第379章 379 漏診
節後李敏一大早還是按着原來的上班節奏去科裏了。呂青見她過來, 絲毫不覺得奇怪。實習生富雲香就問她：“李老師, 你不是今兒個開始休假了？”
“前天做了那個腦梗的手術，今天得過來看看。”
李敏不止是今天過來看看, 手術當天晚飯後, 她就過來看了兩 三個多小時，直到陳文強散晚了酒氣來接夜班，她才回家。
昨天更是早午晚按着三餐來看這患者。可是取栓術後的患者，一直處于深昏迷狀态沒有醒過來。家屬倒也沒因此怪罪她和陳文強, 畢竟是術前就已經知道會出現這種情況的。
交接班後，李主任就說：“明天是咱們科的手術日, 節前準備好的那兩臺手術，一臺甲狀腺腺瘤 一臺肺癌, 明天都開。小李, 你既然過來了，安排下跟着上臺的實習生。”
“是。”
早會散了, 呂青拽住要填手術通知單的李敏，問：“李大夫，你還休假嗎？”
李敏猶豫了一下說：“休也休不成的。不休了。”
“那我就按長白班算你的考勤了。”
“嗯。我今晚還是住科裏的。”
“明白了。還是按住院總報你的考勤了。”呂青拍拍李敏的肩膀，別有含義地說：“反正你在哪兒睡, 也都是你一個人。還不如先來科裏做完這一年的住院總。”
李敏笑笑：“呂姐說得是。”
按部就班完成上午的工作，李敏又去十一樓查房。病房裏只有骨科過來的孫大夫在看家。他見了李敏奇怪地問：“不是休假了麽？”
“前天做了那個腦梗的手術，今天得過來看看。休假也不能離開醫院, 我也沒別的事兒, 不如就回來上班了。張主任他們呢？”
“手術去了。”
“你看的什麽書？”李敏覺得孫大夫手裏的書有點奇怪。這種32開的版本, 臨床專業書籍很少有的。省院自印的臨床用藥簡易查詢冊子，又比這個薄了很多。
“給你看看。”孫大夫很爽快把書遞給李敏。
李敏接過來一翻，發現居然是本港臺小說。她詫異極了，再想不到人高馬大 壯實得能排到省院年輕大夫前十的孫大夫，居然會喜歡看亦舒的言情小說。
“你那是什麽表情啊？”孫大夫挺不滿地問。他劈手抽回了小說。
“我，我是說”李敏一向口齒伶俐，這時候居然一下子找不到詞了。她含含糊糊地說：“沒想到你喜歡看言情小說啊。”
“那我應該喜歡看什麽？”
“隋唐演義。”
孫大夫立即瞪眼。
“或者是金庸 梁羽生的也好啊。”
“你看武俠小說？”
“當然了。我去查房了。”李敏身後跟着5個實習生，樓上的4個，加上孫大夫的。
孫大夫把小說在手裏卷成筒，跟在他們這幾人的身後。這回李敏是帶着實習生有重點地 挑着查了一部分住院患者，包括打架住院的。
出了一病室，李敏發現孫大夫綴在他們幾個人的身後。
“你跟着我們做什麽啊？”
“等你查完了，跟你讨論小說。”
“上班呢。”李敏覺得孫大夫有點兒離譜。
“我不急，我就看看你查房。這個沒問題吧？”
“沒問題。給我一份帶教費就好。”
“帶教費才多少錢！二病室可住了節前打架住院的，我給你們當保镖呢。”
李敏不想與他鬥嘴，推開二病室的門進去了。門口第一床的患者有些煩躁，見了他們進來沒什麽好氣地抱怨：“又來查房，你們光查房有什麽用。我都頭疼兩天了。”
李敏看了一下他的床頭卡診斷：23歲，右鎖骨骨折術後
後添的一行字跡是枕部血腫頭痛待查
很明顯的，與前面寫床頭卡的人不是一個筆跡。後面的鋼筆字跡很新鮮，似乎是今天才添上的。
這患者是9月30號夜裏住院的。李敏想了一下那是潘志的夜班，十一樓是誰的呢，她一時沒想起來。記得潘志曾經說夜裏收了幾個打架的。2號帶實習生查房的時候，李主任等還提示自己避開這些人。
這人兇惡的模樣是不招人待見，但這患者頭疼 煩躁 枕部血腫……
“這1床患者做了CT嗎？”李敏問十一樓跟着的實習生。
孫大夫帶着的實習生立即搖頭：“李老師，這不是我們管的患者。”
“你去取病歷來。”
“腦袋後面的血腫是怎麽來的？”
“磕的。”患者的語氣不好，但是看李敏認真的表情，大概也是真的難受，狠呆呆地回了兩個字。
“怎麽磕的？”
“盡問廢話啊。我摔倒了呗，後腦勺着地了。”
“除了頭疼，還有什麽不舒服的感覺沒有？”李敏裝沒聽見 沒看到自己不想接受的信息。
“你還想我有什麽？怎麽就不想我有點兒好？”
李敏提醒自己不能與這患者怄氣，繼續問患者：“你後腦勺的血腫是什麽時候發現的？”
患者伸左手摸了一下後腦勺說：“前天晚上。不對，昨天早晨？我記不得了。反正昨天是開始頭疼了。”
病歷取過來了，李敏翻開了一下，只有一般的血尿常規和基本生化離子檢查，有鎖骨骨折的X光檢查報告單，但是沒有腦CT檢查的醫囑和報告單。
“你住院的時候跟大夫說過後腦勺有磕傷嗎？”
“沒有。我昨天腦袋疼，摸到這個大包，才想起來摔倒的時候後腦勺着地了。”
“我給你做個檢查吧。”
“你會？你會個什麽？小丫頭片子。”邊上陪護的也不是什麽好人，比斜躺在床上的患者還兇。腦門上的紗布，透出幹涸的血漬，挽起的袖子落出小臂內側中部一個紋身。
“我會。我是住院總。十一樓 十二樓的患者都歸我管。你要是能替他決定不用我做檢查，那我就記在病歷上，帶學生去看別人了。”
側躺着的患者不幹了，朝那個腦袋裹紗布的小青年吆喝：“你別他M的瞎哔哔，我腦袋疼得受不了了。過來扶我坐起來。”
患者配合就好。
李敏仔細檢查了患者的枕部血腫，然後發現患者的小眼睛裏瞳孔有點兒大。可是自己沒帶手電筒，又不好讓學生再跑一趟，沒引出病理反射後，她在臨時醫囑上下了腦CT。
“我要急診給你做個腦CT檢查。”
“你懷疑我腦子裏面有事兒？”
“沒事兒你不會覺得頭疼的，是不？”李敏把臨時醫囑折起來，對身邊跟着的實習生說：“這患者枕部磕傷。富雲香，你給大家背一段有關枕部的腦損傷。”
背書是富雲香的拿手。
她朗聲背誦：“枕骨內面和小腦幕表面比較光滑，顱前窩底和顱中窩底骨面凹凸不平。所以摔傷的時候，無論是枕部還是額部作為着力點，腦損傷多見于額葉 颞葉前部和底面。”
“這一例呢？”
“應該是對沖傷。考慮有繼發性的顱內血腫 腦腫脹或腦水腫。”
“有關繼發性腦損傷和加速 減速腦損傷，你們回去自己看書，有什麽不明白的，包括不明白為什麽要做急診腦CT檢查的，下班後到十二樓。我可以抽出來半小時解答。
現在去兩個男生推車，送他去CT室。誰回去幫我拿個手電筒和CT檢查申請單來。”
李敏的話聲落下，三個男生立即動了。等檢查單拿來，李敏也寫完了剛才所見 所查的病程記錄。她給患者的瞳孔做了對光反射檢查，還好還好！對光反射只是略遲鈍，瞳孔也不是明顯的放大。
填完檢查單，平車也推過來了。
李敏招呼幾個男生把人小心地擡到平車上，把枕頭對着墊到患者的腦袋底下。告誡患者說：“你來回都要這麽側躺，記住啊。”
患者已經被李敏小心謹慎的态度吓着了。事關他自己的性命，所有的兇戾之氣都消失不見了，态度宛如三兩歲的孩子，或者說像一只乖順的大貓。
“你推他去CT室做檢查可以嗎？”李敏問陪護的男青年。沒想到那陪護的聽說腦子裏面有傷就腿軟了，慫慫地答不出話來。
“富雲香，你和他帶着患者去CT室。我馬上打電話過去。”李敏看了一下患者首頁的押金，将CT單子遞給富雲香，指着孫大夫的實習生做安排。
“孫大夫可以吧？”
“可以。你安排還能不可以啊。”孫大夫答應的很爽快。他現在認識到可能是因為這患者和陪護太兇惡了，與管床大夫的關系沒處好，橫得人家不搭理他了，這結果……啧啧，估計是發生漏診了。
自讨死路！都住院了還橫他M的什麽橫。不過這床可是老楊管的，照理說老楊不會拿不下來這樣的患者啊。怎麽會出這樣的事兒？
孫大夫百思不得其解。
二病室的其他患者，李敏挑着有價值的略查了兩個，就回去辦公室給CT室打電話。
“我是外科十二樓李敏，現在有個腦挫裂傷的患者，需要急診做腦CT，症狀 查體我都寫CT申請單上了。”
……
“好，謝謝你啊。”
李敏在十一樓查完房已經是半個多小時以後。她回到十二樓只看到石主任在護士辦公室裏坐着閑扯呢。
“石主任，陳院長呢？”
“去院辦開會去了。你有事兒？”
李敏把樓下的患者說了。
石主任就問她：“誰的患者啊？”
“應該是楊大夫的。9月30號夜裏住院的。”
石主任立即就明白了，但他還是躊躇了一下說：“9月30日是我夜班呀，收的那幾個打架的患者，沒有誰說腦袋有傷啊。再說老楊參加集體婚禮，怎麽能把新住院的給他呢？”但他立即自我糾正道：“大概護士忘記老楊休婚假了。”
李敏卻不接他的話茬，只把自己看到的和随後的處置細細告訴給石主任：“我剛才看了病志，完整的住院大病志是在2號 就是前天由實習學生寫的。首次病程記錄是10月1號淩晨。昨天和今天都沒有病程記錄。我剛才補記了今天上午的病程記錄。楊大夫今天手術去了。”
更多的李敏笑笑不肯說，但也表明自己的态度不摻和這事兒了。她今天查房是屬于拾遺補缺的教學性質，讓實習生了解過去兩天裏十一樓患者的病情變化。甚至可以說是因為她不打算休假了 才要把兩個病房的患者尤其是新住院的捋一遍，為的是要做到心中有數而已。
要不是這患者抱怨說頭疼，她可能會略過這個患者。她也不願意跟這些窮兇極惡的人打交道。
石主任也聽明白李敏的話了。
可對這種情況，他也沒什麽更好的辦法，明擺着的是9月30號的夜班護士要整楊大夫。可院方真的要去問責，護士會推說不知道楊大夫要參加集體婚禮。而前天還有大查房……一旦患者真的有什麽事兒，反而是張正傑這個科主任有點兒要抖落不清了。
石主任想了一會兒，覺得先不和任何人說這事兒。如果患者沒事兒，什麽都好說。有事兒也不應該由自己挑破，把十一樓十二樓的人都得罪了，圖意什麽呢？
所以他與呂青交代了一聲，便往CT室去了。他去放射線科去找胡主任，要親自看看這個患者的腦CT檢查。他一路上暗暗祈禱這患者最好沒事兒，暗暗盼望着整個事情裏只是李敏過于小心了。
盡管他知道這種可能性不太大。
胡主任恰好在CT室呢。
“老石。你過來看這患者。這是你們科的吧？”他一到CT操作間，胡主任就叫他過去看屏幕。“看這裏。”
石主任倒吸一口冷氣。屏幕上在多個斷面上顯現出高低密度不均的混雜影像。很簡單的：點片狀高密度影為出血竈，低密度影是水腫區。
“這是你們科小李開的申請單。看看這病史，這患者可是9月30日夜裏入院的。”胡主任把CT申請單遞給石主任，忍不住抱怨道：“這誰的患者？1號都放假先不說了，怎麽2號大查房的時候也不給患者做個腦CT？”
石主任低聲說：“楊衛國的。我9月30號的夜班收進來的，患者當時沒說頭部受傷的事兒。楊大夫他1號去參加集體婚禮了。估計2號 3號沒來上班。這床是實習生在管，他今天手術去了。”
胡主任愣了一下說：“張正傑不是糊塗人啊。他2號大查房就沒發現此事？”
石主任尴尬地解釋：“樓上樓下分科了。他們前天大查房的事兒，我也不清楚。”
胡主任知道他說的是實情，也知道他與楊大夫關系好。但胡主任猶豫了一下還是說：“這患者，唉，你趕緊找老陳，不管怎麽說接下去發生意識障礙 腦疝的可能性都比較大。你若是有心就提醒張正傑和楊衛國好好謝謝李敏，不然到拖到夜裏突然腦疝就不好說了。還有楊大夫，他要是今天沒來上班，與他沒什麽關系。不然追究起來，他絕對脫不了的一身騷。”
“嗯，我明白。”石主任就抓起CT室的電話打到院辦。
接電話的小馬聽說神經外科有急診，還可能要開顱做手術，立即就去小會議室敲門。“陳院長，石主任的電話，說你們科有需要急診開顱的患者。”
陳文強立即站起來說：“那我先回去了。你們定答辯次序了。”
秦處長就說：“那小李排第一個了，今年就她自己申報了破格。今天下午可以嗎？”
“可以。你等她下了手術的。”
不等其他人發話，陳文強已經如同一陣風般從小會議室裏消失了。
秦處長愣神了瞬間，然後等了一會兒才意識到自己剛才說了什麽話。他顧不得在場的院領導，拍了一下自己的腦門，略懊喪地說：“唉！我怎麽忘了開顱手術要老陳和李敏一起做了。”
然後他又把話拉回來，以自嘲的口氣解釋道：“果然我不是能夠一心兩用的人，也不是心思慎密 凡事都能想得周全的人。我今天的心思都集中在考慮答辯的次序上了。”
唐書記笑笑說：“李敏是第一個也無妨。那跟下去今年的答辯就外科打頭，你們看怎麽樣？”
往年的順序是內外婦兒，然後是臨床的小科室，再是輔助科室。唐書記這麽說，也有給秦處長圓場，免得陳文強覺得秦處長針對他。
秦處長瞬間也想通了唐書記這麽說的意思，他立即朝唐書記感謝地笑笑。
舒院長無可無不可地同意了：“那就外科先來吧。”
陳文強回到科裏的時候，石主任剛帶了患者回來，他正與李敏說腦CT檢查的事兒。陳文強一邊看CT片，一邊聽李敏做病史彙報。
“老師，現在相關神經外科的診斷是枕部血腫額葉腦挫裂傷繼發腦水腫。”
“術前準備做了嗎？”
“手術同意書 術前小結 臨時醫囑等都準備好了。我才給了一支25%125ml的甘露醇。”
石主任也說：“我讓那個陪護去通知患者的父母親了。如果他們不能及時趕到，咱們就得找醫務科簽字。”
陳文強點點頭又對李敏說：“術前醫囑交給護士執行。患者現在哪兒呢？”
石主任立即說：“我把他接到咱們科，放到監護室了。轉科手續什麽的，随後再補吧。”
“也行。呂青，你打電話去手術室，讓張正傑和楊衛國下了手術趕緊滾過來。”
呂青聽陳文強的語氣不好，立即去打電話。
石主任嘆息：“這事兒鬧的。虧得小李今天沒休假了。不然等晚上腦疝了，就大麻煩了。院長，咱們先去看看患者？”
“走吧。”陳文強擡腳就走。李敏把CT片從閱片器上取下來，拎着片子緊随其後去看患者。
陳文強邊走邊問李敏：“準備怎麽手術？”
“雙側去骨瓣減壓。先渡過腦水腫期，避免出現腦幹受壓 出現枕骨大孔疝。”
陳文強過去監護室，患者一聽是院長 神經外科的專家，欣喜若狂的同時也有點兒害怕了。“那個陳院長，我這腦袋沒事兒吧？”
陳文強仔細給患者檢查之後說：“有事兒。事兒還挺大的。你們家住得遠不遠？你父母親什麽時候能到？”
陪護的立即說：“我已經打了電話，他們取了錢就過來。最多也就一個半小時。陳院長，我大哥這是怎麽了？”
“摔壞腦子了。”陳文強見他們懵懂的模樣，好心地給他倆解釋：“人這腦袋啊，就跟西瓜一樣，外面的皮挺厚也挺結實的。可萬一摔了一下，雖然表面看着還是好好的，但裏面的西瓜瓤囊饬了。明白嗎？”
陪護傻傻地點頭，絲毫沒了之前對李敏等一衆實習生的兇狠。
患者側躺在床上很膽怯問：“我這手術好做嗎？”
“還行。開顱的手術就沒簡單的。等會兒我們做完術前準備，就推你去手術室。”
“是你和他做嗎？”患者指的是陳文強和石主任。
石主任立即擺手：“我可不會開顱。我是正好去CT室有事兒，就把你帶回來了。是陳院長和李大夫做。”
陳文強賴得應付患者随後可能問的那些李敏會不會做手術的話，轉身帶着一衆大夫和實習生離開了。
“護士長，給醫務科打電話，讓秦處長過來替家屬簽字。唔，你打到院辦吧。”
張正傑和楊大夫比秦處長略早到了那麽幾分鐘。倆人看過患者的CT片子，都有點兒發傻。等秦處長過來主任辦公室時，正巧聽到陳文強極力壓低聲音的咆哮。
“你們倆，啊，今早查房查什麽了？張正傑，2號大查房你查什麽了？今天要不是小李帶實習生去查房，偏巧趕上這患者抱怨頭疼兩天了，是不是你們要等患者腦疝了才知道啊？啊？”
陳文強把張正傑和楊大夫訓斥得跟三孫子似的。但他在看到秦處長之後立即停住了。“老秦，患者父母親還沒來，你先簽字，我要立即推患者去手術室。”
秦處長那肯不了解病情就簽字，可等他聽明白了事情的緣由，看着楊大夫不知道說什麽好。今早查房楊大夫有責任；可2號大查房？
張正傑從來都仰着的脖子，這回有點兒不那麽梗梗了。雖然前天的大查房，他挨個患者都問了，可這患者就沒說頭疼 也沒說枕部有血腫。他也不可能把新住院的患者，挨個都做個全面細致的查體吧？
現在出事兒了，叫屈？
——沒用的。
科主任的獎金是2.0的系數，主治醫是1.2的系數，多的那些就是操心費。更不用說按科主任待遇分的三室一廳 裝的電話了。平時享受了科主任級別的待遇，這時候就得擔起科主任的責任……
很慚愧地對陳文強和秦主任說：“2號那天患者沒說過有枕部血腫和頭疼的症狀。但這事兒的責任在我，我不推卸。”
楊大夫尴尬得恨不能找個地縫鑽進去。他也很光棍地認錯：“我昨晚夜班，接班看了患者，患者沒說頭疼的事兒。今早我查房太潦草，專門挑着問的患者骨折和外傷處，沒有問是不是有其它不舒服的地方。”
陳文強一擺手道：“我現在沒空聽你們倆說這些。張正傑，你趕緊回去把科裏的患者全部仔細查一遍，不要再有這樣漏診的患者。楊大夫，這患者沒事兒就罷了，有事兒咱們另算賬。”
秦處長就陪着小心問：“患者還沒腦疝 也沒昏迷，應該不會有生命危險吧？”
“天知道！先去做減壓術，回來再看了。”陳文強知道秦處長維護楊大夫的那點兒小心思，不屑地揮揮手，抓起病歷檢查秦處長的簽字。
李敏帶着富雲香敲門：“陳院長，現在送患者了？”
陳文強把病歷一合，朝屋裏萎頓的仨人點下頭說：“我去手術室。有什麽事兒回來說。老石，你把咱們科的這些患者也仔細檢查一遍。”
石主任趕緊應答了，順手推了張正傑一把。“張主任，你忙。有空兒上來聊天。”将有些迷瞪的張正傑喚醒了。
張正傑立即告辭，秦處長朝石主任和楊大夫點點頭，追随陳文強往手術室而去。
楊大夫長嘆一聲跌坐在辦公椅上。
“老石，我完了。”
“我剛才去看了床頭卡。枕部血腫頭痛待查明晃晃地挂在那兒呢，你早晨查房沒注意到？”
“什麽？”楊大夫瞪大眼睛 嘴巴張得能塞進去一個雞蛋了。“我查房的時候沒有，昨晚夜班的護士，今早交班的時候也沒提。一定是今天白班的護士填寫的。”
“那你趕緊去追張正傑，把這事兒告訴他。”
“嗯。謝謝你啊老石。”
“你別謝我。得空你去謝小李吧。她要是繞着打架的患者走，今天可能真要等出現腦疝 昏迷等症狀，咱們才能知道了。”
楊大夫咧嘴點頭，匆匆離開了。.
