第675章 無奈7
李敏小小聲應了一句：“我馬上過去手術室。”
雖是這樣說, 但她還是等護士交完班, 路凱文也彙報了早晨查房的情況。盡管如此, 李敏還是沒能完全放下心, 她又去科裏看過那幾個路凱文認為病情有變化的患者。在調整了醫囑後，又帶着路凱文去16病室。
“楊大夫，兒科有個急診手術，我要去手術室。我們科裏有什麽事兒, 你幫着小路看一下。”
“好, 沒問題，你放心去手術室。”楊大夫很鄭重地應了下來。
科裏的事情都安排好了, 李敏這才敢離開11樓，急急忙忙趕去手術室。宋大夫正站在手術室門口跟患兒家長交代病情。
李敏越過包圍宋大夫的患兒家長，擡高聲音向他招呼：“宋大夫。”
宋大夫擡頭看到李敏, 立即笑着回應她：“噢, 李主任來了。”
患兒家長們立即閃開一個空缺，讓她走進那小小的包圍圈。在這過程中，那些男女老少上上下下地打量她。而李敏早被患者家屬這樣的目光打量習慣了。她朝患兒家長點點頭，只對宋大夫說話。
“宋老師，術前準備還差什麽，我去做。”
這一句宋老師, 讓宋大夫的心裏跟喝了蜜一樣熨貼。這一句宋老師，讓他一大早囫囵吞棗用早飯 不得不來救場的那一絲不甘, 也都化為心甘情願。
略帶着點兒急迫回答李敏：“現在就剩家長簽字了, 別的文件富大夫都準備好了。”
然後他又對患兒家長介紹道：“這是我們省院神經外科的李主任。剛才我給你們說過她做的那些手術了。別說一周歲小孩子的開顱手術, 就連兒外科的心髒瓣膜修補手術她都參加的。一會兒她和我一起給你們家孩子做手術。”
家長們都把熱切的目光投到李敏的臉上。
李敏朝衆人點點頭，對宋大夫說：“我先進去看看孩子和CT片。”
“好，你先進去吧。”
李敏示意圍着自己的人，她想繞出去進更衣室。孩子的奶奶和姥姥，一左一右拽住李敏的胳膊請求道：“李主任，待會兒拜托你給我家大寶好好做手術，行不？”
“行！”李敏很認真地回答兩個老太太：“我像給孩子做開顱手術和心髒手術那麽認真 那麽仔細。”
“好好，謝謝你啊！”
其中一個老太太抹着眼淚說：“我三個兒子，就這麽一個金孫。李主任，全拜托你了。”
另一個則說：“李主任，我閨女用了半條命，剖腹産生的這個兒子，拜托你了。”
“嗯嗯，我和宋大夫會用心的。”
李敏一胳膊挂一個，她走不動了。她只好對老太太們說：“我還要去看孩子的情況，你們松手了。”
孩子奶奶将一卷錢塞進李敏的白大衣口袋裏，然後與她親家母點點頭，倆人松了李敏的胳膊。
手術室的更衣間，富雲香已經換好洗手服，在擺弄她的長頭發。
“李老師。”
“嗯，你看過患兒沒有？”李敏脫衣服的動作很快，很快連襪子也脫下去了，身上只餘三點。
她現在微挺出去的孕肚 增大的胸圍，與前年被玻璃紮傷後背時的身材差別太大。但孕婦的美，讓富雲香微微紅臉，她迅速半轉身體回避李敏的身體，
“看過了。”富雲香快速地把患兒病情 所有檢查彙報了一遍。然後說：“宋大夫去CT室看的腹部CT，然後電話通知我做術前準備。所有的術前文件，我都請宋大夫看過了。”
“那好，走吧。”李敏快速套好洗手服。
可富雲香的長頭發還沒有挽好。李敏掃了一眼，回身從自己的更衣櫃裏翻出幾個橡皮筋，把富雲香的長發分段箍好，迅速地挽往頭頂，然後用圓珠筆把她的頭發固定在頂部。
“這麽弄，你跳背越式都不會散開。回去好好練習，手術前沒時間給你在頭發上浪費。”李敏把更衣櫃鎖好，把鑰匙系在洗手服的褲帶上，催促富雲香說：“趕緊走了。”
“嗯。” 富雲香臉紅如霞。她跟在李敏的後面小小聲說：“我今天忘記帶橡皮筋了。”
李敏沒搭理她這解釋，從消毒的帽子鍋裏拿了口罩和帽子，邊走邊戴。
宋大夫就在她倆的後幾步出了更衣室。
“李主任。”宋大夫喊李敏。
李敏回頭答一句：“還是像原來那樣叫我小李就好了。”她繼續系口罩帶。
宋主任笑笑，給李敏講腹部CT所見：“CT能看到腸系膜水腫，小腸管壁增厚，多個液氣平。我剛才在孩子進手術室前做了腹腔穿刺，抽出來的是淡紅色的不凝液體？”
有腸系膜血管的病變不稀罕。但“胰腺有事兒？”李敏詫異地側望宋大夫，驚訝使她立即又轉頭去看跟在身後右側的富雲香。“你剛才沒給我報胰腺脂肪酶 澱粉酶的檢查結果，只有尿澱粉酶的。”
她的動作幅度有些大，轉動的又太快，宋大夫眼疾手快，伸手拽住了李敏的胳膊，把李敏往他自己的方向帶了一步，堪堪避免了緊跟她的富雲香撞到她身上，避免了她可能被撞歪 撞倒的事情發生。
“急診那邊開了化驗單，送血去檢了胰脂肪酶 澱粉酶。我進手術室前還沒有出來結果。”富雲香急急解釋。
“根據腹部透視和CT，這孩子是不是有腸壞死，以及壞死的範圍有多大，咱們只能做剖腹探查。小富，你打電話去檢驗科問一下胰脂肪酶 澱粉酶。”
“是。”
李敏跟在宋大夫的後面進了9號手術間，姜麻已經做了氣管插管，正在聽呼吸音。一個實習生一手端着彎盤，一手拿着卵圓鉗子準備消毒。器械護士和巡臺護士在點數紗布。
閱片器上插着兩張CT片。
宋大夫走過去，把幾處有問題的地方指給李敏看：“這裏，這裏，這個地方都不怎麽地。我最怕的和這孩子病程進展太快。”
這幾處都是有血管栓塞。
不等李敏說話，富雲香進來說：“宋老師 李老師，胰脂肪酶 澱粉酶正常。”
李敏搖頭，把CT片子拽下來，點着宋大夫說的那幾張給富雲香講解：“看這裏，這是腸炎導致腸系膜動靜脈壁水腫，血管壁變窄，動脈血流變少，靜脈血流緩慢，細菌釋放的凝血因子 外毒素可造成高凝狀态。兩小時前胰腺可能沒受累，現在就不好說了。”
姜麻聽完呼吸音 确認氣管插管位置正确，就對那個準備好的實習生說：“可以消毒了。”
宋大夫伸手去給實習生畫消毒範圍，然後對李敏說：“我先去刷手。”
李敏點下頭，看那實習生動作似模似樣的，就問他：“跟柳主任上過普外的手術？”
“上過三次，都是我消毒的。”
“那我就不看着你了。”但李敏轉頭對麻醉大夫懇求：“姜麻幫下手呗。”
姜麻很爽快地答應：“行啊，你刷手去吧，我給你看着他消毒。”
這時李敏見倆護士對好了手術器械包裏的東西，就說：“王姐，幫我給孩子抽血，急診再驗個胰脂肪酶 澱粉酶，凝血三項。化驗單注上有結果立即通知手術室。”
“好。”
李敏帶着富雲香去刷手。巡臺護士從輸液管那兒接血，姜麻一邊看着實習生消毒，一邊找化驗單，得他填寫檢查項目。他嘟嘟囔囔地對護士說：“小王，你看看他們外科大夫架子大的。咱倆都得幹額外的活。”
“那你剛才別答應啊。”巡臺護士把兩個小試管蓋嚴實，站在麻醉小桌那兒等姜麻的化驗單。
“我哪有那膽子啊。你當李敏還是前年的那個小大夫啊。人家現在是主任，陳院長的高徒，我巴結還來不及呢。”
王姐嗤笑一聲，抽走他填好的化驗單，出了手術間找患者家屬去送血液标本。
李敏刷了手回來，指使巡臺護士說：“王姐，麻煩你給我一個二號的踏腳凳，放這邊了。”
姜麻開玩笑道：“老宋，主任給你配臺，你今天威風了。”
李敏嗔怪他說：“姜麻，宋老師在普外快二十年了，你不能這麽挑撥離間啊。”
“你們關系真密切，我想挑也挑不開啊。”
李敏假裝沒聽見，反正帶着別樣意味的話出現，她就以不接話來對待。是否冷場她從來不管。
但宋大夫不能放任這樣的情況啊！因為此時是人為刀俎我為魚肉啊。
在手術臺上，麻醉大夫松一松 緊一緊，只有外科大夫才明白那說不出來的苦頭是什麽。比如麻醉不到位，腹肌緊張，你說這腹部手術怎麽往下做？或者是患者在手術過程中，出現血壓和心律不穩，你說這手術怎麽往下進行？
跟麻醉大夫掰扯？論藥理？把上臺的外科大夫捆到一起，也不是一個麻醉大夫的對手。當然了，遇上陳文強那樣可以上手做全麻的外科大夫，嗯，哪個都老老實實地幹活。
李敏對自己的尊敬，宋大夫照單全收了。他笑着給姜麻圓場：“老姜啊，你也真是的。你忘了李主任跟陳院長一樣，左右手都可以，站在哪邊都一樣啦。來，洗手了。”
姜麻本就是想開玩笑的，見狀就說：“李主任叫你幾聲老師，你就以為自己跟陳院長并肩了是不？”
宋大夫就說：“老姜啊，你啊你，你不怕李主任要卵圓鉗子，你別扯上我。她和護士們可是一夥的。來，開臺了。紗布，大圓刀。”
“紗布，小彎，兩把。”李敏跟在宋大夫後面要東西。
開始的時候，富雲香和實習生還能跟着上小彎止血。但随着手術進程的推進，倆人在看到打開後腹膜，跟着就膨出來的變色腸管，吓得不敢伸手了。
“王姐，備幾瓶溫熱的生理鹽水。”
“嗯。給你預備了。”屋角的電爐子上放了一個不鏽鋼臉盆，大半盆水裏立着好幾瓶生理鹽水瓶子。
姜麻站在頭架那兒，探頭往術野裏看，憂心忡忡地說：“這腸管的顏色看着都不太好啊。”
“是不好。缺血範圍太廣了。我看看能不能找到栓塞的起始點啊。”
“你想怎麽辦？”
“取栓啊。他這麽小，這麽多的小腸切除了，以後的生長發育肯定受影響。”
“老宋，你這是仁心菩薩啊。”
“不然呢？這一大片缺血的都切除了，我最省勁兒了。不過我想得好，也不知道能不能行。”
宋大夫看李敏用溫熱的大紗布墊，小心地包裹自己掏出來的變色腸管和腸系膜。他加快動作。他要盡快地找到腸系膜上血管栓塞之處，除了要判定受累的腸管範圍 有沒有保留的可能，根本目的還是要為孩子保留住腸管。
“換個熱乎的。”李敏把大紗布墊扔回給器械護士。随着她的要求，又一塊熱乎乎的紗布墊遞給她。
……
“再換。”
“再換。”
……
反複換了幾次後，李敏把大紗布墊掀開一角給宋大夫看：“熱敷有效。”
“嗯。你繼續。”宋大夫用兩個大鑷子小心地翻動腸系膜。功夫不負有心人，終于給他找到血栓形成處。
“李主任，咱倆切開取栓怎麽樣？你看這寫腸管加熱複溫有效，這血管應該是沒有完全栓死，血栓形成的時間也不長。如果取栓成功，這孩子的腸管就能保住了。”宋大夫點着手下的腸系膜血管，帶着期冀 很認真地跟李敏商量：“從這裏縱行切開取栓，然後你來做血管縫合，你看怎麽樣？”
宋大夫把最有利患兒的手術方案擺到李敏跟前。
李敏看看覺得自己能做到，就回答：“我聽你的。再換熱紗布墊。小富，你倆注意溫度，涼了就換。王姐，你幫我把目鏡拿來。再準備兩根5-0的線，先拆開一根。給我準備兩個哈巴狗，兩個0.5毫米的直鑷子，顯微彎剪和直剪。”
“好。”巡臺護士王姐穿梭一樣地來回奔走，她把李敏要的東西一樣樣小心送給器械護士，然後再仔細地把目鏡給李敏戴上。“這些東西宋大夫早就讓我給你預備了。不然等你現要，我可給你變不出來。”
這些顯微器械是要另外消毒的。
宋大夫看着王姐穿梭準備，他問李敏：“要不要換我這面來？”
“不用。王姐，備一只肝素鈉，1：50稀釋了啊。一會兒沖洗血管用的。”
“好。”王姐去藥品櫃那兒拿了一只肝素鈉。她先拿給姜麻過目，看安剖瓶上的藥名。又給器械護士看過後，她才掰開安剖瓶，讓器械護士抽走藥液。她收走安剖瓶另外放置，又拿了注射用水給器械護士稀釋肝素鈉。
李敏一手顯微鑷子 一手顯微彎剪，慢慢地剝離出腸系膜上的栓塞血管，這時候器械護士也準備好了她需要的東西。她伸手要：“哈巴狗，尖刀。”
阻斷血流後，她小心地在血管壁上挑開一個0.2mm的小口，又抓起了彎剪，準備沿着血管壁擴大切口。她用顯微鑷子小心地牽引暴露出來的血管外膜，按照宋大夫的方案，縱行剪開血管壁。
她用兩把鑷子開始取栓。
手術臺上的人屏住了呼吸。第一條長約2厘米的 細細的血栓取出來了。李敏把血栓放到彎盤裏，要了含有肝素鈉的注射器沖洗血管。
實習生嘆道：“這是标準的新鮮血栓啊！”
沖洗血管後，李敏用5-0的線開始縫合剛才剪開的血管壁。
姜麻在頭架那兒看不清李敏縫合血管壁的動作，他跟宋大夫念叨：“咱們手術室這目鏡夠先進啊。”
“這個還是陳院長從南方帶回來的嗎？” 宋大夫問。
“這個不是。原來帶回來的那一對放去實驗室了，這個是後來又買的。好像是前年秋天買的。現在就神經外科和骨科用。”巡臺護士知道的更多。
姜麻就感慨：“咱們不說陳院長這兩年對省院的貢獻，單他從南方回來，把神經外科這牌子立起來，咱們省院就從二甲晉升到三級醫院行列了。”
“那是。缺了神經外科，定二甲都玄乎。”宋大夫跟他的意見一致。“虧得這醫院定級在咱們建了這17層大樓之後了，不然說出去還不如那些職工醫院。還好意思叫省院！真是丢人到家了。”
“咱們跟那些職工醫院沒法比。人家每年有廠子撥款蓋樓買設備，誰給咱們撥款啊。”
“工資能全額撥下來就好了。”
宋大夫嘴巴跟姜麻聊天，他的手可沒閑着。他要了一個蚊式鉗子，想協助李敏取栓，可文氏鉗子尖太大幫不上忙，他就扔了蚊式鉗子 雙手固定腸管，指揮富雲香和實習生換紗布墊：“動作幅度要小，別牽扯腸管了。”
積極地給李敏提供了一個非常便于操作的術野。
幾處的細小血栓都取完了，李敏也逐一把血管縫合好。她深呼一口氣說：“小富，術後你盯緊點兒。”
“是。”
盡管看不清術野，姜麻也一直抻着脖子往術野那兒看。他見李敏都做完了，才揉着脖子坐回去。李敏下臺歇息。
“老宋，你一開始就準備這麽做？”姜麻左右晃脖子。
“是啊。我在CT室看着做的造影。算計缺血時間不會長，應該有挽回餘地。主要啊是這手術有小李上臺，不然這一兩毫米粗的血管，我可做不了取栓和縫合。”宋大夫一邊觀察腸管的恢複情況，一邊和姜麻聊天。
“你術前也跟家屬這麽交代的？”
“我自然不能把話說死了。我跟他們說了三種手術方案，這只是其一。當然了，只要有可能保留腸管，我們會盡量給孩子保留的。也是小富病歷問的詳細，我才敢有這個想法，才敢提議李主任這麽做。”宋大夫表揚了李敏，也表揚富雲香。
“富大夫怎麽問的？”器械護士雖年輕，但給外科大夫捧哏是很到位的。
富雲香略羞澀，她腼腆道：“兒科問病史都會這麽細的。我問了孩子奶奶，這孩子前晚吃多了西瓜，半夜起來好幾次。昨晚睡覺前只給吃了一片西瓜。所以他才在天剛亮就鬧騰着要吃。他媽媽怕他吃多了涼西瓜不好，就分給大家。結果他爺爺遛彎去了，他奶奶和他爸爸沒舍得吃。幸好他媽媽搶了幾塊吃了，替他分擔了。”
“多少西瓜啊？”
“差不多20斤的大西瓜。周日晚上一人吃了一塊，這孩子吃了三塊，吃不進去了才放手。昨天中午也是這麽吃的。昨晚他媽媽見他不好好吃飯，晚上就給了一小塊。今天早晨差不多有小半個西瓜，娘倆一起吃完了。”
手術間的門開了一條小縫，一個護士探頭進來說：“姜麻，你開的化驗單，胰脂肪酶 澱粉酶正常。”
“嗯，謝謝。”
雖然得到胰脂肪酶 澱粉酶正常的回報，宋大夫還是做了腹腔探查，重點是胰腺。處理了梗阻 檢查沒有問題後，他看着已經複溫 恢複了顏色的腸管，滿含欣喜地喊：“腹腔沖洗。”
器械護士遞給他溫熱的生理鹽水，富雲香踩響吸引器，實習生用中彎拉鈎提起腹壁，李敏站起來，她要回到手術臺一助的位置上。
宋大夫就說：“小李，我帶他倆關腹就可以。”
“謝謝啊。”李敏沒敢離開手術間。她搶了姜麻的凳子，趴在小桌上寫手術記錄 下醫囑。等她做完這些，宋大夫開始讓富雲香縫合皮下了。
“宋老師，手術記錄我寫完了，醫囑也下了，你一會兒看看有什麽要改 要添的。”
“好，謝謝。辛苦你了。今天手術成功全靠你了。”
“宋老師客氣了。沒事兒我先回去了。”
“好。你回去吧。”
李敏拖着腳步離開了。随着懷孕月份的增加，以前看着沒所謂的工作，現在很容易就感到疲憊。尤其是沒有陳院長在場 還需要全神貫注 需要自己承擔所有壓力的時候。
她心裏的壓力比技術上的壓力大多了。
巡臺護士王姐就說：“李敏真不容易啊。你們這些人是哪科都算計着用她。”
姜麻就說：“能被人算計着用，說明她有能力。那怎麽也比沒能力 沒人想起來用她好。不然一個女的當外科大夫，平時就在外科手術臺上拉鈎，最多在體檢的時候為特殊病人服務，這一輩子那外科大夫當的，那有什麽意思？還不如去內科了呢。”
富雲香的手立即歪了。
宋大夫用小彎鉗子敲了一下她的持針器，吩咐她：“這針重縫。”
“是。”富雲香立即拆了這一針。
宋大夫早知道富雲香的婚訊了，只看在兒科戚主任曾經照顧他家孩子多年的份上，他也願意多說幾句的。
“有些患者家屬不知道裏面做的怎麽樣，他們只看外面縫的是不是好看。剛才咱們在裏面費了那麽大的勁兒，回頭這外皮歪了一針，他們就會想裏面是不是歪得更多了。所以你這進針 出針的間距，必須做到完全一致。”
“是。謝謝宋老師。”富雲香經過一年的實習，很能擺正自己的位置了。她剛才歪了手就是因為分神去聽姜麻說話有觸動造成的。
姜麻瞟一眼富雲香的狀态，就知道原因為何了。他坐回自己三腳腿的皮凳子，沉默地填寫完所有的麻醉記錄。為了富雲香不分心，他也不開口跟宋大夫聊天了。于是，百無聊賴的他，開始左一圈反轉 右一圈正轉來打發時間。
巡臺護士已經在收拾東西了。器械護士非常有耐心地等着富雲香和實習生縫合。不僅是宋大夫，就是她們手術室和麻醉科，也都聽說了富雲香将在國慶節跟傅院長的兒子結婚。
宋大夫等他倆縫完了，他要過大鑷子自己對皮，一針針仔細對好，嚴絲合縫只有一條線了，他才滿意地放下鑷子。
富雲香從器械護士那兒接過準備好的敷料，但看宋大夫他又要了線剪子，把一塊小紗布仔細地剪了半個缺口，墊在引流管的下面。她就舉着敷料等，等宋大夫擺好紗布了，她再蓋上敷料。
巡臺護士拿來膠布固定切口的敷料。
“宋大夫，你今天這手術可做得漂亮啊。”
“是嗎？我自己也覺得很漂亮。”
手術完美！宋大夫在心裏給自己點贊。他得意自己根據李敏的技術特點設計的手術方案，得到完美地實施了。這是對患兒損傷最小的術式。略回想李敏縫合的血管，他甚至想自己是不是也該積極謀求練練顯微外科的操作了。
李敏下臺先去洗手間，然後打電話回科裏。問明沒有任何事兒之後，她告訴路凱文：“我在手術室女更這邊躺一會兒，有事兒你讓手術室護士找我。”
“好。”路凱文答應了，接着又擔心地問：“李老師，你沒事兒吧？”
“我沒事兒，就是累了，歇一會兒就回去。”
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冰箱內的污染，一定要小心。
生熟要分開，保鮮膜包裹覆蓋是最基本的。
