第188章
手術季的說法挺不符合自然規律的, 難道人們生病還會避開節假日 共同選擇某個時間段嗎？可現實生活還真的就是這樣的。
雙節後的創傷外科由直腸癌拉開了手術的序幕，然後跟着就是食管癌，以及正在做術前檢查的各種癌症。6號早晨聽護士交班，有一種進了腫瘤外科的感覺。幸好上一個24小時還有腦出血 闌尾炎以及腸梗阻等患者, 才讓醫護們的錯覺沒變成現實。
緊張起來的創傷外科，讓張正傑在6號早會就把下周的六個工作日安排了五天的擇期手術。但數一數單4 5 6這三個晚上，每晚的夜班就沒少了兩臺急診手術。這些急診手術湊熱鬧地一般擠了上來, 立即就讓創傷外科的空餘床位減少了，也使得護士們的工作量急劇增加。
大手術患者和急診術後的患者開始增多，讓護士長在欣喜收入要增加之餘，也開始為護士的小夜班 早班的休息之事煩心。她跟在張正傑的身後進了主任辦公室, 坐在陳文強從來不肯坐的位置磨叨張正傑, 讓他把主任辦公室讓出來，給小夜班和早班的護士做臨時休息的地方。
“主任，你別舍不得, 現在科裏人手這麽緊張, 多兩個護士在科裏休息，萬一實在不夠人用了，也能抓她們頂會兒班的, 你說是不是？”
張正傑是想在自己的辦公室裏好好看書的，為此不惜放棄了手術。可護士長不達目的不肯離開的磨叨架勢, 讓他不得不認真考慮這項提議的益處。唉, 反正躲在主任辦公室也看不了書, 他只好向護士長投降讓出主任辦公室, 改去琢磨怎麽利用值班室看書。
值班室也不錯——那仨老頭除非睡覺 都不喜歡到值班室來，李敏白天基本不進值班室，甚至夜班都不願意到值班室睡覺。至于他那一個治療小組的另外仨主治醫，今天上午要一起去做一個前列腺癌的擇期手術。
張正傑要求把值班室的床頭櫃挪出去，将他和陳院長的辦公桌搬進了值班室，這麽樣的調整，讓值班室變得與衆不同。
護士長撇撇嘴，招呼護理員和衛生員按着主任的意思去擺放。管你怎麽擺，護士休息的地方有了就好。
李主任看着在主任辦公室和值班室來回忙碌着擡桌椅的那些人，笑着對陳文強說：“你這個考試啊，最好每年來一次。用上個三五年，咱們省院的醫療技術水平能不能上一個臺階先不說，但是理論水平肯定會大幅度地提高了。”
“那是自然了。”陳文強得到這樣的肯定，暗自為自己提出的苛刻考試計劃得意。
“小李忙完了沒有？”梁主任招呼在病歷車上翻找的李敏。
“忙完了。我找護士确認術前用藥，就可以帶患者過去啦。”李敏答應一聲，抱着病歷疾走如飛。
“好嘞。老陳，你真不去？”
“不去。你們仨去吧，我看家。咱們組的術後患者多。”
“那行，我和李主任就去手術室了。”
“去吧，去吧。”陳文強等辦公室只剩他一個人了，就把李敏交給他的那例室管膜瘤的病例總結報告從抽屜裏找出來，走到窗邊認真地讀起來。
沒想到李敏今早就能把初稿交出來，但他仔細地看了一遍後，發現只有極個別的地方做個簡單的修改就可以投稿了。于是他掏出紅筆認真地改起來。
而李敏之所以能這麽快地交上初稿，源于她随身攜帶的便簽本和工作筆記——那上面關于這個患兒的事情，記錄得比病歷還詳盡。這個患兒在手術前，李主任 梁主任 兒科吳主任以及胡主任，都有針對該患兒CT片和病情的讨論 分析。當然初稿上陳文強的會診分析 以及後來他對這個患兒做術後查房時，他對李敏的那些指點等占據了重要的位置。
陳文強越看越滿意，然後他對護士長交代一聲去院辦了。他帶着患兒的X光片子 還有術前術後的CT片，去找院辦的打字員，看着她将這份修改後的初稿打印出來，自己将幾份片子複印了 且在其上用紅筆将重要位置圈住了做了注釋，然後才滿意地去醫務科登記 蓋章，裝入帶有醫院名稱的信封，直接發給神經外科雜志。
相信自己這些補充，加上這份病例報告術前的詳盡分析 術後有效治療的記錄，能夠讓這篇文章順利得以刊登。
手術室裏，李主任站在主刀的位置，信心滿滿地穩妥向前推進食管癌的手術進程；梁主任作為助手的配合讓李主任如虎添翼；至于李敏終于站回了她該站的位置——拉鈎。其實拉鈎也用不到她，從自動拉鈎撐開第六肋間的弧形切口 切開胸膜後，她就插不上手 改為參觀手術了。
胸科手術真的讓個子矮的人真傷不起啊。手術間最高的踏腳凳被李主任站了，她從隔壁搬來的那個被梁主任站了，兩個次高的踏腳凳摞在一起，她還只能順着擺放——算了，遠遠地看着吧。真要把踏腳凳踩翻了 撲到手術臺上，那會闖出大禍的。
開胸呢。
《外科學》的教材上只有對食管癌只有簡單的三頁介紹，是圖文并茂 也有提綱挈領的作用。但對具體的外科手術治療，那就真是一言帶過，吝啬得只給了四行字。
而梁主任還笑着慫恿李主任：“你看咱倆在這忙乎的夠嗆，咱們李大夫卻看的發悶，不如讓她給你講講食管癌的發病原因吧。”
“好啊。小李，給我念叨念叨。反正年底你也得參加考試的。先來病因分布 病理分型吧。”
李敏只好老實地按要求回答問題：
“我國食管癌因地區的不同發病原因也不同。總的來說男子發病率高于女性，北方多與南方，常見發病年齡在40歲以上。流行病學調查北方發病率約在7/10萬，與熱食 飲酒 吃酸菜 進食快有關。
河南省有一縣的發病率最高在67-130/10萬之間，是與飲食中酸菜感染黴菌有關。太行山的發病率偏高，與土壤和飲水中含有的微量元素钼缺乏有關。”
“記的不錯。病理呢？”
“根據細胞學分為鱗癌和腺癌。
根據形态分四型。髓質型，癌腫浸潤食管壁各層及全周，食管肥厚，惡性度高，手術預後不好。但此型發病率占一半以上。第二種是縮窄型，癌腫環形生長，故早期就會出現食管縮窄 吞咽困難的臨床症狀，因此患者就醫早 術後療效也好。第三種蕈傘型，向食管腔內生長，也會早起出現梗阻症狀。此型發病率在5%-10%。最後一種是潰瘍型，發病率在5%左右，腫瘤是向肌層生長，出現梗阻吞咽困難症狀比較晚 且症狀也偏輕。一旦就醫多數已經是中晚期甚至晚期了。”
“咱們這例呢？”
“咱們這例胃鏡報告顯示是潰瘍型。但是不知道癌腫是否有浸蝕透食管全層。”
“預後你覺得會怎麽樣？”
“不怎麽樣。”李敏答了以後覺得有些不好，忙補充道：“這患者雖然查體沒發現有淋巴轉移，B超沒發現肝髒變化，但是根據胃鏡檢查報告，肌層基本被穿透，癌腫發生在中下段，很可能有腹腔轉移。但也有好處，癌腫發生的部位比較低，可以完全切除。”
“聽到沒，老李，小李不僅安慰你這癌腫好切除，還提醒你小心腹腔轉移呢。”
“所以我選擇了左胸徑路啊。既好切癌腫也好掃清淋巴結，游離胃也方便。小李，左胸徑路還有什麽好處？”
“手術需要的時間短 創傷小 并發症和死亡率都低。”
李主任和梁主任倆人合作默契，上到主動脈弓 下到贲門的食管很快游離出來了。然後剪開膈肌 探查腹腔 游離胃 贲門 斷離食管 最後吻合。
“咱們省院真得買吻合器了。靠咱倆這麽一針一線的也太慢了。”
周主任也跟着贊同梁主任的意見。“是該買了，你們早一刻鐘完成手術，麻醉這面的壓力也小一點兒。”
“你得說對患者更有利一些。”
周主任點頭同意：“老李你提申請呗，我看陳文強駁誰的也不會駁你的。”
“錢呢？你倆不當家不知柴米貴。就因為我知道他不會駁我的申請，那我就更不能輕易提要求的。你倆知道不？”
舒院長頭疼地看着陳文強，“你知道我輕易不會駁了你的。”
“是啊。”陳文強很理所當然地點頭。“老李入獄的那事兒，咱們眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，這也就算了。但是他家那四個孩子從小到大可沒少吃苦頭，讀書都被耽誤了。前年 去年我就動員他先把老大弄進來，他說什麽也不肯，反而和我說孩子的初中文化課還沒上完，沒有初中畢業文憑什麽的。
這死腦瓜骨的犟勁。
制劑室搬輸液瓶要什麽初中畢業的，小學畢業就足夠了。可你知道他這人，真的是認真地在遵守院裏的規定，托人弄景地把倆二十多的兒子插班進初中補習啊。
唉，我都替他的想不開發愁。
家老大今年快二十七八歲了，老二小了老大兩歲多，都沒對象呢。那些年小哥倆一起撿破爛 幫着養弟弟妹妹。他78年出來恢複工作了，但他一個人的工資也養不了六口人，兩個大孩子仍在外面打零工。他能把兩孩子都教導好 回去學校通過初中畢業考試，唉！他和孩子這些年付出的心血 承受的壓力啊。”
舒院長的言外之意是要他別輕易提申請的，沒想到惹出陳文強這一串話來。他皺着眉頭敲着手底下的報告，沉吟了好一會兒還得想辦法給陳文強“擦屁股” 同時還要給他講道理。
“我理解你對李主任那一日為師終身為父的想法。但你想把老李的三個孩子一起弄進制劑室的安排，我跟你說真的要仔細考慮的。你看這樣好不好，我那個指标一直沒用，這次就用我那個給老李進一個孩子到省院。”
陳文強立即笑起來，兩手一拍道：“那太好了。”
“照顧安排省院職工子女工作 尤其是進制劑室的指标，那必須得是副主任醫師以上職稱 且子女在25歲以下才可以的。這是硬标準。所以，老李那仨兒子，只有在25歲以下的那個才能進制劑室，超齡的那兩個去後勤另外安排。”
陳文強立即就不幹了：“後勤也就制劑室的獎金高。維修什麽的都是掙基本工資，沒多少獎金好拿的。”
“醫院這規定是對所有人的，你我都得按規定執行。我說你別不把規定當回事兒！
等你坐到我這個位置上，就能嘗到按着規定 政策辦事的好處了。不然今兒呼吸科的人來找你求情 明兒消化科的主任還找你訴苦，每個人都有具體的困難需要你非得去解決不可。你全都應承下來是做不到也做不完的，但是你只要有一個沒幫到，後續的麻煩就沒完沒了。
你能理解我說的意思嗎？”
陳文強點頭：“理解，但是”
“沒什麽但是。咱們到了院領導這層，就更得要以身作則。不然瞪着兩眼盯緊院領導身上的職工——只要有院領導帶頭不守規矩，職工肯定跟着胡搞亂來的，沒有人會再遵守規章制度，醫院最後肯定會亂成一團。”
“我知道這些。”陳文強不怎麽高興，事情只辦成了一半！他顧不得舒文強對他的婉轉批評，上前把李敏簽名的那張申請表，從舒院長的手下挑揀出來。
舒院長搖頭嘆氣，“我說你也別單盯着制劑室。雖然制劑室現在的獎金是後勤裏的頭一份，但初中文化程度進去，基本就是一輩子賣力氣搬輸液瓶的。
你和老李商量一下，符合年齡标準的那個進制劑室，剩下送一個去食堂洗碗 再送一個去汽車班洗車。這樣即便是一年進省院仨孩子，但咱們省醫的副主任醫師指标每人就一個，你我願意給他，也不會招來群衆的反感。”
“洗碗 洗車？”陳文強立即就呆住了。他急忙忙地将手裏的小半截煙按熄，向舒院長嚷嚷起來：“小舒，老李那可是我的老師啊。當年我剛進臨床時，他差不多是手把手地帶了我兩年吶。”
舒院長在陳文強喊出洗碗洗車後，立即就将食指豎在唇前，陳文強的聲音立即就下來了，但他滿臉是受了傷害的表情。
“小舒，那倆孩子小時候，你也帶過他倆玩的，就讓他倆這輩子洗碗洗車了？哪怕去制劑室搬一輩子的輸液瓶呢。”
“唉，你呀你呀。不這麽地怎麽辦？全院職工的眼睛都看着呢。你和他好好說，先去洗碗洗車，然後我會讓傅院長和後勤那邊打招呼。好好表現一年，争取當上先進工作者，就方便下一步調動工作崗位了。在食堂的，就用心學一手好廚藝 去汽車班的學會修車或開車，都是有一技傍身的，這才是為兒女做的長久打算。”
“好。聽你的。”陳文強眉開眼笑了。“我就這麽和他說：老大更能煞下心吃苦，先去食堂洗碗然後再學炒菜；老二靈活些去車庫先洗車後學修車或修車；老三年齡小，先去制劑室賣力氣幹三年，下班還可以補習高中的功課。
我跟你說他家那老三也是個有剛性的好孩子，老早把初中讀完了，硬是在老李去進修的時候，自己去火車站當抗大包掙錢，也要換他大哥二哥回去讀書。”
陳文強把自己都說感動了，最後不勝唏噓地喟嘆：“唉，老院長那事兒啊，幹的不地道，坑苦了老李一家子啊。”
“別再提舊事了。人死帳消。他當年對你我沒少照顧。咱們就只念他活時的好就夠啦。我把這事兒周全了，你就把他對老李的那些翻過去，行不行？”
“行。”陳文強爽快地應下了。
“你記得和老李把我的意思說全了啊。”見陳文強點頭，舒院長才繼續往下說：“你告訴老李：等他那老三拿到高中畢業證，要再去考衛校 醫專的在職進修，晚點兒不怕，只要你我還在省院這位置上，不管他以後是選中醫按摩，還是往上自修個大專什麽的，都比在制劑室搬一輩子輸液瓶強。”
“是是，你安排的太好了。”陳文強心花怒放：“我就知道這樣的事情就得你來謀劃的。”
“我也是看在你的份上。別的人你看我管了一個沒？！”
陳文強被舒院長這句話說的更高興。
舒院長肯為李主任的仨兒子謀劃這麽多，一是看陳文強，再也是看李主任能堅持讓孩子真去讀初中。二十多歲坐在初中教室裏的壓力……他相信幼年經歷磨難 二十多歲還能去讀初中的李家孩子，不管以後在哪個行業，也都會有出息的。
至于自己，費點兒腦子就費了吧。陳文強是自己的兄弟，自己就該拉着他 推着他 托着他 讓他平安順利，才是對陳爸爸陳媽媽盡了孝心。就像自己那幾位身居高位的同胞兄姐們一樣，他們總要想方設法填補給自己一點兒，才覺得能減少父母親對自己的愧疚。
“秦主任給你收拾好了辦公室，我看過了，都備得挺整齊的。你過他那兒去拿鑰匙，和人家客氣點兒說話。以後擡頭不見低頭見的，你有很多事情得院辦協助。別管他和費保德的關系遠近，只要他能按着你的要求 辦好你吩咐的事情。明白嗎？
還有你一定要把你那看不起從臨床退下來的這些人的小心思收好，別讓後勤 機關的人發現了。有的人天資就只能做傳達室的那份工作，有人就只能在你們科做護理員。你要是把關系弄僵了，他們出工不出活兒，惹出來的麻煩會耽誤你的正事。”
“行，我一定不露出來瞧不起他們的心思。”陳文強早習慣了比自己不大幾個月的舒文臣這樣的提點。“那沒事兒我就回去科裏了。”
這個食管癌術後的患者，李主任說要親自管理。所以在四海酒家吃了飯以後，李敏就得以回去宿舍休息。她怕自己睡一覺醒了就忘記了手術的細節，先把手術記錄詳細地記錄到工作筆記上，完事兒了再看時間才兩點多。
她蒙頭大睡了兩小時，在鬧鈴聲裏坐起來，收拾了幾件衣服，想想又把枕巾也拽出來，然後把随身聽扣到腰帶上，好帶着耳機聽新概念，都準備好了，才抱着這一盆衣服等去水房洗。
穆傑把電話打去麻醉科找劉主任，劉主任笑嘻嘻地調侃他兩句，最後還是告訴他：“我師妹午飯後就回宿舍了，你再晚五分鐘打過來，我就打回家了。晚上做了什麽好吃的啊？”
“你回來就能看到了。”穆傑放下電話就往保溫桶裏裝飯菜，趕到宿舍正好見李敏抱着洗好的衣服回來。
穆傑接過洗衣盆，将手裏的布袋子遞給李敏，“睡覺了嗎？”
“睡了兩小時。李敏掏鑰匙開門。“怎麽想起來送這兒來了？”
“我怕送去辦公室，你又去做急診手術了。還是吃了再去上班好。”
有穆傑幫她晾衣服，李敏就不需要再來回挪凳子 脫鞋穿鞋地上上下下地倒騰。而且穆傑的手勁也大，衣服 枕巾經他手再擰一邊，快接近洗衣機的脫水效果了。
穆傑晾好衣服，李敏把飯菜也擺出來了：二米飯 淮山豆豉蒸排骨 土豆片炒青椒 西紅柿雞蛋湯上飄着零星的碎蔥葉。
很家常的兩菜一湯，卻是色香味俱全，勾得人食指大動 胃口大開。
“今天晚飯吃的早，你可以放心吃。沒準今晚夜班要做手術，又要很晚才能睡。”穆傑給李敏夾菜勸她多吃點兒。
“嗯。”李敏每樣都吃了三口，然後嘆息着擱下羹匙。
“穆傑。”
“什麽事兒？怎麽就不吃了？”
“要是你天天這麽做飯，我以後不是200斤的大胖子 最少也得150斤。真的。”李敏強調。
“不會的。你早晨跑那一圈距離也不短，外科做手術也是重體力勞動，想胖也胖不起來。”
李敏搖頭：“中午就吃了不少，晚上真不能再吃了。吃習慣了會把胃口撐大的。你替我吃了吧。一會兒要再去手術室，我就量個體重。”
“吃完晚飯去稱體重，肯定比早晨空腹重了。人生在世吃穿二字，首要的事兒是要吃好 吃飽。天大地大 吃飯最大。”穆傑蠱惑李敏再吃點兒。
“嗯，你說的有道理。那咱們就這麽定啦，你在吃上下功夫，我往穿上多努力。”李敏笑嘻嘻地和穆傑開玩笑，但是不想再往嘴裏吃飯的态度很堅決。
穆傑看李敏說什麽也不再吃了，就開始風卷殘雲般往嘴裏倒飯菜。
“哎，哎，你慢點吃，慢點。” 李敏趕忙出聲制止他，“食物不嚼爛會增加胃腸負擔的。時間還來得及呢。”
穆傑見李敏着急攔阻自己，立即放慢速度，細嚼慢咽地吃起來。他還認真地向李敏解釋：“從軍校帶出來的習慣，這十二年都這麽吃的。”
“對身體不好。”李敏輕蹙秀眉，使勁揉手上的那一坨凡士林油膏：“要是條件允許，你還是不要再狼吞虎咽了。”
“好。聽你的。”
穆傑吃完将保溫桶收好說：“時間差不多了，你去接班，我帶回去洗。”
“嗯。如果沒有意外，我大概用40分鐘左右能查完房。”
“那我六點十分去你的座位上等你。”
倆人手拉手下樓。寬厚結實的大手溫暖有力，将白皙膩滑的涼手握得緊緊的。到了宿舍樓門口到底還得把手松開了，一個要往醫院的方向疾走，另一個戀戀不舍地看着心上人的背影不肯轉身。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*注：
文中引用的食管癌普查數據是1990年之前的。
現在河南林縣的發病率已經超過478/10萬人口了。
全國最低的和田于田縣發病率是2/10萬人口。
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這文沒有金手指，都是常見的疾病，以後慢慢會有一點兒比較罕見的病例
跟着女主在臨床慢慢成長了^-^
