第72章 擇期４
說實在的，這一圈查房用了差不多一個小時的時間，主要是花在了“攆”患者出院這個環節上了。
回到辦公室，陳文強就說：“查房記錄你們看着寫吧。乳腺癌的那個，明天梁主任做術者。”
然後，沒有然後了。
“老梁，你走不走？我要去前面的。”陳文強他要去院長辦公室辦公了，招呼下夜班的梁主任。
“走。回家補覺去。”昨晚惦記着胰腺癌術後的那個，梁主任也沒能睡踏實了。他也沒料到陳文強的查房會這麽幹脆果斷的。如今能立即回家，他笑着脫下了白大衣，從抽屜裏拿出陳文強早晨給他的那兩條煙。
李主任見了就說他：“你這麽招搖着拿出去，小心別人告到醫務處。”
梁主任笑嘻嘻地說：“老陳給我的。你不是也有嗎？”
“我就留着在醫院抽了。”
梁主任猶豫了一下，拆包拿了一盒，餘下的塞到抽屜裏鎖好，緊走幾步與站在門口等他的陳文強一起出去了。
事情仿佛就是按照陳文強和護士長說的那樣，門診很快送進來一個急診：仍舊是急腹症。
有了昨天的教訓，王大夫猶疑着沒往前搶,而是開口問過來的護士。“什麽病人啊？多大歲數？”
“老頭兒，８４了。腹痛待查。”
李主任等了一會兒，見王大夫不吭聲，就站起來說：“李大夫，想和我去看看不？”
李敏趕緊站起來，邊旋緊鋼筆邊笑着回答：“好。”
倆人便跟着護士出去了。
患者是用門診的平車送進來的。人仍然躺在平車上，卻側身佝偻着。兩個鬓發斑白的中年男人，一左一右 很緊張地站在車邊護着他，生怕他翻身掉下去。
李主任的出現，讓跟随老人來的男女立即把目光投到他身上。那熱切的期盼和渴望，簡直像看到救苦救難的菩薩降臨了。
“這是咱們科的李主任和李大夫。”護士對站在辦公桌前的中年女人交代。
那女人忙把手裏的東西遞過來，“李主任，麻煩你給我爸爸看看，急診那邊說我爸是上消化道出血 說是胃穿孔的可能性比較大了。”
李主任接過腹部平片，一看不是本院拍的。“這是什麽時候的片子？在那裏拍的？”
“昨天在區醫院看病，先透視了，說是胃穿孔，我爸這麽大歲數了，大夫說可以試試保守治療的。今早急診拍的這片子後，大夫就讓我們轉院了。”
李敏跟在李主任身邊一起看過Ｘ光片和省院門診的簡單病歷，很有眼色地負擔起接診的工作。“你帶來其他的檢查結果沒？”
患者家屬都搖頭。
“區醫院沒給你們轉院介紹嗎？”
“就給了我們這個片子。說省院看了片子就明白的。”
好吧，是明白的。但是血尿常規那些檢查，有，總比沒有要好啊。
李敏拿過住院病歷首頁，看看上面的診斷：腹痛待查。（上消化道出血？）便對護士說：“先量血壓和脈搏吧。”
護士動作很快，“血壓10１/6７mmHg。脈搏8５次/分。”
這個血壓和脈搏？李敏直覺不大好。再翻門診病歷，門診病歷上确實沒有血壓等記錄——不是她沒注意到 沒記住。
她立即皺眉問患者的兒女：“你們知道他平時的血壓是多少嗎？”
幾位中年人都搖頭。那女人開口答道：“我爸平時也沒有什麽大病，就是胃不舒服的時候，到單位的衛生所開點胃舒平吃了，也就沒事兒了。好像也沒量過血壓。”
得，敗給這些人了。
護士問：“放１病室１號床，可以不？”一下子空出來這麽多的床位，終于可以有點兒選擇了。
李主任點點頭，現在放哪兒都無所謂的。如果必須要做手術，這年齡的術後就得放去重症監護室的。
現在王大夫耍滑不肯接這個老年患者，老梁下夜班，看來這手術就得自己做了。一會兒問問劉大夫肯不肯上臺，他不上就打電話把陳文強招呼回來。
護士對老人的兒女說：“跟我過來吧。”
老人的兒子推車，女兒就追問李主任：“是給我爸做手術吧？”
李主任便道：“等會兒我們給你父親檢查一下才能确定。”
李主任帶着李敏跟着，等老人安置到病床上，李敏上前詢問病史：“老師傅，肚子疼幾天了？”
患者半睜半閉的眼睛，略略張開一點兒回答道：“兩三天了。”
“是啥樣的疼法啊？”
患者皺着眉頭緊了緊，猶豫着沒回答李敏。李敏就猜測老人是無法描述自己的疼痛。“是很疼呢還是能忍受的疼？”
“能忍不能忍。”
這個問題不能繼續問下去，先撂下。
“那你這幾天吐沒吐啊？”
“沒有。一次也沒有。”
“拉肚子沒有？”
患者略略晃頭。
老人的兒子就補充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道這事兒就覺得不好，昨天一早就帶他到區醫院看病。那裏的大夫沒讓我爸再吃東西，給輸液了還給下了減壓。”
男人一邊說一邊比劃。他竭力想向李敏說明白事情，可他知道的也就是這麽多了。
李敏忙了好一會兒，終于問明白病史了。
總結起來就是：上腹痛伴有黑便三天為主訴。
病史：三天前無誘因出現上腹部疼痛，隐痛，無惡心 嘔吐 發熱 放射痛。伴有黑便一次，黑便具體數量描述不清。昨日在區醫院住院治療，曾做胃腸減壓 輸液，具體治療不清楚。今晨腹痛加劇，不能忍受，區醫院急診拍立位腹平片後将患者轉來。
查體：無黃疸，精神差，問話基本能正确回答。雙肺呼吸音清，未聞及幹濕啰音，心律齊，心髒各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹肌緊張 韌，上腹部彌漫壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，餘未見異常。
既往史：胃病二十餘年。
輔助檢查：區醫院立位腹平片可見膈下游離氣體和數個液平面。
結合病史，李敏初步在心裏給出一個上消化道穿孔的診斷。
“李主任，我覺得心律不夠８5了，勉強到８０吧。”李敏做完查體直接挑李主任沒能第一時間得到結果的先彙報。
“先擴容。做手術準備吧。”
“那我去拿個腹部穿刺包？”
“去吧。我在這裏等你。”
李敏快步走到換藥室，“羅姨，幫我準備一個腹穿包。就是梁主任昨天用的那些東西。我一會兒來取。”
“好。”羅大姐答應的很痛快。
李敏到護士辦公室，利落地挑揀出幾張化驗單，龍飛鳳舞地快速填寫。
“小翟，剛才那患者先去備皮 下胃腸減壓 留置導尿 普魯卡因皮試，開通液體通路，等下我要做個腹部穿刺。
“好。我去和上處置班的交代。”小翟答應了就出去了。
很快她就回來了。
“急診做手術嗎？”
“是啊，還要抽血做這些檢查，我回來再下到臨時醫囑上，你先按這些化驗單幫我抽血了。”
“行。一會兒你可別忘記啦。”小翟不放心叮囑一句。
“怎麽會。我啥時候說話不算了。我做了腹穿回來就寫。”
李敏拿着腹穿包過去，李主任兩手交互地握在小腹前，絲毫沒有動手的意思。李敏便自己調整了患者的體位，重複了一遍梁主任的昨天腹穿操作。
抽出來的是膿性的分泌物。并沒有食物殘渣。
李主任揚眉看李敏，等她給自己解釋分泌物。
“胃排空的時間是４到６小時。患者前天黑便後腹痛還處于可忍受狀态，昨天禁食水一天。”
李主任贊同地點點頭：“是這個道理。”
李敏立即對幾位家屬交代：“十五分鐘以後，你們家出一個說話算 能拿事的人，到大夫辦公室來。你父親的具體治療就由我負責。你們放心，別看我年輕，還有李主任至始至終在邊上看着呢。”
交代完了，李敏便不等李主任，領先出了病室。要是做急診手術的話，她有太多的術前準備要做了。
哪想到他倆前腳回到空無一人的辦公室，後腳患者家屬就跟過來仨。
李敏忙着準備必要的住院小結 手術通知單 手術同意書等，小翟拿着單張的臨時醫囑單找過來。
“李大夫。”
“好，好。我這就補上。這個手術通知單，李主任，都誰上？”
李主任伸手接過通知單，“給我吧，我來安排。”
李敏把所有的臨時醫囑都補寫了，小翟認真地一項項看過，才跟在後面簽上一串她的名字，滿意地離開了。
李敏埋頭狂寫，然後把寫好的手術意見書交給仨人。
“你們先看一遍，有什麽不理解的，等會兒我給你們解釋。我得先把他的住院小結寫了，不然一會兒沒法做手術的。”
這仨人雖不明白手術意見書上的術前交代，但看李敏下筆如飛地寫病歷，也不出聲打擾。等李敏寫完了，那做女兒的先開口問話。
“李大夫，我爸這是什麽病？是胃穿孔嗎？”
“初步診斷偏向是胃穿孔。具體要等手術才能确定。小翟，”李敏突然想起來什麽，大聲喊責任護士。
“什麽事兒，李大夫？”
“你再去給１床量血壓和脈搏。”
“好。”
李敏回頭對仨兄妹說話：“如果你爸爸的身體情況允許，我指的是沒有繼續的血壓下降等，我想給他做些其他輔助檢查，看看能不能保守治療。因為他年齡太大了，即便是手術，我們也很可能只把穿孔的地方做修補，更多的就不好勉強的。”
三兄妹雖不怎麽明白，但從李敏的話裏也聽出一些了，臉上不禁就有些失望。
“主要是怕你父親的身體承受不了更大的手術。”李敏耐心地給三人做解釋。“比如說是你們這個年齡的人，可能我們對胃穿孔的治療會采取胃大部切除術式，這個手術要三四個小時的。”
聽說三 四個小時的手術，那女人立即就點頭表态，“李大夫，我們明白了。可是你這上寫的這些……”
李敏一笑。“所有的外科手術，我們都要這樣和患者家屬交代的。比如麻醉意外，至今我還沒有遇見過。但是年齡越大的人 身體一般狀況狀況欠佳的人，就是比較容易有這些意外和并發症的。這也是區醫院先保守治療的原因。”
停了一下，李敏繼續說：“剛才我從腹腔裏抽出的膿液，你們都見到了。他現在已經是化膿性腹膜炎了。換年輕人，這時候應該發燒了。可他體溫卻沒有升高。這表明他的機體已經衰老到做不出應該有的反應。”
李主任坐在兩個辦公室的交界處，聽李敏向患者家屬做術前交代。這個年齡的患者，也不怪王大夫不肯沾手。
閉目養神聽聲的李主任被小翟急匆匆的腳步聲。
“李主任，李大夫，患者血壓血壓91/55mmHg。脈搏73次/分。”
李敏站起來：“李主任。”患者這是往休克方向發展了？
李主任不慌不忙地說：“等家屬簽字同意手術了，才好通知手術室。你再下一份病危通知單告知患者家屬，不要忘記送醫務科做備份的。”
