第106章 打算2
李主任等立即放下手裏的病歷趕去兒科病房。果然如他所言，是那個繼發幕上梗阻性腦積水 急診做了腦室腹腔分流術的患兒，導流管出現堵塞了。
兩天沒見這個小姑娘，做了腦室腹腔分流術，腦積水減少 腦壓增加導致的一系列症狀明顯緩解，其精神和食欲都大大改善。最明顯的變化，就是小姑娘的兩腮長了一點兒水膘，雖然還是有點兒打蔫，但滴溜溜圓的大眼睛，靈活地地轉着，看着進來的李主任這一行人。
陳文強與兒科吳主任帶着幾個兒科大夫，都在病房裏。患兒的父母焦急地圍在陳院長的身邊，等着他拿主意。
剛才患兒再次嘔吐，并出現腦壓增高的現象。
“是導流管堵塞了吧？”李主任開門見山直接問到關鍵點上。
陳文強滿臉遺憾地說：“是的，今早查房發現導流管不通暢了。我原準備分流術能夠為她多争取一些時間，讓這孩子有足夠的體力，好能抗住下一步的手術。”
“先觀察一下，要是腦壓不持續增高，暫時還是可以維持的。”梁主任開口。
患兒母親焦慮地說：“剛才吐了一次，九點鐘喝的那些奶，差不多都吐光了。”
唉，這孩子，真是個多災多難的命！
“小李，你的患者沒事兒吧？”陳文強回頭看到李敏，有些心不在焉地問她。
“沒事兒。該做的處置我都處理好了。”李敏意識到陳文強要派活給自己。
“那你留在這兒看孩子。”陳文強簡明地指令李敏。“患兒家長跟我過來辦公室。”
李主任就說：“我在這兒看着吧，讓小李跟你做術前準備。”
陳文強點頭，李敏趕緊綴在梁主任的身後，跟着陳文強往兒科大夫辦公室走。
兒科主任的辦公室裏，吳主任早已經準備好患兒的所有資料，将腦CT的片子插在了閱片器上。李敏上前打開閱片器的開關，掏出手訂的便簽本準備做記錄。
陳文強用手指在片子上虛劃。
“你們看這裏，這是入院前的片子。延髓受壓移位，四腦室受壓變形。再往前看，右側橋小腦角區及四腦室右側孔的信號影，形狀不規則，信號也不均勻。我考慮原發疾病應該是室管膜瘤的可能性比較大，當然也不排除髓母細胞瘤。”
陳文強說什麽大家跟着點頭罷了，一屋子的人，能看懂腦CT片子的沒幾個。
“這張是分流術後的片子。在這裏，我們把這幾張圖對比着看，能看到延髓基本複位 四腦室也基本回複正常形狀。這個是導流管的影像。從患兒術後的表現看，其精神恢複 能夠正常進食，證明腦積水的程度明顯緩解，這分流術是成功的。”
深吸一口氣，接着說道：“可是現在患兒再次出現嘔吐，唯一的可能就是導流管出現堵塞了。如果引流不暢，導致患兒再繼續出現腦壓增高的症狀，咱們就得急診做這個占位性病變的切除術了。”
患兒的母親捂着嘴哭起來。年輕的父親，摟着妻子的肩膀，故作堅強地問：“和分流術一樣嗎？”
怎麽能一樣！
這次手術得完整地切除占位性病變，從根本上解決問題。
神經外科之所以能站在外科鄙視鏈的最高端，可不是靠着單純的顱骨鑽倆孔做個引流降降顱壓，也不是靠着将破裂的腦血管做簡單的止血。靠的是要在生命中樞做手術，切除大腦的占位性病變
——挽救生命。
在這樣手術的背後，要求最大限度地不影響患者術後的生活質量。要是開顱術後智力下降變成傻子了，出現其它的神經 精神症狀，甚至出現死亡，那手術做不做的，也就那麽回事兒。
根本不會成為其他外科大夫仰視的所在。
鄙視鏈的次位屬于普外科的。普外科屬于外科的基礎。其地位是向上仰望着神經外科，向下鄙視着有“盡幹木匠活”之稱謂的骨科。至于其它的泌尿等小分支，還沒在這條鏈上得到明确的位置，因為其統統被歸為普外科的附屬。
簡單 粗暴，卻是最真實的外科階層劃分。
“上次做的分流術，那就是一個姑息手術。目的是為了暫時解決腦壓增高 導致患兒嘔吐不能進食等症狀的。你們還記得吧？”
這些話在上次手術前，陳文強給患兒父母交代的很清楚。這對年輕夫妻連連點頭，表示還記得陳文強的交代。
“但這次，如果我們不得不手術，那就要切除占位性病變，徹底解除病因。”
陳文強認真地給年輕的父母做解釋。
“那我們家孩子……”患兒的母親擔心地問。
“手術有一定的風險，我們會盡最大的努力控制風險。李大夫，你去做術前準備。”
梁主任站起來說：“陳院長，我和李大夫一起做。”
陳文強感激地對梁主任點點頭。他明白梁主任這時站出來是為了增加患兒父母的信服。
“你們先回病房，我們準備好了，護士會找你們過來簽字的。”
夫妻倆百般感謝，互相攙扶着走了出去。
吳主任見陳文強和梁主任都盯着那幾張CT片子看，而李敏開始準備手術同意書和術前小結。他突然覺得把這孩子留在省院兒科好像不太妥當，似乎投入的精力太多了。
“老陳？”
“什麽事兒？”陳文強收回視線，轉頭看吳主任。
“要不咱們把患兒轉院吧？”
“轉院？”陳文強立即豎起眉毛，“老吳，你沒喝酒啊。怎麽說起胡話了？那孩子要不在咱們省院做分流術，随便你怎麽轉院都沒問題。但是現在，我告訴你誰敢動那孩子，我就和誰翻臉。”
梁主任和稀泥說：“老陳別急嘛。老吳也是為你着想。”
“你擔心我拿不下來這手術？”
“沒，沒有。我就是覺得這一個患兒，牽扯了你們太多的精力。李主任這不還在病房看孩子呢嘛。”
“誰讓咱們醫院沒有神經外科了。”陳文強的氣勢落下來一點兒，“若是有神經外科，把這孩子收過去也行的。小李，你今兒下午也別休息了，跟我一起上手術。”
梁主任立即反對道：“還是我陪你上臺。有什麽也能……”
“你也擔心我拿不下來？”
“你看你，怎麽和瘋狗一樣，逮誰咬誰啊。”
陳文強咧咧嘴，讓步道：“那你就過去看着，不行再上？”
梁主任想了想，還是點頭同意了。繼而問他：“要不要現在給孩子用皮質激素？”
“給吧。小李，為什麽應皮質激素？”
“減輕圍手術期腦幹反應。”李敏把程序化的術前小結和手術同意書寫完，遞給陳文強審核。
“陳院長，你看這樣可以嗎？”
陳文強仔細看過，“行，就這樣吧。跟手術室打個招呼，這手術可能要下午，不，可能要傍晚做。讓老周上臺麻醉。”
“好，我這就回科裏取手術通知單。”
吳主任攔了一下李敏：“李大夫，我這裏有手術通知單。上回我讓護士長領了一本呢。”
“謝謝吳主任。”能少跑一趟自然好。
“老吳，你這是鐵了心地要整兒外科了？”
“是。沒有兒外科，咱們省院的兒科與市一級的醫院有什麽區別啊。區級醫院和咱們比也沒差太多的。”吳主任坦然承認。
梁主任沒理會吳主任的這些話，他問陳文強：“從片子上看，這裏可能都是病變，能切淨嗎？在往下就是呼吸中樞了。”
“應該能。你看，我從這裏入路，把右側橋小腦角區這些占位性病變分離出來，在延髓右側界面将其切除，再探查第四腦室是否有異常。”
“你有成算就好。”梁主任憂心忡忡。就怕這腫瘤不好剝離。
陳文強重重地點頭向梁主任做保證，但好像這保證也是給自己鼓勁。
“老梁，老吳，我是真的希望今天不用手術的。哪怕不能像以前希望的那樣拖足一個月，能拖個兩周的話，這孩子的身體也會改善很多，手術風險都會降低很多。唉，太小了。”
可不是太小了嘛，才過了一周歲的生日沒幾天呢。
“陳院長你放心，術後我一定會親自看着。我讓護士長做好準備，給這孩子弄個單間 做特護。”
陳文強見吳主任這麽說，如釋重負地笑了。“要這樣就謝謝你了。單間能減少她術後肺感染等并發症的。”
手術做的再好，病人能不能痊愈出院，很大程度要依賴術後護理的。
整個下午，李敏都跟着陳文強和梁主任泡在兒科病房，确切說是陳文強帶着她賴在吳主任的辦公室裏，梁主任守在患兒的病床前。李敏捧着陳文強暫借給她的《神經外科手術學》埋頭苦讀，陳文強與吳主任在閑聊。
李主任則回去科裏看家。
創傷外科有八個臨床大夫，上下夜班的休息兩個人，挂着“病休”名頭的楊大夫，在連續值了倆夜班後，見科裏沒事兒就回家了。張正傑和他一樣的做法。所以科裏只剩了他李主任一個了，幸好沒什麽事兒。
臨近下班了，陳文強站起來說：“小李，先別看書了，我們去看看那孩子去。老吳，你去不去？”
“去。”吳主任立即響應。.
