第315章 315 藥2
手術室沒有想象中的那麽臭，巡臺護士早把通風開到最大了。層流手術室比原來簡單的靠着空調調節溫度 排氣扇換氣先進太多了。
“老潘, 怎麽樣了？”謝遜帶了兩層口罩, 還掩着嘴甕聲甕氣地問。
臺上的潘志也帶了兩層口罩, 他頭也不回地說：“我懷疑降結腸中段有惡變, 謝主任你上來掌掌眼啦。你再不來, 我都要讓護士去請你了。”
謝遜仍舊毒舌：“什麽結腸癌啊。你自己做了不就完了。”
手術臺的潘志苦笑。他覺得自己從做外科大夫以來就沒這麽難過。骨科金大夫幫不上什麽忙, 倆新人比小金差得多了；站着賣呆的實習生, 他就更不敢用了。關鍵是患者根本不是他主訴的那樣：便秘一周。腸道內積聚的糞石等物, 少說也得有倆個月以上了。
又被患者的主訴坑了……
從打開腹腔 打開降結腸，這麽長的時間裏, 他都在清理腸道中積蓄的糞便，可算現在差不多了。
“謝主任, 你看這是不是得造口了？”
謝遜湊上前, 略微一掃臺上的情景，就對巡臺護士說：“李大夫跟我一起過來的。你去更衣室找她, 讓她趕緊刷手上臺。”
金大夫就問：“謝主任，你也上吧？”
謝遜看在梁主任的面子上沒斥他，點點頭說：“我也上。我這就刷手去。”
包括潘志在內都覺得輕松了。跟着上臺的是潘志和謝遜帶着的新人，倆人從潘志打開腹腔後就是懵的。
謝遜穿上手術袍就說：“你倆下去吧。小金你自己選。”
金大夫知道這是給自己臉呢, 立即乖乖地往後退讓說：“我下臺，萬一病房有事兒也好找人。”
李敏随後也過來穿手術袍。
潘志對用鹽水沖洗手套的李敏說：“師妹, 我歇一會兒, 你和謝主任做。”他讓出術者的位置。
“好啊, 潘老師自便, 我也是給謝老師做助手。”李敏的口氣尊敬的不得了。
謝遜沒站去術者的位置，卻對李敏說：“你站那兒吧。看看準備怎麽做。”
術野裏的腸管有充血 水腫 也有擴張，就在潘志選擇切開的降結腸腸管清理糞便處，肉眼可見略微隆起的 菜花樣的疑似腫瘤的一團組織。占據了降結腸少半的腸管管腔。
“潘老師這位置選擇的太準了，一下子就挑出了梗阻的原因。謝老師，我想這腸管水腫還不算太厲害，咱們試試把左半結腸切了，然後将橫結腸與乙狀結腸吻合，可以嗎？”
“不怕吻合口瘘 感染？”
“怕啊。試試呗。他造口也得進行二期根治術，未必就比現在直接做了能好做。要是一會兒不好吻合，那咱倆再做橫結腸造口，乙狀結腸閉鎖，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就試試吧。小金，你去跟家屬做個交代，能說明白不？”
“能。”金大夫答應的很痛快。
“看看手術知情書，若沒寫結腸癌趕緊補上，然後讓家屬簽字。”
潘志見謝遜這麽吩咐小金，就說：“我去和家屬談吧。”
“那行，辛苦你了。今晚這臺手術本來就應該是我和李大夫的，我們等你回來再切。”
潘志出去了，謝遜要了紗布把腸管覆蓋起來。“師妹，你閑着也是閑着，給他們講講結腸癌吧。”
“是。”李敏一直沒丢開書本，當即便按着眼下所見給實習生講。
“我們現在遇到的這例懷疑是急性腸梗阻性結腸癌，按肉眼所見明顯是潰瘍型。具體描述你們看到了我就不多說。這種類型的一般占結腸癌50%以上，癌腫向腸壁肌層生長。一般早期就可有潰瘍 且易出血。你們回去補問病史，問問患者有沒有便血。”
實習生傻傻地點頭。
“在病理上，這種潰瘍型的分化較低 轉移較早。所以這一例我們一會兒要掃蕩腹腔淋巴結。”
新人跟着點頭。
“再有一種是隆起性，向腸腔內生長，腫塊足夠大的時候，表面也會形成潰瘍。但是和我們剛才肉眼所見的肌層被侵及是不同。隆起性向周圍浸潤少 預後好。不像這個肌層被浸潤後有僵硬的改變。
最後一種是在腸壁各層浸潤性生長，使得腸壁增厚 腸腔狹窄，但表面常無明顯的潰瘍和隆起。是分化最低轉移最早的。”
“臨床表現你們自己回去看書，現在說手術治療。”
“腫瘤在盲腸 升結腸 肝曲的，我們通常選擇右半結腸切除術。範圍回腸末端和相應的腸管 系膜 淋巴結。”
“在橫結腸，我們要切除包括肝曲和/或脾曲在內的橫結腸及大網膜 相應腸系膜和淋巴結。”
“乙狀結腸切除術回去看書。各種術式吻合那就是斷端相接了。左半結腸切除術一會兒你們能看到。像這樣急性梗阻入院為解除梗阻剖腹探查的，因腸管沒有準備，屬于污染創面，視腸管水腫擴張程度，可選擇造口術，然後二期做根治術。”
李敏匆匆挑着要點講，潘志撞開門進來。
“謝主任，家屬同意行左半結腸切除術 補了簽字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上來吧。”
潘志換了手術袍 手套站回手術臺上。
“紗布條。大紗布。”李敏站在術者的位置開始要東西。她将已經暴露的腫瘤腸管段，
在謝遜的配合下用紗布條勒緊腸管 用大紗布包裹好，再處理腸系膜的動靜脈血管。
這邊她和謝遜埋頭做手術 潘志就在邊上拉鈎做講解。等李敏把左半結腸游離出來後，潘志的嗓子有點啞了，謝遜接過去往下講。
但他講兩句就不耐煩，指着今年進科那倆新人說：“你倆一個講一個補充。”
倆人講的磕磕絆絆，李敏笑着提醒謝遜：“要是三個月以上沒做過結腸癌切除術，未必記得全吻合要點的。”總算止住了謝遜要脫口的罵人話。
等到吻合的時候，謝遜還是伸手接了過去……李敏退讓到二助的位置，讓潘志配合謝遜完成了吻合。
整個手術有驚無險。
下了手術潘志就說：“謝師兄，今晚幸好有你接臺，不然我就要找梁主任來了。”
“沒什麽，你就是選擇了造口的術式，也是符合教科書治療原則的。回頭好好和患者家屬說一下，今天這吻合也是賭，萬一術後不愈合，也還是要二次手術的。”
“我和家屬特別強調過這種情況了。”
“那就好。師妹，上次過來宣傳腸外營養的那個醫藥代表，你明天打個電話把他找來。讓他帶一套資料給你潘師兄。我覺得這術後的要是能用腸外營養支持一周，會有益吻合口愈合。”
“好。可是不知道範主任那裏是不是有進脂肪乳啊。春節後就斷藥了。”
“沒有你就讓陳院長催催。明天晚上一定要用上。”謝遜突然急躁起來。
李敏愕然，但謝遜梗着脖子走了。
她情不自禁就想如果藥局沒及時進藥，是把謝遜的這番話告訴陳文強好呢 還是告訴蘇穎好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人際關系的彎彎繞：那範主任是舒院長信得過的人，而陳院長與舒院長的關系非同一般。
謝遜讓自己慫恿陳院長去催範主任，他是不是和範主任不對付啊？這事兒自己得多想不開 才摻和進去，憑什麽普外用藥是自己找陳院長說啊。
李敏覺得打死也不能摻和。
“潘師兄，你知道最近有個*瑞制藥廠推出三升袋的事兒吧？”
“沒聽說。”
“就是有個全部小腸切除的無腸女，靠他們的産品主要是脂肪乳 還有配套複合氨基酸 複合維生素等維持生命 還生了一個小女兒。他們上半年來外科宣講過他們的産品脂肪乳。去年底我們科曾經用過一小段時間，後來斷貨了。”
“效果好？”
“用脂肪乳劑給術後的患者提供高熱量，理論上對促進傷口愈合有一定幫助的。可實際上創傷外科用藥的時間很短，我也沒有取得足夠的對比經驗。不過要是那幾個感染的，尤其是那個腸切除的用了腸外營養支持……“”
李敏按着自己的思路發散地想下去。
潘志因為過去在市級醫院，新技術 新藥等往往要滞後一年甚至幾年才知道 才能使用上。所以他對李敏提的三升袋很感興趣。
想了想問道：“為什麽斷貨了？”
李敏搖頭：“我也不清楚。梁主任應該知道的，他那時候在創傷外科那邊呢。”
“那你就不用管這事兒了，我直接問梁主任好了。”
“謝謝潘師兄。”
“客氣什麽。這患者一不是你來管，二不是你們科的。讓你通過陳院長催範主任進脂肪乳，即便是靈丹妙藥，也不好由你開口。”潘志直言不諱指出要害點，心說謝遜這倒底是有心想坑坑李敏看熱鬧呢，還就是随便瞎禿嚕嘴了？
但他從李敏感謝自己的話，也判斷出來李敏不贊同謝遜的意見。
這就夠了。
潘志把事情接了過去，李敏無事一身輕回去創傷外科的值班室。雖然整晚都沒有看書，但做了半例的左半結腸切除術的一半，她還是很滿意的。
明天要做肝葉切除，關燈休息。
下半夜的事情都是潘志帶着小金等解決的。李敏在十二樓睡了一個好覺。
早就拟定了是施行做半肝切除術，李敏沒有任何壓力地去普外科接患者 跟着謝遜去手術室。.
