第386章 386 瓢了1
聽說患者死了，陳文強勃然變色, 立即站起來追問：“老向, 死因是什麽？患者有潛在的心血管疾病嗎？”
向主任搖頭說：“術前做了常規檢查，患者的身體條件尚可, 動脈硬化等都符合其生理年齡, 并沒有手術禁忌症和特殊要注意的地方。術後回來也還不錯。但是昨天出現了腦幹梗塞現象，我給患者用了甘露醇等對症治療後，患者尿量沒有增加，傍晚反而出現少尿。今天還出現了無尿。我下午把患者急診送去透析, 但是一個小時前……”
陳文強面色冷凝，才就被李主任的事兒堵得心口壓抑，在張正傑離開後，他就在琢磨着該怎麽跟嫉惡如仇的李主任談話。向主任進來不僅打斷了他好容易才找到的思路, 還帶給他這樣一個堵心的消息。
M的，這是屋漏偏遭連陰雨, 按下葫蘆瓢起來啊。
“患者家屬什麽意見？”
“都不太接受。”這才是向主任尋求陳文強幫忙的原因。
“你趕緊打電話給秦處長, 讓他先把患者家屬安撫住。然後咱們這面查找死因，必要的時候提請法醫屍檢了。”
“這……”向主任沉吟了一下，态度明顯猶豫起來。
“老向，我跟說你這時候就該明白事兒，你收了患者的錢 節假日做急診手術，姑且我暫時同意你這個急診是該做的急診手術, 但是節日裏值班人員不足, 是不争的事實。
少尿的時候, 少到多少？是24小時的總尿量少還是單位時間內的尿量少？你有沒有請腎內科會診？
還有腦幹梗塞，我不是質疑你的業務能力，這個你比神經內外科更熟悉 更拿手怎麽治療嗎？你有請神經內外科會診嗎？”
向主任愧疚得無地自容。陳文強的每一句話都問到了關鍵點。他嗫嚅着憋出一句：“我上午給你打電話，你們科裏說是你做手術去了。下午又是外科晉升的評審。”
“你混蛋！職稱的評審能跟人命比嗎？我做手術去了，你不能跟去手術室？李勤會不讓你進去找我？你不過是不想在人前問我丢臉罷了。你寫個會診單難嗎？我下了手術能不過去看嗎？哪怕你給神經內科寫個會診單呢，他們主任會不過去嗎”
陳文強的聲音逐漸大起來了。外間的幾個值班護士也聽到，包括實習護士在內，都被陳文強的激烈态度吓着了，各個如同縮脖的鹌鹑，不敢走動也不敢大聲說話。
向主任與陳文強年齡相仿，被他這樣劈頭蓋腦地損了一頓，還得默默受着，其內心的煎熬豈是能夠壓得住變幻的臉色！
“你趕緊給秦處長打電話啊。還傻愣在這裏幹什麽？”陳文強的聲音更大了。“讓醫務科那幾個人都過來，先安撫患者家屬。召集神經內科 腎內科的主任連夜過你們科會診，讨論死亡原因。你可別告訴我術前手術同意書你沒有！”
“有，有，那些都全的。”向主任轉身推開間隔門，目無表情地抓起電話打給秦主任，把陳文強的意思說了。
可憐秦主任到家後為了去晦氣先洗澡更衣，這才捧起飯碗呢，就又得趕回醫院。這正是醫務處大顯身手的時刻到了。
陳文強的動靜驚動了開着主任辦公室門的石主任，他打發實習生去護士辦公室問。沒一會兒，實習生回來把聽到的事兒小小聲說了一遍。
石主任想了一下說：“楊宇你去喊李大夫，讓她勸勸陳院長別這麽大聲發火，影響不好。”
“是。”
楊宇走去敲值班室的門。
“李老師，我是楊宇，石主任讓我來找你。”
楊宇找過李敏幾次，知道這樣叫門最有效。果然李敏聽出他的聲音立即來開門了。
“什麽事兒？來患者了？”
“嗯，不是。”楊宇對上李敏幹淨的眼睛就心虛，為的還是他爸爸楊大夫病歷的事兒。
那幾個打架的，收入院的首次病程記錄有他寫的 也有進修大夫寫的。他沒想到樓下的護士會把患者分給自己父親。
不然他絕對會跨科把那患者管起來。反正十一樓和十二樓也沒完全分開。就說是李敏讓自己去管的，誰會說什麽呢。
把實習生從護士嘴裏問道的事情仔細說了，然後壓低聲音說：“石主任讓你去勸勸陳院長，這麽發火影響不好。你要去嗎？”
李敏接受到楊宇的好意，猶豫了一下說：“他的喝水杯在主任辦公室，你去倒半杯熱水來，我總得有個理由過去。”
“好。”楊宇立即轉回主任辦公室。
“李大夫過去了？”石主任問。
“李老師讓我給陳院長的水杯倒半杯熱水，好有個理由過去。”楊宇倒掉陳文強搪瓷杯子裏的殘水，換了半杯開水蓋好蓋子，小心地端了出去。
李敏站在走廊裏等他呢。
“老師，喝點熱水。”李敏從護士辦公室那邊進去，掀開杯子蓋，把冒着熱氣的半杯滾燙的熱水，放到陳文強的面前。
“唔，先擱這兒吧。”陳文強深吸一口水杯上的熱氣，情緒緩和不少。“一會兒你跟我去骨科，聽一個死亡病歷讨論，要做好記錄。”
“好。那我回去跟石主任說一聲，拿個本子再過來。”
陳文強擺手，讓李敏去準備了。
外間的護士辦公室，向主任正在撥號。他不僅要找醫務處的秦處長。還要把腎內科譚主任 神經內科的王主任。
譚主任好說，已經從醫大調過來了。但王主任是醫學院借給省院的人。就是礙着這層關系，他才沒有在陳文強手術時請王主任來會診。
一遍遍地向陳文強制指定的主任人選打電話，最後一狠心，把呼吸科的關主任 還有兼職心血管的舒院長都一起邀請了。
反正是丢人了，一次丢完也省得下回再遇上懷疑的 揣測的眼神。
等熱水适口能喝的時候，陳文強的情緒也基本冷靜下來了。
“老向，打好電話啦？”
向主任搖搖頭說：“王主任那兒讓人去找了，可能要晚一會兒到。我把舒院長和關主任都請了。”
“最好連柴榮也叫上。”
向主任知道陳文強惱火，假裝沒聽到這句揶揄，自然而然地問：“現在過去看看病歷？”
“好，走吧。”
倆人出了辦公室，遇上鎖門的李敏。
“向主任。”李敏恭謹地向他打招呼。
向主任看在陳文強的面子上，勉強地點點頭。因為他注意到李敏手裏的本子，勾了黑圈的四個紅色大字：死亡病例。
李敏發覺向主任在看自己手裏的本子，就默默地把本子掉個個，可是本子的封底更讓向主任覺得堵得慌了。一個大大的黑色骷髅架子，占據了封底不說，空白處添滿了深淺不同的藍黑兩色 或大或小 或正常 或扭曲的骷髅頭。
那最大的咧着嘴似乎在笑的骷髅頭，怎麽看怎麽有嘲笑的意味。
雖然都是學醫的，自己還是骨科，每天的工作基本就是與骨頭棒子打交道，但這樣的一個本子，尤其李敏還是一個女孩子，手裏拿着畫了黑色骨架子 骷髅頭 還有頭蓋骨的本子，這愛好也太驚悚了吧。
三人一起搭乘電梯上樓，去向主任的主任辦公室。
陳文強也注意到李敏手裏的筆記本。便問她：“怎麽畫成這樣了？”
“本來我只畫了一個人體骨骼，剩下的這些頭顱都是實習時，那些同學閑着沒事兒亂畫的。”李敏把本子正面又翻回來。
向主任仔細一看，這才發現那一圈黑色的勾邊，居然是由小小的頭蓋骨串成的。
“你這勾邊畫的不容易啊。”
李敏露出謎一般的會心微笑，指尖輕撫那圈細小的頭蓋骨裝飾。當然不容易了。穆傑練廢了好幾張紙，才把頭蓋骨畫均勻了。
“用這樣的本子，睡覺不會做噩夢嗎？”向主任惡趣味地問。
“我還行。我們學解剖的時候，不少人把頭蓋骨帶回去了。最後考完試的時候，解剖室開放了兩天，留着大家把标本送回去。教研室主任說，缺了一個标本全體學生每人扣5分。”
“你偷了沒有？”陳文強問。
“魯迅先生說讀書人的事兒，不能說偷。”
李敏回避陳文強問話的答法，讓向主任暫時忘記了即将到來的死亡讨論。他好趣地問李敏：“抱着頭蓋骨睡覺是什麽感覺啊？”
“閉着眼睛摸都知道手指尖下是什麽部位，就不怕考試抽到這部分的內容了。其實不用閉眼睛的，熄燈以後摸就可以了。”
“怪不得你解剖成績好。”
李敏笑笑：“前面師姐教的。”
“那些頭顱标本最後收全了嗎？”
“全了。教研室老師收到最後還說呢，所有的标本最少使用了十年以上了。他讓我們回去看看，是不是有的枕外隆凸摸沒了 乳突摸光滑了 雞冠摸平了，想想被前幾屆男生抱被窩裏摸過了，女生就膈應得不會留下了。”
“男生就沒有偷的？”
“男生上課一般不背書包，想偷也拿不出來。考完試再留着标本也沒什麽意義了。”
進了骨科病房，三人跟做賊一樣，悄悄進了向主任的辦公室。
向主任把死亡患者的病歷從抽屜裏掏出來，雙手捧給陳文強。“陳院長你先看看，這個病例記錄我每天都有看，記錄基本算是符合患者的病情變化的。小李，這是護士的監護記錄。”
李敏伸手接過來那不厚的監護記錄，翻了翻就開始擇要抄寫。向主任有心制止，但看陳文強看病歷的專心模樣，到底忍住了叫停的話沒有說出來。
舒院長等人在差不多的時候到了。秦處長帶着醫務處的人将患者家屬請去小會議室。骨科病房終于恢複了安靜。
向主任嘆了一口氣說：“幸虧骨科病房現在是兩層樓了。”
人多了，陳文強也不嘲諷向主任了，只是把病歷推給他說：“你看是在這裏站着讨論 還是去你們科樓下的辦公室坐着？”
傅院長和費院長這時候才坐上了省院來接人的小車。開車的是財務處王處長的丈夫。敦敦實實的一個退伍軍人，看着就是沉默寡言很可靠的樣子。他見費院長和傅院長喝得都不少，就把倆人攙扶進車裏，慢慢往回去的方向開。
車開出去許久以後，傅院長自覺酒氣下去了一些才開口道：“老費，這活我是幹得夠夠的了。要是你願意接手，你和舒院長去提提吧。”
費院長在心裏哂笑：“院裏的基建都搞完了，我接手？接手後勤維修嗎？”
傅院長卻說：“老費，你別以為院裏基建完了就沒事兒幹了。你想想這幾年的患者是不是越來越多了？難道分院那邊能總那麽扔着嗎？分院那邊的地皮不小，這邊是沒地方了，我看以後少不了要在分院那邊建宿舍樓，學醫大那樣兩邊對開通勤車的。”
“要想把分院弄起來可不容易。一沒錢二沒人的。”
“要是什麽都有，老舒也不會任由分院荒蕪着了。老費，咱們共事二十多年了，我跟你說一句掏心窩子的話，你要是能把分院那邊弄起來，哪怕三年以後退休呢，這輩子說起來也載進省院的史冊了，怎麽也比在這邊熬着要好。”
“你怎麽不接着搞呢？這個內科大樓建下來，你與銀行很熟悉了，江硯也挺配合的。”
“我想搞臨床。去分院那邊負責醫療。總院這邊有關岚，我回去呼吸科未必就能強過他。你要是有意向，咱倆就聯手。到時候用個三年兩載的把分院整起來……”
費院長被傅院長說得心頭火熱。分院那邊的負責人，明年年初就退休了。省院這邊開了幾次會，都沒有定下來讓誰去。
“老傅，你說咱倆都過去那邊了，老舒肯幹嗎？”
“我估計你還得把這邊的後勤擔着。不過這面也沒什麽太多的事兒了，剩下的都是按部就班運行的。”
“容我再想想吧。”
“還有兩三個月呢，不着急。”
誰說不着急的，傅院長本身就急着呢。老伴兒聯合兒子給自己下了最後通牒，再跟江硯這麽混下去遲早要出事兒。可傅院長深知把省院琢磨得透透的 投了大本錢進來的江硯，是不會放過省院這塊肥肉的。自己要脫身出來，就必須換上去一個能配合江硯 也願意多搞項目的人。
除了急着抓權和抓錢的費保德不做他想了。
骨科的大夫辦公室裏。李敏和骨科的住院總坐在門邊的板凳上，從患者佩環那裏借來的。向主任沒有假手他們科的住院總，自己向所有人報告病史 輔助檢查 手術 以及後續的治療。
然後陳文強主持的死亡讨論開始了。
“小李，你先說。”
在這樣的讨論中，第一個發言的是在場人中地位最低的，基本沒有特殊。李敏攤開自己剛才記錄的內容說道：“有幾個疑問：第一個是手術時間，是不是必須要急診手術 在假日期間急診做？我不是骨科的不明白。第二個是腦幹栓塞的診斷，我剛才沒聽到有CT片子佐證；單靠臨床症狀，還是有點兒依據不足。第三個是少尿，是甘露醇引起來的還是同時也發生了腎動脈的栓塞，抑或根本就是腎髒血管先後栓塞 然後引起的相應顱內病變。第四個是甘露醇的使用。”
李敏按着自己剛才在本子上的記錄和勾劃，1234有條理地說了出來。她身邊坐着的骨科住院總吃驚地看着她，忘記做記錄了。
向主任就說：“患者偏瘦一點兒，體重大約在60公斤，是屬于符合其年齡的正常體重。我在使用甘露醇的時候，也遵循了半量的原則。”
“小李你繼續說。”舒院長在向主任停下後支持李敏，
“向主任你是因為腦水腫用甘露醇吧？”
“是。”
“這個要你可能很少使用，這甘露醇常見的不良反應就有急性腎損害 電解質紊亂 靜脈炎等。我們神經外科用甘露醇降顱壓 治療腦水腫的時候，常常是半量，是每公斤體重0.5g 且在30分鐘內使用完畢。如果尿量不理想，是要立即換藥的。同時也要檢測尿常規，注意患者是不是有急性的腎損害甚至腎衰竭。”
向主任深吸一口氣，問道：“你懷疑甘露醇導致了急性腎衰竭？”
“如果腦幹梗塞的同時也存在腎動脈的梗塞呢？再并發了甘露醇導致了急性腎損害也有可能。如果真的是梗塞了，這也屬于外科手術後常見并發症裏的。是不是，得屍檢做定論。我的意見就這些，對不對的還請院長和各位科主任指教。”
“下一個。”陳文強叫不出骨科住院總的名字，直接示意他。
骨科的總住院立即磕磕巴巴地說：“陳院長，我，我到現在沒想明白患者為什麽會少尿 無尿……”
神經內科的王主任見他說不出來所以然的模樣，就說：“剛才小李，是吧，小李提出的甘露醇使用，向主任，半量在1小時內滴進去，一般來說起不到降低顱內壓力的作用。在神經內科降顱壓，我同意小李提的用法。若是用甘露醇利尿的話，譚主任，你用甘露醇嗎？”
“我用甘露醇比較少，速尿等比較多。如果用甘露醇利尿，用量一般是1-2g/Kg，這個要床邊觀察，調整輸入體內的甘露醇劑量，使尿量保持在每小時30-50ml。”譚主任不慌不忙地說。
“所以，向主任，你這個甘露醇的使用沒達到利尿 沒達到降低腦細胞水腫的目的。”王教授頗為惋惜地說：“在第一次使用甘露醇後沒達到目的還發現少尿的症狀，昨天和今天就不應該繼續用了。其實你也未必要用甘露醇的。”
“我今天上午停了甘露醇。”
“是在患者無尿之後停用的。”譚主任翻着臨時醫囑 對照護士的護理記錄插話。“下午做了透析了，那就是說即便該死者有急性腎衰竭，但也不是其死亡的直接原因。”
至此，向主任臉色灰敗，自己的甘露醇使用不當是肯定了。但是患者的死因不是甘露醇引起來的，也讓他心生期盼了。
舒院長卻問道：“老向，你那腦梗的原因是什麽？是脂肪栓塞？還是術後的血栓？是血管閉塞了還是血容量不足？你這腦幹梗塞是不是并發了非用甘露醇不可的腦水腫？有沒有考慮過如果用甘油果糖先脫水呢？”
向主任喃喃地答不上來。這些屬于神經內外科的事兒，他并沒有關注太多。他昨天覺得自己能判斷出腦幹梗塞，用甘露醇抗氧化清除自由基，為避免腦細胞水腫用上甘露醇，脫水降顱壓減輕神經根水腫，做的已經相當不錯了。
舒院長繼續說：“要是血栓造成的腦幹梗塞，小李，這時候怎麽用甘露醇？”
“酌量使用，避免大量利尿，造成血液粘稠度增加。”李敏對甘露醇是下了很大的功夫，沒辦法，陳文強鐘情使用甘露醇啊。
王主任則說：“已經發生腦幹梗塞了，我認為這是術後的血栓可能性比較大。若是脂肪栓塞應該在肺動脈。當然了晚期任何髒器都可能被栓塞了。但這種時候，顯然有形成血栓的高危因素存在，譚教授，是甘露醇造成的腎衰竭還是與腦幹栓塞一樣原因的腎栓塞，要等屍檢報告才能明确。我的意見是讓醫學院來人參加屍檢，患者死亡的真正原因，我比家屬更想知道。”
一直沉默的關主任也說：“我的意見也是屍檢。明确了死因，才能避免臨床以後再出現同類的事情。”
西醫就是這樣，循證醫學就是在前面的案例裏吸取經驗和教訓，總結出規律以待後人，避免後來者出現同樣的失誤。而唯有屍檢才能找出患者死亡的根本原因。
這死亡讨論沒什麽廢話，很快就達成了一致，剩下給患者家屬做工作 争取“屍檢”的事情，就要由醫務處來完成了。
等大家都走出去了，舒院長叫住向主任。
“老向，2號急診做手術，你就沒什麽對我解釋的？外科的事情我不懂，但股骨頸骨折牽引7天後要在假期裏急診手術，你要我問陳文強該不該嗎？”
向主任慚愧：“是患者家屬找了人。”
“這樣的事兒，以後你按着醫療程序走。還有專科用藥的事兒，我的意見你還是問一下專科為好。沒有什麽人能把所有的事情都掌握了，說自知之明也好 不恥下問也好，咱們在這行業，提提筆就關系到別人的生死。你說是不是？”
“是。”
“還有剛才人多，我沒有說你，昨天用了甘露醇就少尿了，之前你還做了腦幹梗塞的診斷，你為什麽不請神經內外科立即來會診？為什麽不立即透析呢？你好好想想，就我這些問題，明天上班前叫一份報告給我。”
“是。”向主任憋得難受極了。
“老向，誰托你做手術的，你去找誰。一定讓中間人做通家屬的工作，必須要做屍檢。不然你被動，醫院也被動。你明白嗎？”
“明白。”
護士長家裏，小曾嚴肅地坐在王靜的對面，冷着臉不悅地盯着在自己目光下坐卧不寧的妻子。沉聲地質問她：“想明白你錯在哪兒了沒？”
“你別在家也當教導主任。”護士長不高興，“我又不是你學校的那些學生。”
“小靜，你別回避我的問話。你回答我，想明白錯在哪兒了沒？”
護士長沉默了好一會兒，才勉強答道：“我不該包庇那些護士。不該跟張正傑吵嘴。”
“還有呢？”曾教導主任的臉色越來越沉，神色也越發地嚴峻了。
護士長挑眉看自己的丈夫問：“還有什麽？你還不夠嗎？你是不是還要我把處分建議交到護理部啊？”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
瓢了，在這裏一語雙關
一個意思按下葫蘆瓢起來；
另一個意思是口語裏的piao，第二音，有不正 歪了的意思。如車圈piao了，需要重新板正下。.
