第302章 302 夭折1
晚飯後過來十二樓聽李敏講怎麽寫病程記錄的只有5個實習生, 還不是都在創傷外科實習的。
盧文凱不好意思地向李敏解釋：“李老師, 我中午回去的時候，他們都出去逛街去了，我給帶隊老師那兒留了信，也讓宿舍裏的同學轉告了。”
“沒事兒, 有幾個人就講幾個人的。也沒有太多內容, 遇到了就說給你們一起記着罷了。”李敏不在乎都誰來，本來她只講給路凱文一個就夠了的事兒。
“病程記錄該怎麽寫，你們在診斷學都已經通過考試了。我今天要強調的就是在臨床上 具體寫的時候，咱們大家都別怕啰嗦 別怕煩躁。路凱文，把你前面寫的我換掉的那個病程記錄 和你上午打的草稿那份給你同學看看。”
幾個同學傳看了路凱文的兩份文稿。
“換掉的那一份含糊了點兒, 要是一般情況, 我指的是患者術後沒出現任何異常 平安出院的那種，病案室的人不會看得很細, 屬于也能混得過去的。但是, 萬一患者在術後出現任何問題了, 這份病程記錄就經不起追究了。
如果醫務科問你 或者是這病人最後上法庭了, 人家問你, 這傷口在術後什麽時間出現感染征兆的, 最初的紅腫長度是多少，傷口你又做了什麽處理？路凱文，你怎麽回答？”
路凱文有點兒懵, 他沒想到是拿自己被替換掉的病程記錄做例子。
“現在是讓你回想大前天的事兒, 你就遲疑。如果是半年以上的病例, 你敢保證自己腦子中記的和實際情況沒有沖突嗎？一旦解釋不清，就把自己推到要背負責任的位置了。無論是技術事故和責任事故，我們剛剛起步的小醫生都背不起 也背不動。”
“所以我們在描述傷口的時候，第一是如實記敘，第二是詳細，越詳細越好。如果第一天的傷口情況記的含糊了，第二天少記了一點兒或者是沒記，那麽第三天傷口出現紅腫甚至是更糟糕的，我們自己可能就解釋不明白傷口為什麽會發生這樣的改變了。”
“要求術後的患者連寫三天的病程記錄，如果情況不好，有特殊事情發生，更要及時地記下來，而不拘泥一天一次的記錄次數，每天記數次也不是不可能。一直要記到患者病情好轉 平穩，再隔日記才可以的。
這不僅僅是為了患者 為了應付上級醫師 病案室的檢查，是為了我們自己。
路凱文，把我們管的那個肝髒修補術後 還有那個腸管部分切除術後的，拿來給你們同學看看病程記錄。”
李敏等他們傳看兩份病程記錄後問：“你們現在是不是覺得這倆患者的情況歷歷在目 與自己參與管理了差不多？”
幾個學生紛紛點頭。
“所以我說最好的病程記錄，是讓看的人在腦海裏能形成病程的演變過程。明白嗎？”
李敏等實習生給她反應後接着說：“對這樣的感染病例，除了要細致地記錄一般狀态，換藥所見的傷口情況，體溫與傷口表現是不是一致，心律是不是跟随體溫有變化，實驗室的血Rt與傷口情況是不是一致，我們臨床大夫跟着做了怎樣的處置 有沒有想上級醫師反應，重要的是一定要把上級醫師的意見完整地記錄下來。”
“最好包括呼吸都要記錄了。千萬不能泛泛地一句一般狀态良好。”
李敏等着幾個學生記完才接着說：“千萬不要弄出來，術後傷口已經化膿了，體溫39°，心律記的是66次，更糟糕的還在還寫了患者一般狀态良好，生命體征平穩。路凱文，知道為什麽？”
路凱文想了一下說：“體溫39°？病歷上記的應該是患者的基礎心律吧？這時候的實際心律應該是在百次左右。”
“能不能詳細一點兒？”李敏看有的學生沒跟上，就追問了一句。
另一個學生補充：“體溫每升高一度，成人心律會加快12-18次，心律應該是在百次左右。再一個體溫每升高一度，呼吸也會加快3-4次，呼吸急促的情況下，已經不能說一般狀态良好，生命體征平穩了。”
“若這時候的心律真的是66次呢？”
一個學生遲疑地答道：“是不是該懷疑有休克或是顱內壓增高了？”
“對。是該有所懷疑了。一般休克是心律加快。但這個體溫39°情況下的66次，絕對不是生命體征平穩了。若是病情惡化，拿着被替換的那份病程記錄上法庭，只能證明自己沒有及時去搶救休克患者了。”
路凱文面帶愧色，把那張李敏替換下來的 快寫滿的病歷紙小心地收起來。
幾個學生聽得都非常認真。
李敏看看時間說：“今晚就這樣吧。你們回去都檢查一下自己這周寫的病程記錄。再一個回去看看書，什麽情況下會有體溫升高 脈搏不産生相應改變的疾病。如果這個患者的體溫是39度，出現脈搏66的情況，我們該考慮他有什麽潛在的疾病 在手術後沒有去檢查。”
幾個學生一時間有點兒犯傻。
李敏扔個總結給他們：“患者不會照着教科書生病，身體有基礎疾病 或者有本人也不知道的潛在疾病，才是臨床阻礙療效最常見的。”
今晚陳文強一家三口沒來，給幾個實習生講了怎麽寫病程記錄後，李敏關了值班室的門，自己在裏面安安靜靜地看書做卷子。
食堂裏，李浩然無奈地看着芬姐。這女人四十多了，怎麽幹活這麽粗糙？他沒辦法只好先叫停她。
“芬姐，這洋蔥的死皮你得剝幹淨了，不然弄到餡裏吃的人會提意見的。還有這些好的部分，你不能就這麽扔掉了，應該把死皮撕幹淨 好的保留下來。”
芬姐生氣地把東西一扔，梗着脖子道：“我在家從來都是這麽做的。”
李浩然不讓步地說：“我們小組有成本核算的，你這樣會增加成本。這是大家賺錢養家糊口的工作，必須得精打細算。你可以選擇改還是走。”
芬姐呼呼直喘，她很想把圍裙解下來摔到李浩然的臉上，但是想到老爹對自己說的那些話，不由就氣餒了。
芬姐的微妙氣勢變化，被李浩然敏銳地捕捉到了，他緩和了臉色說：“你把這些洋蔥皮按照我的要求搞好，快一點兒的，那邊等着要用呢。”
“嗯。”芬姐悶頭把丢掉的洋蔥皮 和盆裏帶着死皮的洋蔥，按着李浩然的要求一點點地清理幹淨了，那邊過來一個小夥子立即把盆子端走。
“芬姐你這麽慢，我要來不及了。”
另一個女工走過來說：“芬姐，你把這塊地方打掃幹淨了。”
芬姐慢吞吞地拿起掃把和撮子。
“你會不會包包子？”
“不怎麽會。”
“烙餅呢？”
“也不怎麽會。”
那女人嘆氣：“那你準備在我們組做什麽？”
“不是分配我過來洗菜嗎？”
“我們組只為倒班的大夫護士準備錯點飯，哪有那麽多菜讓你洗的？算了，你今天先去刮土豆皮吧。”
芬姐不滿意地說：“不是說晚上只做餡餅和包子嗎？為什麽還要我刮土豆皮？”
女人翻臉勃然大怒，沒等她叫喊出聲，那邊李浩然喊了他一句：“孫姐，要注意說話的态度，咱們是一個組的同志，得大家都心情愉快才能做好事兒。”
那女人回頭答應：“我知道了。”然後扭頭對芬姐說：“我安排你幹什麽就先幹什麽好了。誰都沒閑着的，你那兒那麽多話？！”
然後孫姐利索地撿了一盆子土豆端過來，往地上一放對芬姐說：“你把這盆土豆皮都刮了，快點兒，洗幹淨了喊我。李組長，一會兒咱們做個炒土豆絲做配菜可以嗎？”
“你洗十個八個的尖辣椒 切細絲兒，我做個酸辣土豆絲。再挑幾個好點兒的西紅柿，做一個西紅柿蛋湯配包子。小王，看一下綠豆湯鍋，把上面的綠豆皮撈出來。”
一個小夥子應聲過去了。
芬姐很氣了，但是看這組的六個人，誰都沒閑手在緊忙着，聽到李組長念叨的那些吃食，想到一會兒自己吃這樣的晚飯，她心裏略微舒服了一點，低下頭開始刮土豆皮。
李敏做完一套卷紙去洗手間，回來遇到夜班劉大夫的實習生和普外科的實習生，麻醉科的黃麻跟在他倆的身後陪着，平車上躺着一個十歲多點兒的 清醒的小男孩。
李敏好奇地問了一句：“什麽手術？”
“急性化膿性闌尾炎。”黃麻答道。
“噢。怎麽收我們科住了？術後不是應該送去兒科那邊住嗎？”
“劉老師說他十一周歲了，能清楚表達自己的意願，可以住到我們科。”
李敏點點頭，沒多問就回屋繼續學習了。
天光大亮，李敏看看時間快六點了，換好衣服準備出去跑步了。突然12樓的走廊裏傳來尖銳的哭叫聲。
“啊，天哪！我的兒子啊。”
這哭聲太吓人了！吓得剛拉開門準備出去的李敏，下意識地先一把把門關上了。她摸着胸口靜了一下，立即把白大衣從門後摘下來，一邊穿一邊拉開門，朝着護士值班室喊道：“誰夜班，趕緊去看看怎麽了。”
話音甫落，就見護士方姐從小病室出來，以百米的速度往辦公室跑，李敏都擔心她摔倒。方姐平時笨拙懶散的模樣不見了，胖臉上那萬年不動的表情已經是被滿滿的憂急之色取代。
她看到李敏立即喊道：“李大夫，快去12病室看一下，那孩子不行了。昨晚闌尾炎手術的，我馬上找劉大夫上來。”
“好。”李敏帶上門，從兜裏掏出聽診器往12病室跑。昨晚那孩子術後好好的啊，怎麽就不行了。
李敏進去12病室，見患兒住在病室裏靠牆的床位，他父母站在床前。孩子的父親看到李敏立即喊：“快叫你們大夫來啊。”
“我是這科的大夫，你讓開，讓我看看孩子。”
但是焦急中患兒父親根本聽不進李敏的話，紮撒着手往外推李敏。嘴裏只反複說着：“快叫你們大夫來。”
僵持中，劉大夫跑了上來，他看到李敏就問：“孩子怎麽樣了？”
“他父親攔着不給我看。”
那孩子父親見了劉大夫，立即撲過去抓住他的手說：“小偉，你快，快看看我兒子。他媽剛才叫他起來擦臉，他一坐起來就鼻孔流血，然後一下地就抽抽了。”
劉大夫撲到床前，把抱着孩子的母親扒拉開。
“你讓開，讓我看看孩子。”
李敏跟在劉大夫的身後，見了抽搐的孩子，立即把手裏的聽診器遞過去。劉大夫掀開被單，掫開孩子的背心去聽心音。片刻後他把聽診器往脖子上一挂，雙手按上孩子的胸部，開始做急救。
李敏撲到門口，朝走廊裏放開音量大喊一聲：“方姐，快推急救車來。”
然後她轉身回去孩子的床頭，把擋路的父母親撞開，把床頭的氧氣旋鈕打開，抓過床頭的毛巾擦掉孩子鼻孔裏的粉紅色液體，迅速将吸氧管給孩子套好 插到鼻孔裏。從兜裏掏出紗布，兩手掐着孩子的下颌角，把孩子的嘴巴捏開，看舌頭沒有後墜，才放下心。
再想轉去床尾，礙事的父母又阻了道。李敏不由吼道：“你們倆站那邊去。讓路。”
好在孩子的父親還有一點兒理智，把孩子媽媽拉去一邊了。
李敏将床頭搖下來。方姐把急救車也推了進來。可是就這麽兩 三分鐘的時間，李敏和劉大夫都意識到這孩子沒救了。
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每一個死亡都讓人…….
