱潮時，她再次響應號召，投入了全部的精力去學英語。
上天好像很歡喜她這樣的 不顧一切努力的狠人。
恢複招收研究生的時候，她因為英語好，考上了醫大恢複高考後的第一批研究生。就在她順利研究生畢業那年，醫大開始用考試的方式清除留校的工農兵大學生。她因為有才到手的碩士學位，不用參加考試就可以繼續留在了醫大附院。
工作如意，可是生活卻平地起了波瀾。結婚十來年的丈夫不僅出軌 而且強烈要求離婚。
“你的精神頭都在讀書和工作上，我只想有個安穩的家庭生活。”事後她才知道前夫想生兒子的決心。
經過一番撕破臉的鬧騰，四歲的女兒最後留給她了。因為她抹扯下臉皮，去找醫大附院的婦産科，給她出了再生育幾率小于1%的診斷書。
她舍不得把女兒送去長托，只能将父母接來與自己同住。祖孫三代住在筒子樓的一個單間裏，窘迫 仄陋。多年忍耐下來的平靜，在她聽聞省院在內分泌專科會議上傳出要用三室一廳的條件 聘請內科副高以上職稱的臨床教授做學術帶頭人時崩潰了。
她極小心地在會議上就關注這件事兒 不動聲色地聽參加會議的 那些夠資格的副主任醫師和副教授讨論這些事兒。
原因無它——醫大附屬醫院內分泌科的主治醫都是研究生畢業的，陸續被聘上副教授的人太多 競争太激烈，一旦傳出自己要走 最後走不成可就是大麻煩了。以後的工作中處于被動是最小的事兒呢。
會後她小心翼翼地核實省院的消息，然後往省院醫務處打電話，得知負責此事的是院長助理 負責外科醫療的陳院長，她不禁就開始猶豫了。
一個外科出身的院長助理，能重視內分泌科嗎？省院确實缺少內分泌的學科帶頭人嗎？自己要是去不成該怎麽收場？
她第二天精神恍惚着去上班，連才下科的研究生莫名都發現了她的不對勁。
“老師，你不舒服？”
“沒有。”
可她憔悴的臉色和蹙緊的雙眉，讓莫名不敢相信她的話。但這個聰明的女孩子，知道自己與導師還不熟悉，她只能關切 擔憂地看着自己的導師。
但就是這默默關切的目光，讓羅英又多了一個負擔。
羅教授雖然早取得招研究生的資格，但之前她是與科主任合作招研究生。莫名是她獨立招收的第一個研究生，挺努力挺認真的一個女孩子。
——莫名也是自己的責任。
要是自己去省醫了，她怎麽辦？
羅英又猶豫了一整夜，聽着走廊裏來回走動的聲音，最後沒抗住三室一廳的誘惑，鼓足勇氣給陳文強打了電話。她怕自己錯失了這個機會，然後不知道要在筒子間裏再住多少年。
幸好命運之神再次眷顧了自己。
……
後來，陳文強拿着她提供的內分泌科詳細技術實力資料，把她調來了省醫。與她同來的還有腎內科和血液內科的副教授。那是有羅英介紹了基本情況 陳文強直接奔人而去 當然也有她出面游說的成份在
——最主要的原因是：留在醫大的上升空間有限；也住夠了筒子間，既然有三室一廳的半價房子 科主任的職務 學科帶頭人的定位，何不投奔而去呢。
這一下子就解決了陳文強憂心好幾個月的大事兒。
剩下的那四套三室一廳的房子，一套被陳文強留給小兒外科的主任，另一套已經被醫學院借調過來的神經內科主任相中了。
李敏跟着陳文強到內分泌的時候，向主任已經先趕到了。羅主任帶着她的研究生，正準備介紹患者的病情。
“陳院長。”羅主任對陳文強很尊敬也很客氣，因為這人有能力 有魄力，把自己百般努力也難沖破的困局一舉打破了。
“羅主任，這是普外的梁主任。我想着這個患者真要截肢，普外還有八個實習生，都要一起過來看看這患者。”
梁主任伸手與羅主任問好，然後幾個人坐下來。站在羅主任身後的莫名朝李敏笑笑，李敏認出莫名，便回她一個微笑。
“學生太多了，我擔心出現感染加重的事兒。老陳，才羅主任還要組織內科的實習生看看，那也有三十人呢。”向主任不那麽贊成。
“教學醫院就這點不好。”羅主任堅持：“但是遇上這樣的病例，我們還就必須得給實習生見見，免得他們以後遇到同類患者，不能把握治療原則和具體方法。”
陳文強看向主任還要說話，知道他争強好勝的勁頭來了，趕忙打圓場道：“患者病了多久了？一會兒咱們先看看。”
莫名上前一步開始報病史。
“患者黃家強，男，歲，因下肢疼痛 行走困難逐漸加重一年 入院兩天。……患者糖尿病史約20年，自述規律服藥治療3年餘。
查體：患者雙足顏色發黑 部分破潰，有腥臭味道。按壓無觸痛。左下肢自小腿中部顏色開始有改變 有滲出。右側踝部開始有顏色改變。
……
實驗室檢查：今早的空腹血糖23.2mmol/L，尿糖++++。”
羅主任補充道：“患者自述近三年開始規律用藥控制尿糖，口服降糖靈，尿糖能控制在+++。尿糖我們只能做參考。一個是這患者病史敘述水份大，另一個是糖尿病晚期不能用尿糖來判斷血糖控制是否達标。
昨天住院後給他換用短效胰島素……莫名，你先去看看那患者調好病室沒？”
“我這就去看看。”莫名朝衆人笑笑解釋：“羅主任為了方便實習生，讓護士長給患者調病房。”
向主任不太高興，但他知道羅主任的安排是正确的。那幾十個實習生不在內分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陳文強不會允許自己以避免感染的原因，減少患者與外界的接觸。
“羅主任，患者調去4病室了。”莫名回來的很快。
“那陳院長，我們去看看吧。”莫名在前面帶路。
陳文強站起來往外走，三個主任之後是李敏。
病室比較大，室內散發着消毒水拖地後的殘餘味道。能擺六張到八張床的空間，只擺了3張床，還就只住了中間床位的黃家強這一位患者。
倚靠在床上看報紙的患者，肥頭大耳 肚腹膨出，身上帶着常年煙熏火燎的油膩味道。寬厚的手掌 短粗結實的手指，還有左手指的傷痕，都提示了這人在廚師這行業浸潤的無數歲月。他聽見動靜擡頭，見莫名領頭進來一串的人，看着就不是一般的大夫，立即緊張地坐直了。
“黃師傅，這是我們外科主任出身的陳院長 這是骨科向主任 普外科梁主任來給你會診。”羅主任搶上前先介紹這三位的來頭。
有些患者會不管不顧地說話。鑒于黃師傅入院前後因為要截肢承受的精神壓力蠻大的，羅主任開門見山先點名會診人的背景。免得黃家強在自己的科室讓他仨難堪了，最後得罪人的後果，卻要自己來承受。向主任那人聽說心眼不大，遷怒自己也是難免的。
患者挺艱難地擠出一個笑容，然後看着他自己那變色裸露的雙腳，惴惴不安地問：“陳院長，我這腳能保住不？”
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糖尿病足是糖尿病的一種較為嚴重的慢性并發症，它的發展是因為既往的血糖控制不佳，導致微血管神經的病變以及微血管大血管病變引起的血液供應障礙足部病變。
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糖尿病足截肢治愈幾率主要與患者血運 血糖控制及全身狀況有關。
如果這三點都滿足或者比較理想，傷口愈合的幾率在80%-90%。
如果血運沒有建立良好，傷口愈合概率就比較低，治愈幾率就不足30%。有時一周兩周甚至幾個月都無法愈合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循環仍然不能通暢，那患肢就會出現反複的細菌感染 破潰以及化膿等症狀，這種情況的發生往往提示患者愈合不良還需要再次截肢。.
