第490章 490 福禍31
關岚等舒院長走了以後, 回到病房就笑着對陳文強說：“舒院長可真關心你啊。”
陳文強想想笑着說：“老同志了。ICU的那個确實沒問題嗎？”
“目前看還是沒有脫離危險期, 只能見招拆招的。”
陳文強沉默。那個斷臂再植術後的患者是外科目前的工作重心, 也是ICU的工作重點。關岚明白他的心思，就坐到剛才舒院長的位置上，态度非常誠懇地勸說：“陳院長, 你目前的狀态是不适合多思多慮的。積極休息，才能早點返回工作崗位，你才好能參與到那患者的救治中去。”
陳文強立即點頭。
關岚接着說：“我聽梁主任說，胸外科的傷者有個別的還挺棘手的。大家也都盼着你能早點回去主持工作呢。”
陳文強笑笑說：“我明白你的心意。但是這人吧, 不想看可以閉上眼睛, 不想聽可以捂住耳朵, 這要想管住自己不去想某件事兒, 還真的是沒辦法。”
關岚笑笑就說：“那咱們聊點別的事兒吧。”
陳文強看他，等他挑起個新話題。
關聯想想，要找一個輕松的 自己與陳院長有共同興趣的，還真是不容易的事兒。想了一會兒, 他說：“就聊聊我小師妹李敏吧。”
“我回醫大進修的時候, 跟着的帶教老師是祝爾誠博士。他帶進修大夫和學生, 包括研究生和實習學生, 都有個進門測試, 那就是查資料, 去圖書館查發熱出疹的所有資料。我只查齊了中文的, 師妹卻把英文的也都查了, 寫了一本子子索引, 還跟同學借了十幾張借書卡，給祝博士搬回來一箱書。她在相關章節處夾了書簽，以方便祝博士參考。”
“嗯，小李是認真。我交給她的工作，她也是這麽細致。”
“侯教授在她畢業後還問起她呢。祝博士是因為小李一門心思想做婦産科大夫，不然就去找校領導留她了。”
“是啊。老舒前年去醫大選人，想選一個外科女大夫。小李本來是不在醫大的推薦名單裏，後來也是有看好小李的人，私下向老舒推薦她。老舒要了他的檔案，看了以後覺得非常适合，就這麽地才留了人。”
“看好我師妹的人不少。我同學在附院産科開始招研究生了，她做的圍産期課題是聯合國衛生署的。她委托祝博士轉告我師妹，不在乎她這兩年在哪科呢。”
“他說了？”
“沒有。我也沒說。我覺得祝博士說得很對，她跟着你幹得挺好的，比在醫大受束縛要好很多。我聽說她早就能完成三級手術了。陳院長，你是不是有心想讓我師妹提前晉副高啊？”
“要不是怕揠苗助長，她去年直接破格晉副高也不是不可以的。她的專業技術水平足夠了。至于臨床經驗，咱們哪個不是一邊工作一邊積累。”
“那幸好你沒讓啊。不然我們這些當師兄的可要丢大臉了。”關岚假做認真吃味地笑起來。“枉我們這幾個人，平時還自鳴得意每個人的中級 副高都是破格的呢。”
陳文強明白關岚是湊趣，是哄自己開心。但他還是認真地說：“小李就吃虧在她是女孩子上了。不然臨床大夫憑着真本事吃飯，她就是提出直接破格晉副高，硬指标都夠的，老秦和老章他們也不會反對得那麽厲害。”
關岚明白陳文強說的意思。有關省院裏一些人歧視女大夫和護士的 自以為是男性就高了一個性別層次的事兒，他在家聽妻子 護理部的廖主任說了很多次了。
“晚兩年對師妹也未必是什麽壞事兒。”關岚幹巴巴地說了一句。他作為得到性別優勢好處的人，他想不出什麽更好更合适的安慰話。
“是啊，木秀于林風必摧之。也是咱們省院的風氣不夠純正。像咱們這個以治病救人為宗旨的地方，一切就該以醫療技術為衡量指标 以治療好患者為最終考核指标，豎立一個年輕醫護人員仿效的榜樣 追随的榜樣，才能促進年輕人把更多的時間 經歷投到臨床實踐，投到提高個人技能上來。”
“對。你說的太對了。要是今年能再來幾個我師妹這樣的學生就好了。不出三五年的時間，咱們省院絕對是一番新氣象。”關岚是發自內心這麽希望的。
陳文強會心一笑。當自己不這麽想嗎？謝遜和李敏這樣的，都是可遇不可求的。這樣的人多了，會讓那些資質普通卻很努力的人，受到打擊；會讓資質普通 努力不夠的人一蹶不振。
有那麽一兩個做榜樣，也就足夠了。貪心賈禍，這老話總是沒錯的。
張正傑目瞪口呆。他沒想到患者投訴的結果，是把創傷外科弄去急診室樓上！這算什麽？老陳應了自己立骨二科的！自己離開骨科的那一天，發誓有朝一日要幹出來個骨二科，要比向泰和把持的骨科做的更好……
可是，他看向主任，應該只比自己早了半分鐘進門。他來幹什麽？是看自己從創傷外科的主任變成急診科副主任的笑話？等等，急診科的副主任！那麽誰來擔任急診科的主任？
張正傑的眼神從舒院長身上到向主任身上來回移動。向主任看他那驚異不安的模樣，故作大度地朝張正傑伸出手。
“小張啊，以後咱倆在急診科合作。真沒想到啊，這才幾年的功夫，咱們又在一起工作了。真是聚散有緣啊。”
張正傑沒有回應向主任伸過來的手，他擡手扶眼鏡框問：“舒院長，是向主任出任急診科的主任？”
舒院長點頭。
張正傑立即說：“舒院長，我可以申請調回骨科病房工作嗎？”
“你可以申請。但是如果不批準，我希望你不要帶着情緒去急診科工作。張主任，我看着你進入臨床工作，這些年我也一直關注你，我知道你積極努力上進，是個人民的好大夫，也是黨的好兒子。
我始終記得你這二十來年的成長過程中獲得的優秀稱號：優秀青年點點長 先進生産小隊隊長，獲得優秀共青團員稱號的同年入黨，隔年推薦去讀大學，大學裏連續三年的三好學生，優秀黨員，工作後甚至有省級的學雷鋒先進個人的光榮稱號。沒錯吧？”
張正傑苦澀地點點頭，他心裏明白既往的這些榮譽，就是自己想“鬧騰”回去骨科病房的最大障礙，是自己無法逾越的障礙，是自己戰勝不了的攔路虎。
舒院長等張正傑情緒平穩了才繼續說話：“咱們省院急診科一直是短板，記過這幾年的大型搶救的考驗，這短板越來越突出。但是沒人願意去急診科。
老向啊，費院長以前有找你談話，你可還有印象？”
向主任點頭。他跟着在心裏暗罵自己，M的，轉了一溜歸，自己還是要去急診科當主任！其實他從自家單元口出來到舒院長家這一段路的時間裏，尤其是舒院長跟張正傑談話這會兒的功夫，他已經想明白了
——自己去急診科做主任是不能更改的了。
現在不是欣賞自己的老院長當政的時候；也不是老院長堂弟接任院長的時候；和自己關系親近的唐書記出面找自己談話，意味着她是贊同舒文臣；費保德在做醫療院長時，自己沒少與他做對；那麽剩下的傅經年……
向主任不覺得自己向傅院長求救有什麽結果。別說他調去分院了，就是他還在省院這面，也只是負責後勤的事情。他不欠自己的人情，他不會為了自己跟舒院長 費院長頂牛。再說他那人，最近這些年一直是緊跟舒院長的跟屁蟲……
向主任突然感到萬分凄涼。
那想質問舒院長憑什麽的“沖冠一怒”下去後，他心裏充溢的是無邊無際能淹沒他的悲涼——那怕當了骨科說一不二的主任，但骨科技術不能獨霸省院，就免不了聽人吆喝 任人宰割啊！
在惶惶然間，是否會想起他那些亦步亦趨 緊跟在老院長的身後 步步高升的輝煌歲月？他在這求告無門時，是否會想起敗在舒文臣的手裏 沒有登臨院長這個級別臺階的失敗？
現在是不是有後悔，只有他自己知道。
舒院長不想知道向主任心裏的精彩，他也不關注向主任失常的臉色，他只繼續慢條斯理地說着他想告訴張正傑的話。
“迫于無奈，我在六年前生造出來這麽個創傷外科。當初不僅是院裏有反對意見，哪怕是你們也是質疑的時候多。但受盡同行的恥笑時，我也堅持創傷外科在省院的存在，因為什麽都不能高過醫療安全，什麽都不能高過患者的生命。”
“就這樣頂着壓力，戰戰兢兢 勉勉強強地平安過來了這幾年。張主任你應該更理解我 更能與我有同樣的感觸，創傷外科這幾年所取得的成績，是省院發展史上不可磨滅的一頁，你在這中間起到了至關重要的作用。是吧？”
張正傑現在是寧願自己這幾年的成績都不存在。
“但是，”舒院長換了一個略微沉重的語調。“前幾天，就是初七的大爆炸，再一次證明了創傷外科的目前設置，是無法應變突發的公共安全問題。
标新立異是失敗的，代價是胸外科李主任的生命，以及尚在心內科住院的程主任。痛定思痛，就像今早我在臨時院務會向同志們強調的，我們必須要回到絕大多數三甲醫院的科室設置軌道上來。
我們必須要有一個強大的 能夠應對意外的 公共安全突變的急診科。
這個急診科必須要有能力足夠 責任心足夠 管理經驗足夠，尤其是科室管理能力突出的人，去急診科做正 副主任。我在省院外科這些主任中，反複掂量 反複斟酌，選中了你們兩位。獲得了全體領導班子成員的一致認同。
那個老陳在幹診住院，他沒參加。但是他一個人不影響我們到會者的表決。”
“所以，現在讓你們倆說說個人意見，在省院的這些外科主任裏，還有比你們倆性格 能力等各方面綜合評比後，都更适合的人選嗎？”
李敏和鄭大夫帶着在十一樓 十二樓實習的學生，先查十二樓再查十一樓。所有的患者都檢查一遍了，李敏終于放心了。
今晚後半夜應該不會有太大的變化。
然後她對實習生提要求說：“明天晚九點前，每人交一份作業。內容是五個診斷不同的患者的診療。
要有首次病程記錄；長期醫囑；短期醫囑與脫水版的病程記錄對應着寫，特殊和異常的檢查報告，要在同一天的病程記錄下面。要求得不是自己管的患者。”
這這，這要是不把一個患者的病情吃透了，抄也要抄一兩個小時啊。
哀嚎一片。
“李老師，那今晚不用睡覺了。”
“李老師，明天白天啥也不用幹了。”
十一樓的夜班大夫孫大夫說：“李大夫給你們開小竈。不寫一遍，不等你們的實習結束了，你們就能忘光了在十一樓十二樓接觸的病例。你們算算你們管的床，六周下來能掌握多少了？蠢！你教了作業她不得批改啊。”
李敏笑笑，她才沒準備自己批改呢。到時候讓樓上樓下的實習生們交換一下，互相對着病歷檢查了。權當自己給這期輪到十一樓十二樓的實習生們 送上最後一個怎麽積累臨床經驗的笨辦法了。
公事處理完畢，李敏心情好好地和鄭大夫一起去透析室。譚主任見李敏和鄭大夫提前過來，笑眯眯地說：“還要再等一會兒的。”
鄭大夫就問：“譚主任，明天他還要做透析嗎？”
“小李是什麽意見？”譚主任問李敏。
“再觀察看看了。如果他的尿量能穩定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趨勢太猛了。”
顧麗華在一邊接話說：“尿量50也未必要透析。”
“你說的對。一般來說24小時尿量在1000以上，都未必要透析。這是內科的大标準。但還要具體病例具體分析。落到這個患者身上，不僅要看他的尿量，還要結合他具體的輸入液體總量。
我們外科患者和內科的尿毒症患者還不同，內科看他的尿肌酐 尿素 血鉀等指标。那些提示了患者體內代謝産物的蓄積。外科還要多考慮一個創傷後肌體的應激反應。等到有明顯的水鈉潴留導致的心衰 酸中毒等再來透析，那他的身體就負荷不了的 會影響傷口愈合的。”
一直躺在那裏不吭聲的患者這時候問：“李大夫，你說我沒事兒吧？”
“目前看是沒事兒。這透析只是幫你一把，幫你把腎髒的代謝的廢物排出去。等你的身體沒這麽多的代謝廢物，緩過來了，咱們就不用透析了。”
“那要幾天？”
“也許明天就緩過來了。不然今天上午潘大夫就接着給你透析了。再觀察看看了。”
把這個患者接回病室安置好，鄭大夫對李敏說：“師妹，晚上若沒特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午還可以回去補覺，你是不能回去的。”
“好啊。那謝謝你了。但你別硬撐着啊。發現不對就趕緊找樓下的孫大夫 或者是請會診。咱們科已經死了一個了。”
“嗯，我知道的。”鄭大夫知道輕重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏剛才和自己查房做墊底，他相信自己能夠應付得了的。
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血液透析主要是針對腎功能不全 尿毒症的病人。
具體來說，毒素蓄積以肌酐和尿素為代表性，如肌酐超過了707μmoI/L，尿素超過了28mmol/L；
酸中毒是以PH值和二氧化碳結合力來計算，如果PH值小于7.2，二氧化碳結合力小于13mmol/L，提示酸中毒；
血鉀過高會導致惡性心律失常 猝死，指标高于6.5mmol/L時，需要透析。
任何腎功能不全患者，都會有雙下肢水腫，和/或伴有心衰 腦水腫等，治療上也會選擇透析。
但外科的透析與內科标準略有差異。
患者未必到了腎功能不全的地步，可能是腎髒有損傷 或者是應急狀态等.
