第533章 533 立場9
連着幾天睡得好，李敏在照鏡子的時候, 驚訝地發現自己的黑眼圈淡了不少。早餐桌上, 她得意地宣告最新美顏之消息, 引得梁工 穆傑 小芳來仔細打量她。她也摘了眼睛，來回轉頭轉眼睛給飯桌上的三個人看。
梁工首先表态：“唔，是淺了很多。我閨女也變漂亮了。”
穆傑則說：“這下敏敏更漂亮了。”
小芳在李敏看到自己時, 也跟着湊趣道：“敏姨是變得更漂亮了。”
李敏被三人誇得有些不好意思。但她立即驚恐地捂下嘴，說：“媽，她們都說懷女孩的人會變漂亮, 是不是啊？”
“一般是的。是你不喜歡女孩子？”梁工詫異。但話裏卻偏偏有指責穆傑想要男孩子的意思。
李敏趕緊說：“也沒有了。”然後她遮掩一句：“反正穆彧的名字, 男孩女孩都可以。”
穆傑也立即表明态度：“像敏敏這樣聰明 能幹的漂亮女孩子，給兩個淘小子也不換的。”
“那三個呢？”李敏問穆傑。
穆傑眼含寵溺的笑意，道：“給100個也不換。穆彧是咱們家的，淘小子是別人家的。”
梁工莞爾失笑, 果然是小夫妻, 這孩子是才有個影兒, 就連名字都取好了。“穆玉這名字不錯。但玉字還是女孩子用比較好。”
“不是那個珠寶的玉，是或字的狹勾上加了兩丿的那個，意思是很有文采。”李敏用左手比比劃劃。“就是三國裏荀彧的那個‘彧’。這個字還有茂盛 有教養的意思。”
梁工跟着女兒的比劃在掌心裏寫出來這個字，然後贊道：“唔，不錯, 字形美, 釋義也美, 還不容易重名。你倆給孩子取了個好名字。”
李敏得意洋洋, 朝穆傑斜睨了一下。
穆傑失笑道：“我可沒參與，是她們宿舍裏的那幾個女孩子娶的。原來還想叫什麽沐浴露的。”
“你們啊。”梁工明白女孩子的心裏，玩得好什麽都要互相分享。“那沐浴露是開玩笑了。潘安的名字也是這麽取的？”
“是啊。幸虧他長得好看，還越長越好看，不然都得換名字。”李敏一邊吃飯一邊講潘安的種種，“早晨看一個樣子，晚上下班看又是另外一個樣子。”
“月科裏的小孩子都是這個的，等到滿月的時候，跟剛出生簡直是判若兩人。我記得嚴虹是今天回來吧？”
“嗯。刀口長得挺好的，也不用輸液了，回家還是比在醫院舒服。那個小芳，你一會兒就去跟着你姐姐，看看能幫着幹點兒什麽的。”
“好。我洗了碗洗了碗就過去。”
李敏點點頭，轉頭對梁工說：“媽，你今天不要忘記買飯桌子。”
“好。等買菜的時候，我順便就買了。”梁工答應女兒。
敏敏這套房子裏是缺一張書桌。偏巧這麽大的飯桌子，家裏平時也沒幾個人吃飯，用來當書桌還真的很不錯。然後買一張那種折疊飯桌是挺适合的選擇。
今天十一樓沒有安排手術，陳文強和李敏等人在查房後，看起來就不像平時那麽緊張了。但是十二樓石主任那裏今天還有一臺。
交班後，石主任就說：“老陳，我今天上午有手術，小潘 小鄭，還有我帶的小何都上臺，實習生就全跟着你查房，科裏也得你和小李照應下。”
“好。”陳文強應了，李敏也跟着點頭。
石主任宣布散會，陳文強站起來一轉身，立即看到在打哈欠的小黃了。他皺皺眉問：“你昨晚幹什麽去了？一大早就困成這樣。”
小黃掩下嘴，打了一半的哈欠收回去了。他站好了回答：“我去ICU，看昨天做的那個腎腫瘤術後的。”
陳文強聞言神情和緩了點兒，接着問他道：“那患者怎麽樣了？”
“一般狀況良好，神志清，生命體征平穩，血壓160/88，心率85。早晨我給他換過藥了，滲出偏多，引流量有25ML左右，沒見活動性出血。”
“嗯，那你有空就多去看看吧。”陳文強微微點頭往外走。
小黃見陳文強再沒多說什麽就走了過去，對跟随在陳文強身後的李敏用口型說了句“謝謝”。小黃的舉動全落到了楊大夫的眼裏，楊大夫見小黃肯去ICU看着那患者，對他的惱恨不由也減輕了一點兒。
石主任對潘志說：“你和小鄭帶患者，我先去手術室了。”
“是。”
十一樓今天有三個出院的，呂青拿着李敏甩出來的病歷追到走廊裏，問：“李大夫，你這幾個患者的出院帶藥給誰？”
“給責任護士交班，我下午休息。”
這三患者是昨天就已經離開了醫院的，家屬今天來結賬 取出院帶藥。他們的床位已經給了周四收入院的新患者入住了。下周一出院的那個患者再倒出來的床位，将給排期在下周五手術的人。
今天是十一樓大查房的日子。
用陳文強的話說，那就是周六仔細查了一遍，周日能安心歇一天。但周日安心歇着這計劃對李敏沒用，她是周日值白班。她特意要的這一天，目的是周日白天能陪着陳院長的女兒一起複習功課。而且還不用在科裏睡覺。
值班的理由她跟梁主任說了以後，梁主任很贊成。由梁主任出面提議把謝遜和李敏調整到一個值班小組。
理由是這樣的組合，能讓大家周日都好好地 放心地歇一天
謝遜對周日值白班也不反對，這樣還省了蘇穎的二線班跟他的夜班對上時，蘇穎夜裏被找去婦産科會診 手術，讓家裏孩子沒人管了。
周日的白班是僅次于周六的夜班。屬于沒人愛值的。骨科王主任對此沒意見，他還貼心地把骨科的一個主治醫師孫大夫，就是那個滿頭卷發的 與劉大夫是同學的，安排到他們這個小組。美名其曰，這樣的組合，周日有什麽樣患者，你們仨都能應對了。
至于周六的夜班，陳文強出面要了。領導幹部嘛，要吃苦在先享受在後，別人不喜歡的值班時間，無非就是少了一個下夜班的休息，平時也不好安排補休時間的。
又不在乎這個補休的。
但他對李敏肯要周日的白班 好帶着她閨女陳鴻雁複習功課，心裏很滿意的。但是随之便把十一樓的大查房工作安排到了周六。
每周六的查房都是很細致的。
因為病房裏有髓母細胞瘤的術後患者，陳文強的這次查房重點就是這個病。他現在問題就是：“髓母細胞瘤來源？好發部位？腫瘤性質？”
八個實習生中還是有學生知道。“髓母細胞瘤起源于胚胎殘存組織。好發在小腦上蚓部，”
“惡性度？”
“最高。”這個問題都知道答案。但還是有個學生給了最完整的标準答案：“是中樞神經系統惡性度最高的神經上皮性腫瘤之一。”
“分類？”
李敏等了一下，見沒人說話就只好回答道：“屬于原始神經外胚層腫瘤中的一種。”
“病理分型？預後？”
“分為Wnt，SHH，Group3，Group4。第一種Wnt預後最好，後兩種預後最差。”
“需要和哪種顱內腫瘤做鑒別診斷？”
這回有參差不齊的搶答聲：“第四腦室室管膜瘤。”
“在腦CT上表現？”這回陳文強開始指定學生回答了：“你來答。”
“CT上呈稍高密度或者是等密度的實質性腫塊，邊界清楚，多數是比較均質的腫塊。周圍的小腦組織有不同程度的低密度環。”
周二下午，李敏才給他們講過的。
“在磁共振上的表現？”陳文強換了一個學生問。
“T1呈等信號或是長信號影，T2呈高信號影，增強後病竈均質明顯強化。”
“沒了？”
“嗯。”實習生有些慌了，這是自己回答的不夠全面了？
“誰補充？”陳文強的眼睛掃視另外的那幾個實習生，尤其是站得靠後，剛才回答不積極的。
躲閃的實習生，不敢與陳文強接觸的眼神，讓陳文強的臉開始晴轉多雲。
李敏剛想開口，進修的馬大夫搶答道：“有時候腫瘤長的太快，瘤體內會有壞死。在片子上回看到囊性變。”
進修的鄧大夫也跟着補充：“磁共振做增強的時候，比室管膜瘤強化的明顯。”
陳文強比較滿意，然後他說：“分期你們自己回去照書背。臨床的危險度呢？你來答，高危的有哪些？”
“三歲以下；只能切除大部分腫瘤；腫瘤侵犯了腦幹并有轉移的。”
“都會向哪裏轉移？你答。”陳文強又換了一個學生。
“可以向蛛網膜轉移。”
“還有呢？”陳文強見那學生卡住，轉而看向另一個。
“側腦室。”
“別擠牙膏似的。還有呢？”陳文強嚴厲起來，實習生有些害怕。但有人小小聲補充：“第三腦室，蛛網膜下隙。”
“中樞神經系統外轉移。”李敏趕緊補充，再等下去，十一點也查不完的。
跟下去就是問腦室穿刺外引流術了。
“穿刺的腦室指的什麽？”
“兩個側腦室。”
“穿刺部位，進針點 深度？”
這是問李敏了。
“根據側腦室的劃分，一般選擇四個穿刺部位。前角穿刺的穿刺點在冠狀縫前和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，深度不超過5cm；其次後角穿刺……再次側方穿刺……最後是經眶穿刺……”
李敏詳細地做了回答，這都是臨床治療要用到的內容。
然後便是考問适應症和禁忌症。
适應症很多，八個學生拼拼湊湊的基本答全了，內容是不少于穿刺點的。但禁忌症只有硬腦膜下積膿或腦膿腫。因為腦室穿刺可使感染向腦內擴散，且有膿腫破入腦室的危險
陳文強也沒有苛刻或說是刁難這些實習生。由着他們一邊回答問題 一邊偷偷翻看李敏之前給他們講課的講義。心裏嘆息這批學生照上一批的還是差了一點兒。即便是那個想做神經外科的苗粵生，心裏想的是很好，但是明顯用功不到。
今天的查房，陳文強将大部分注意力集中在髓母細胞瘤上，從組織學發源問到影像學的表現，再就是治療。腦室穿刺引流 開顱手術的體位 路徑，尤其是關顱的時候，要嚴密縫合硬腦膜，不放置引流，都有提出來做強調。
最重要的是術中一定要注意盡可能地完整“核出”腫瘤，因為髓母細胞瘤質地脆弱，如果術中碰破了外面的包膜，就會造成人為的種植性轉移。
至于術後治療則是放療加化療，陳文強就自己講給所有人聽了。
“雖然髓母細胞瘤對射線是輕中度敏感，但術後放療也是必不可少的治療手段。放療範圍是全腦加上腫瘤局部還有全部脊髓。術後四周內要進行化療。總之，這個腫瘤的惡性度，讓我們不得不用上所有的治療手段。”
今天的這個查房，因為有陳文強在髓母細胞瘤上的提問 講解等，占據的時間比較多，等結束的時候，果然接近十一點了。
等最後一個患者查完，所有人都有逃出生天的感覺。
但上午的工作還沒完，所有患者的換藥是必須上午做完的。幸好主任查房記錄可以留到下午在寫。
喊累的不僅僅是學生了。
李敏回到家裏就說：“我最讨厭查房了。還不如去做手術。”
“為什麽？”穆傑問。
“對我來說，不是累人，而是心煩。十個問題裏有九個半我知道是怎麽回事兒，浪費我的時間啊。”
梁工點着女兒說：“會了也不要翹尾巴。你這輩子我都希望你天天遇到的全是你會的。”
“溫故知新。” 穆傑這樣安慰李敏。
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你這輩子我都希望你天天遇到的全是你會的
繞口不？
但這絕對是大部分醫生都希望的
也是所有患者希望的.
