第392章
隔日, 李敏才寫完小姑娘的住院病歷, 蘇穎那邊也下了手術, 她很高興能如約地接到了李敏的會診單。但當她想離開時，注意到盯着會診單不放的嚴虹, 那眼神簡直在向自己說：帶上我吧。
于是蘇穎就把嚴虹也帶了來。
“師妹。”蘇穎招呼李敏一聲，接過李敏推過來的 擺在桌子上的CT片子看起來。
李敏把手裏的病歷夾夾着的東西都拽出來，把自己要用的留下，其它的遞給嚴虹說：“你先看看, 我把首程寫了。”
蘇穎邊看片子邊問道：“你不是先寫首程再寫完整病歷？你的實習生呢？”
“實習生寫了首程也寫了病歷。我想着這個病例你們可能要用到，就自己再寫一遍了。”
嚴虹感激地朝李敏笑笑。她明白李敏是替自己能用上這個病例做準備呢。
李敏昨天回去吃飯就提醒嚴虹注意這個會診單。“我不好說讓蘇穎帶着你過來會診, 但是我想你要是盯住會診單了，跟她寸步不離的, 她估計也就會帶你過來。”
腹部CT做得很清晰, 可以稱得上是漂亮一百分了。蘇穎沒在CT片上找到子宮 卵巢, 皺着眉頭去翻其他的檢查。B超提示這是一個囊性有腔的組織, 至于是什麽, B超看不出來。這一團糾結在一起的組織, 實際是兩個包塊：大的有5 6厘米左右 其背側方還有一個3厘米大小的 糾結成一團的小的實質包塊。
嚴虹等李敏寫完首程, 把桌面的那些文件按次序重新排好遞給李敏。“敏敏，她月經準 月經量又偏大還痛經，你說這會不會是子宮啊？腹腔裏沒找到子宮的。”
“我也是這麽想的。那天和蘇姐讨論也是傾向是子宮和卵巢組成的疝。但奇怪在她痛經的位置是下腹部啊。”
可下腹部那兒并沒有子宮！
李敏等蘇穎和嚴虹把所有的輔助檢查都看完後建議：“咱們去看看那小姑娘吧。那孩子挺活潑的, 回答問題也挺有條理。”
她帶着蘇穎和嚴虹過去小病室, 孩子媽媽反倒比小姑娘看起來還緊張。“李大夫。”
“這是婦産科蘇主任, 我師姐。嚴大夫, 我大學同學。我請她倆過來給你閨女會診。”李敏向母女倆解釋。
這回李敏帶的實習生是個男生，小夥子讪讪地跟在後面，不怎麽敢靠前。
蘇穎又詳細問了一遍病史，着重在月經史和痛經上。與李敏在病歷上提供給她的信息，也沒什麽出入。
最後蘇穎說：“去你們科的換藥室查體吧。”
李敏看小姑娘的母女都有些遲疑，就打發自己的實習生離開。反正這小夥子不準備做婦産科大夫，在外科實習中有關疝氣部分也是普外的教學內容。小夥子如釋重負地離開了，那母女倆的精神一下子松弛下來。
“敏敏，你這麽做小心學生投訴你啊。”嚴虹提醒李敏。
“我另外找別的病例給他吧。年底外科的手術多呢。會上到他們不想上的。”
進了換藥室以後，李敏鎖門拉屏風的動作一氣呵成，看得蘇穎 嚴虹和孩子媽媽忍不住發笑。
“你幹什麽呢，要做賊似的。”嚴虹笑嗔李敏。
“嘿嘿，我這是預防萬一。外科病房男的多，女的少，陪護也是難男的多。我給女患者查體和換藥都這麽幹，不然萬一中間闖進來別的男人了，不是挺尴尬的。”
“你在外科呆得這麽謹小慎微的，小心變态了。”
“小心駛得萬年船啊。”
李敏等蘇穎給小姑娘檢查完問：“蘇姐，我考慮她有月經，想着是不是給她安排一個碘油造影？”
“應該做的。”蘇穎支持李敏的提議。“記得她的碘油造影要醫務處備案，還有造影安排的時間，”蘇穎沉吟了一下說：“你把造影單子劃價後給我，我來安排造影的時間。得選個人少的時間段，咱倆帶患者過去。小嚴，你就別過去了。”
“好。謝謝蘇姐。”私下裏嚴虹也是這麽稱呼蘇穎的。
“小李，你現在先着手把必須的簽字都準備好。小嚴，你那兒還有範本沒？你找找給李敏一份。”
她倆這邊商量檢查方法，嚴虹也給母女倆科普了碘油造影的目的 以及必須要簽字的意義。
碘油造影一般是用來檢查輸卵管是否有堵塞的。檢查時，碘油從宮腔進入輸卵管。用在眼前的這個病例，恰好可以判斷出那一團實質性的腫物是不是子宮和輸卵管。
但這涉及到未婚女子的婦科檢查了，通俗地說，就是□□的問題。要告知患者，要獲得患者準許的 明白怎麽檢查的簽字。
尤其眼前還是一個未成年的13歲的小姑娘，她需要由她媽媽代行這個權利了。
孩子媽媽倒是如孩子住院前所說的那樣：我把孩子交給你了，你看怎麽好怎麽給她治。很配合地答應了做造影。
“我那兒應該還有範本的，我一會兒給你送過來。”嚴虹想自己收集的那些臨床需要用的文件，肯定地告訴李敏。
“我跟你過去取得了，哪用你跑來跑去的。”
李敏跟去婦産科從嚴虹那兒取了範本，回來寫好後找孩子媽媽簽字 再跑去醫務科找秦處長簽字 到院辦蓋公章。等她再回到科裏時，已經是午飯時分了。
然後她打仗一般地沖回家換衣服，将洗衣機開動了，才過去嚴虹家吃飯。潘志沒有回來吃飯，只有嚴虹和小豔坐在飯桌邊上，撲鼻的香氣 升騰的熱氣，顯示倆人已經開始吃飯了。
“怎麽才回來？秦處長沒難為你吧？”嚴虹端着飯碗說：“我餓了，就不等你了。”
“你餓了就先吃，不要等我。醫務處那裏辦好了，這是正常工作，秦處長不會在這樣的簽字難為我的。我剛才去換衣服來的。小豔，你想着一會兒幫我把洗衣機裏的衣服晾起來啊。”李敏接過小豔遞給自己的飯碗 筷子開始吃飯。
“嗯。”小姑娘答應一聲，捧起自己的飯碗繼續吃飯。
在潘志和嚴虹的力邀下，李敏的三頓飯已經在他們家搭夥。李敏還跟他倆說好了，除了按平均數交一份夥食費，她每個月再給小豔50元錢。
小豔挺開心的。李敏家裏除了搞衛生就是洗衣服，沒有人住的房間，打掃起來很容易，洗衣服有洗衣機也不費勁。做飯也就是多添半碗米，做菜多切一個土豆的，更談不上費勁了。唯一算上“麻煩”的事情，就是要給李敏送早晚飯。
可她還真樂意出去走走的。
因為小陳和小張為了幫媳婦抱孩子接送去托兒所，選擇了早晚回家。李敏對他倆人這樣的挑選自然沒任何異議。
“那孩子的碘油造影，你就別去看了。”李敏邊吃飯邊跟嚴虹說。
“嗯，我不去。你說那孩子是不是要做個基因檢測啊？”
“我跟她媽媽說過了，她媽媽同意去做。只是咱們省院做不了，得去醫大的。不過我覺得她很可能是XX。”
“可她上回的手術是卵睾。如果是XXY呢？”
“外生殖器看不出有任何畸形啊。要是她體內有□□存在，我覺得她不會目前的生理狀況。你看她的初潮時間 月經史都不支持有雄性激素分泌的幹擾。”
“可怎麽解釋她上回卵睾的病理診斷？”
李敏想了一下說：“要不咱們把她上回的病理片子借回來，讓柴主任和博士比對下？不是我不相信兒童醫院的病理，實在是臨床體征和診斷一點兒邊都不搭。其實對我們來說，可能還是術中的冰凍切片意義更大。你說是不是？”
“自然了。要是XX，咱們肯定得把卵巢和子宮複位。敏敏，我怎麽想怎麽覺得她那個痛經部位不對勁。”
“你說她有沒有可能是被同學誤導 或者是被生理課誤導了？”
嚴虹想了一下說：“也有可能的。不然她子宮不在正常位置，怎麽可能在正常位置有疼痛呢。還有她那個月經周期，也說不準是不是受了影響。”
“那個影響可能有，但是她不住校啊。不對，她可能受她媽媽影響。所以，我下午還真得去趟病理室，看柴主任能不能出面找到她十三年前病理片子了。我猜柴主任和博士會感興趣的。不過搞不好還得醫院出面去借片子，我聽說兒童醫院那邊不好說話。”
“那個就不是咱倆這樣的小大夫能管得了的。你盡快完成所有檢查 定下手術時間了。”
“嗯，要看那個碘油造影結果了，我會盡快安排好手術時間。”
李敏下午上班就又跑了一趟婦産科，把已經辦好的特別檢查同意書拿給蘇穎過目 同時把呂青交給自己的 已經完成劃價手續的碘油造影申請單也交給她。至于病理檢查的事兒，蘇穎說她與柴主任聯系。
李敏頓時覺得輕松了好多。也就是她現在直接管的神經外科患者比較少，才有這樣的空閑為單個患者跑。另外還有一個原因，就是這回輪過來的實習生比前兩期的好帶了很多，很可能是他們已經實習了三個月 又斷續聽了好多次大課的緣故了。
她才回到科裏，呂青告訴她：“蘇主任打來電話，說她聯系好造影的事兒了，讓你晚上六點十五帶患者到放射線科。”
“嗯嗯，謝謝呂姐。”李敏又馬不停蹄地去小病室通知母女倆。
“晚上可以吃飯嗎？”孩子媽媽問。
“最好先別吃，我怕她到時候緊張，再吐了就不好了。”李敏摸摸小姑娘毛茸茸的頭發，先給她打預防針：“晚上的檢查我陪你過去。那個蘇主任是我師姐，她是個細心人，會小心給你檢查的。但這個檢查會有點兒不舒服，嗯，比痛經會輕很多，類似月經來之前的脹痛，你到時候得挺着。你能忍着嗎？”
“能，我可以的。”小姑娘答應的很幹脆。
李敏看看孩子媽媽，叮囑她道：“到時候你也去吧，有你在孩子不會太緊張，這個檢查必須得用窺器的。”
“好。”孩子媽媽愛憐地抱住女兒。女兒還這麽小……但她明白這個檢查是為了孩子好。
傍晚的時候，李敏掐着時間帶着母女倆往放射線科去。
“那個嚴大夫是不是懷孕了？”孩子媽媽握住女兒的手，緊張地找話題分散注意力。
“是啊。她沒顯懷，你怎麽看出來的？”
“懷孕了自然是不同的。那她也上臺做手術嗎？”
“上啊。我們要等七個月才不倒夜班的。至于上手術臺，沒說多久絕對可以不上，看科裏和個人吧。”
“李大夫，那你什麽時候結婚啊？”
李敏笑笑回答：“我男朋友是軍人，得等他那邊把結婚報告批下來的。”
“現在軍人結婚還要批準？”孩子媽媽挺吃驚的。
“一般不用。他是軍官總要走個流程的。你怎麽看出來我沒結婚的？”李敏感到太奇怪了，這女人不僅能看出來嚴虹懷孕 還能看出來自己沒結婚。
“女孩子的眉心沒散，自然是沒結婚了。我看你和嚴大夫的關系很好的，你想想她結婚前後的樣子是不是有明顯變化。”女人笑眯眯地提醒李敏。
李敏想想嚴虹旅行結婚回來後的模樣，疑惑地問：“我就是覺得她變漂亮了。膚色也特別好，像剛做完面膜似的。”
“小媳婦和大姑娘自然是不同的。”孩子媽媽礙于李敏沒結婚，笑笑不再往下說了。仨人略沉悶地走到放射線科。
白班的都走了，夜班的患者這時候還沒上來，現在正是一天中放射線科最輕松的時候。李敏不知道蘇穎是怎麽說通的胡主任，竟然是由胡主任親自來操作X光機。
蘇穎看出來李敏的疑惑，邊展開她帶來的器械包邊解釋道：“正常的輸卵管造影，胡主任自然不會管的。因為這個屬于先天異常，我一說胡主任就答應了。”
李敏協助蘇穎鋪好單子，孩子媽媽比她閨女還緊張。蘇穎安慰她說：“我準備了最小號的窺器，你放心，我會盡量輕柔的。”
孩子被大人的之間流動的緊張氣氛 還有她媽媽顫抖的身體影響了，她抓住李敏的手不肯松，腦袋藏到母親的懷裏，夾緊腿不配合檢查了。
蘇穎嘆氣，最怕的就是遇到這樣的情況。李敏摸摸小女孩的頭發，示意其母親安慰孩子。
“可可乖啊，咱們做全了檢查，就做手術，完了你就可以回去上學了。”
“不做檢查不能手術嗎？”小女孩明顯對蘇穎手裏拿着的那個不鏽鋼的窺器感到恐懼。
“這個檢查是必須的，決定是把你那包塊切除還是放回到它應該在位置。萬一是子宮和卵巢，就這麽切掉了，你就不是女孩子了，就不能像別的同學一樣有月經。不做這個檢查，我真不敢随便給你做手術的，切錯了我沒法給你安回去的。來，聽話。啊。”李敏輕輕拍着小女孩的手背安撫她。
千哄萬騙的，抗拒的小姑娘都讓李敏産生了負罪感了，才哄着小姑娘開始配合了。
“媽，疼。”小姑娘尖叫，開始掙紮。
蘇穎立即說：“按腿，我給藥了。”
李敏和孩子媽媽趕緊抱腰各按住一條腿。
“胡主任。你開機了。別管我們仨。”蘇穎當機立斷邊取出窺器邊朝門外喊。
X光透視儀無聲地開始轉動了。蘇穎把手裏的器械往身後的處置車上一丢，上前替換李敏，
“師妹，你出去。這裏交給我了。”蘇穎知道李敏有結婚的計劃了，這時候可不能讓她再受線。
李敏乖乖地推開鉛門走出去，她透過玻璃窗看着蘇穎在胡主任的指示下，給孩子擺體位 旋轉身體 固定骨盆的動作。
“小蘇，就這個位置固定了，你和孩子媽媽讓讓，我點張片子。”胡主任接連點了幾張片子，然後說：“可以了。”
小姑娘哭得已經上不來氣了，她媽媽抱着女兒也心疼地落淚。這一幕都讓李敏懷疑這個碘油造影的決定是不是正确 是不是太殘忍了。
胡主任吩咐人去洗片子，自己把剛才機器的錄像放給她們幾個人看，親自做講解：“你們看碘油從這裏過去，這個異位的組織就是子宮，這個細細的 曲折的就是輸卵管，至于這一團無疑就是卵巢了。”
“好好，謝謝你啊胡主任。你這錄像能保留下來嗎？”
“行啊，你找個錄像帶來，我給你複制一份。”胡主任很爽快地答應了蘇穎。
李敏給科裏打電話，要了平車。等平車的功夫，孩子媽媽小心翼翼地問：“蘇主任 李大夫，還需要做別的檢查嗎？”
“不需要了。明天就給你安排手術。”蘇穎回答孩子媽媽。“那個師妹，你看看你們科的手術能不能排到床位，不行就從我這邊擠。”
李敏就回答她說：“我一會兒給陳院長打個電話，如果後天排不上，我就打電話給你。”
“那好，我等你電話。”
“蘇姐，她這個要不要備顯微器械和目鏡？”
“備顯微器械和目鏡？那個我可不熟。你的意思是？”
“我怕回納卵巢和子宮的時候需要做血管吻合。”
手術的目的一個是要解決小姑娘生活現狀的不便，更重要的是要保證她今後的生活質量。要讓回納的子宮和卵巢，主要是卵巢能獲得足夠的血供 能夠正常發育。不然往後的數十年，她就要靠口服激素維持女性身體特征。
“那就備着吧。你跟陳院長說說，讓他有空也過去看看。”蘇穎沒做過顯微鏡下的血管吻合，叫上陳文強到時候讓他們師徒倆做了。
平車來得很快，蘇穎提着造影用過的包裹說：“那我先回去病房，這個藥膏含鎮痛的成份，如果孩子晚上還疼，你可以給孩子用一點兒。”李敏點頭接過去。
孩子媽媽趕緊再次道謝。
陳文強聽取了李敏的彙報後說：“明天請婦産科的李主任過來會診，這個先天畸形，她們婦産科應該沒有做過。手術時間我來安排。”
“老師，孩子父母離婚很多年了。我看她母女倆的經濟也不算是太好。”
“唔。那我明天上班先看她的病歷，若是你準備齊全了，就安排到後天上午的第一臺。你告訴蘇穎到時候我會過去的。”
全麻後的小女孩被固定在細高的手術臺上，消毒以後李敏和蘇穎各自站去一助和術者的位置。婦産科李主任站在蘇穎的身後。陳文強站在李敏和嚴虹之間看李敏先動手。
這個手術第一部 分是屬于普外科的。就是要先從腹股溝動手，打開腹股溝的前壁，将還納進腹股溝管的子宮 卵巢和輸卵管牽引出腹部的切口外。
這部分由李敏來做術者，是術前讨論商議好的。李敏無所謂左右手，所以她選擇站在一助的位置。
跟着要做的就是這臺手術最關鍵的地方了，除了判斷卵巢是否有□□成份 要将子宮 卵巢送回到正常的解剖學位置，還要考慮是否将變異的畸形宮頸部分做整形。
這部分是由蘇穎做術者，李敏也讓位與嚴虹做一助。反正都不做婦産科了，讓給嚴虹才是最佳選擇。因為嚴虹她需要這個病例寫論文的。
至于那根細長扭曲 變異的輸卵管，這個先不用處理。李敏要了一塊鹽水紗布，将輸卵管小心地包裹好。
現在要辨別那看似正常的卵巢，到底是不是卵睾？如果是卵睾，回納到腹腔以後，那将大大地增加其惡變的可能性。
楊大夫早已經準備好，輪到他來鑒別是不是有□□組織時，他立即上臺，很小心地在這個可疑的卵巢上做了數十點的細針穿刺活檢。這樣認真的楊大夫令李敏吃驚，她已經有一年多沒再與楊大夫同臺手術了。
這人還有這樣的一面？
她是不知道楊大夫曾經在泌尿外科下了多少工夫，當然更不知道楊大夫在昨天會診後，就泡在實驗室重複了千八百次的細針穿刺試驗。直到眼睛疲憊到視物模糊了，他才停手跟着羅主任回家了。
剩下就等着的柴主任和博士提供的病理結果。
昨天柴主任也參加了會診，然後他通過省院醫務處出面，還是及時地把兒童醫院的病理片子借過來了，博士又匆匆從醫大那面過來協助。但是令他和博士遺憾的是，那病理片子保存的不理想，對原來的卵睾診斷提供不了絕對的 能讓他倆信服的 顯微鏡下的組織學支持。
