第574章 574 問心9
因為是兩臺手術, 陳文強的安排自然是一臺簡單容易的，搭配一臺相對不算複雜的, 這樣才能保證手術的時間不會太長，也能保證倆人有足夠的精力工作。
但他和李敏萬萬沒想到，沒想到這麽一臺相對不算複雜的手術，還是差點兒把患者給交代在手術臺上了。
這是一例島葉膠質細胞瘤患者, 首發症狀是癫痫，2年前無誘因出現右上肢抖動, 持續時間大約幾秒, 發作頻率大約是每周一 兩次, 患者未在意也未求醫沒有診療歷史。但是兩個月前, 突然症狀加重，上肢抖動逐漸變成每天均有，持續時間也變成一 兩分鐘, 同時伴有惡心 嘔吐。
這是他們在門診收治的患者。無其它醫院就診史。在門診做了腦CT和MRI的檢查。
CT片可見左側額島葉見片狀不均勻低密度影, 其內見多發片狀鈣化影。MRI提示左側額葉 島葉見長T1和長T2信號；FLAIR像呈略高信號影；DWI像呈略高信號, 強化不明顯, 左側腦室稍受壓, 未見明顯水腫。
只所以把這臺手術放在第二臺, 是因為腫瘤主要集中在島葉。而島葉是中樞神經系統的“啞區”，其皮質沒有特定的功能。
手術方案是早早設計好的，采用冀點入路, 經大腦皮質的外側裂暴露腫瘤。第一步廣泛地打開外側裂, 做得很順利。
環島溝的顯露與術前期望一致。大腦中動脈MCA保留順利。在阻斷島葉血供之後, 就可以切除腫瘤了。可就在這時，突然間出現了患者心跳停止。
好在他們這個手術間裏，所有的搶救設施都一應俱全，電除顫之後，心髒又恢複了窦性節律。
麻醉科劉主任在搶救成功過後 心有餘悸地讓巡臺護士找周主任來，她還對陳文強說：“陳院長，我覺得你還是先停一會兒，剛才那心跳停止，我怎麽覺得心裏還是膽突突的呢。”
“那停一會兒吧。”陳文強決定了，李敏就學他摘了目鏡，抄手休息起來。
周主任隔了一會兒才過來。
“小劉，怎麽回事兒？”周主任今天就跟消防隊救火似的，他要是會分/身術，他絕對會把自己分成三份，不，現在要分成四份才夠用的。
“剛才阻斷島葉血管的時候，突然出現了心髒驟停。”
“老陳？”周主任看向閉目養神的陳文強，帶着試探性的發問：“你什麽意思？”
“老周，這個島葉，你知道，那是‘啞區’。目前沒有明确的中樞功能認定。如今出現這樣的反應，我懷疑是對島葉的功能認識不足，島葉實際上并不是我們認知中的‘啞區’。”
“那你的意思呢？”
陳文強沉吟了一下說：“繼續手術，你幫着我監測患者的生命體征。我試着找找看島葉的功能與什麽對應。”
周主任皺眉：“那你要做好準備啊。不是次次心髒驟停都能搶救過來的。”
李敏站起來，掀開手術視野覆蓋的鹽水紗布，指着那一片已經暴露的顏色晦暗 摻雜了星星點點片狀白斑的腫瘤區域，對他說：“周主任，你看這膠質瘤的顏色和範圍，這是低級膠質瘤的表征。雖然她現在除了癫痫沒任何體征，而癫痫發作頻率已經由每周一兩次，變成每天一兩次不止，發現持續的時間由幾秒變成了一兩分鐘。按着這個進展速度和腫瘤的級別，她所剩的正常日子也不多了。”
“老周，咱們試試吧。要是能多切掉一點兒腫瘤，她的存活時間還能長一些。”陳文強争取周主任的幫助。
周主任想了想說：“好吧。”但他再度提醒陳文強：“老陳，你這是賭大的了。這也可能下不了臺啊。”
陳文強點頭。
不甘心就這麽關顱下臺。要這麽簡單地就認慫了，那神經外科就得趕緊關門 別再收患者好了。因為任何一個腦瘤，別看現在有腦CT，有磁共振MRI，加強 造影等輔助檢查，那都是提供一個參考。
至于打開腦袋看到的，未必就是影像學提供的 能做手術的情況。
手術繼續。
李敏換了一個手術方向去阻斷腫瘤的血供。但事情發展的并不順利。沒做幾分鐘呢，劉主任就叫停道：“誘發癫痫了。”
李敏停手，陳文強問跟臺看手術的實習生：“為什麽誘發癫痫了？”
實習生嗫嚅道：“與海馬回有關。”
李敏看他那樣子就補充道：“與海馬回以及杏仁核受刺激有關。老師，我把這個血管完全阻斷吧。起碼術後癫痫發作的可能性會減少。”
“唔，離斷吧。不然腫瘤也沒法切。”
李敏頂着腦電波監測到的棘波信號，用電凝将供給腫瘤的短穿支動脈遠端離斷 近端她還是多上了一層銀夾做保險。
周主任就贊道：“小李仔細。”
李敏卻置若罔聞，她頭未擡 眼睛不離術野地問劉主任：“師姐，腦電波反應？”
“棘波消失了一組。”劉主任這回輕快地回答她。“師妹繼續。”
李敏繼續尋找能誘發癫痫穿支血管。
陳文強等了一會兒就說：“小李，差不多了。遇到了再說。”
“好。”李敏聽從指揮。
周主任笑着說：“你們倆這麽做，術後完全可以寫論文了。”
“我看可以。島葉MAC的分支血管與癫痫的關系。若沒合适的病歷，沒人會做這方面的試驗和研究。”
李敏又換個，繼續沿着腫瘤與正常腦組織的分界線分離 阻斷血管。
沒順利幾分鐘，再次出現了心髒驟停。
……
術前的手術方案被迫放棄。
李敏在陳文強的指揮下，開始試探性地圍着腫瘤轉圈。她對每根血管都采取試探性的鉗夾 阻斷其血供。誘發出癫痫波形的，立即做離斷處理。但連着幾次心髒驟停，令李敏的動作幅度越來越小。
唯一慶幸的是MAC的分支血管再分支，沒有像體內的其他動脈那樣越來越細。
“小李啊，你這樣幹，天黑也做不完這個手術。”周主任說李敏。
“嗯嗯。我想找出來具體是哪兒，能引出心跳驟停。”
“老陳，你一個想法，小李就跟着給你實驗，你們倆是想一個手術确定了島葉的‘功能’嗎？”
“要是能就好了。”陳文強不着急。
能和李敏換着做術者，他不怕做到天黑去的。雖然這個手術的風險大，但同時這個手術的回報也大啊。要是能拿到既往被認為是“啞區”的島葉功能的初探結果，這對他今年晉正高是助力，對神經外科的發展更是有極大的推動作用。
好在之後只發生了一次心跳驟停，但膠質瘤也未能全部切除。因為大腦中動脈MCA分出的M2再分的幾支偏長小動脈，經過試探性的鉗夾試驗，都會誘發心跳的改變。
周主任見狀發出最嚴厲的警告：
“陳文強，我告訴你，停止手術！你再執意繼續下去，萬一心髒不能複跳，你什麽研究都等于零。”
陳文強讪讪，但是還是有點兒不肯收手。
周主任這時候可不慣他了，直接給他當頭一棒。
“你是嫌省院的麻煩不夠多 還是嫌腦外科的患者死得少 死得慢了？你不要忘了昨天才死了一個心動過緩的。你今天再在臺上死個心跳直接沒的，你要神經外科停臺一段時間嗎？”
所以，手術只能盡可能将能切的切了，然後只能萬分遺憾地關顱了。至于剩下的殘留腫瘤組織，即便看到有動脈血管穿行 滋養，他們也不能 不敢再碰了。
下臺之後，李敏的情緒不高，陳文強也心情沉重。因為那些殘留的腫瘤組織，是有足夠的滋養血管，那意味着腫瘤将很快就卷土重來。
複發，一直是膠質瘤的最可怕的致死原因。
們要關顱了，巡臺護士才敢把王大夫的女兒之死拿出來說。
對李敏來說，雖然王大夫那人不讨喜，但是他那小女兒是很招人喜歡的。她免不了應和大家唏噓一番，跟着說了一些同情王大夫的話。但她更多的同情是對汪秋雲的。前夫胃癌跳樓自殺 長女有先心病 現在次女又夭折了，這人簡直是泡在苦水裏了。
周主任就說：“老陳，托班的事兒，到底是怎麽回事兒啊？我們麻醉科有兩個麻醉護士，昨天休息回家帶孩子去了。手術室好像也有護士回家了。這影響醫護人員的心裏穩定呢。”
陳文強盯着李敏給患者做最後的術野檢查，很不高興地說：“公衛那邊追查了一天，昨晚十來點鐘打電話告訴我：說是托班的一個孩子，上周日抱去奶奶家給老人家過生日，和差不多大小的幾個孩子一起玩了大半天。那孩子發病了。托班的其他孩子在過去的十天裏，都沒有離開省院家屬區，也沒有接觸過外來的親戚等人員。”
這就是傳染源找到了？
陳文強表情難辨，接着說：“公衛的人今天去追查，看他們家那幾個親戚的孩子是否有發病。如果有，那就證明這次感染不是咱們托兒所的問題。”
周主任點頭道：“十有八 九是這麽回事兒了。托班的其他孩子沒有外來的接觸史，托兒所也不可能憑空變出病毒來。”
“是啊。”陳文強點頭。“咱們省院的托兒所 幼兒園，這些年一直按照最嚴格的标準消毒的。”
“再消毒也沒用。咱們這些人哪個在醫院上班一天了，敢說自己的頭發絲比在學校上班的人幹淨？回家再洗手換衣服，也沒有進門就把自己從頭到腳消毒了。”
“各有利弊的事兒。咱們帶菌多，但孩子早被刺激得體內産生抗體了。一般的病毒細菌都能抗得過去。”陳文強力挺省院。“像王大夫家的那孩子出事兒，有那孩子個人的原因。因為她有動脈導管未閉，還有房室返流。”
巡臺護士馮姐就說：“怪不得呢，我聽說病了二十多個孩子，怎麽他們家孩子馬上就不行了？！不過陳院長，我覺得這傳染源是誰，要是讓王大夫兩口子知道了，那還不得打上門去啊。”
劉主任嘆息道：“他們也不是故意的，再說人家孩子也是被傳染生病的。”
“那是什麽病毒感染呢？陳院長，這都兩天了，有結果沒有？”
“傾向與呼吸道的合胞病毒。發病孩子的X光片子，症狀和體征，都支持這個診斷。病毒分離還要再等等。”
“那就趕緊對症給用藥啊。”器械護士徐麗收拾好東西說話了。
“沒特效藥。要是有，省院能不給用啊。目前只能對症支持治療。免疫球蛋白都給用了。”
們說着話，收尾工作完成了。把患者過床，李敏帶着鄧大夫和實習生送患者去ICU。陳文強去跟家屬交代手術的情況。
這樣在言論不僅在手術室，省院各科室能倒出嘴聊天的，也都在議論這件事兒。唯有兒外科的柳主任心有不忍，他去找放射線科的胡主任去了。
陳文強與患者家屬交代了手術不能完全切除腫瘤，家屬聽說腫瘤殘餘是因為動了就停止心跳，無奈也就只能接受這種情況了。
家屬問及術後存活時間，陳文強就說：“看病理結果。要針對腫瘤類型做化療。希望放化療能夠起到作用，能夠抑制腫瘤的生長。”
陳文強回更衣室換衣服，手術室護士長在門簾外喊：“陳院長，梁主任找你有事兒。他讓你吃了飯給他打電話。”
“嗯。我知道了。”
陳文強吃了午飯，約了梁主任到十二樓的主任辦公室。
梁主任見他就先說公事：“老陳，我看王大夫平時也是很喜歡他那小閨女的樣子，我就做主把王大夫的病床分了。”
陳文強立即說：“分了好。剛才我在院辦看值班記錄，秦處長是總值班，你倆知道嗎？上一個24小時，咱們省院各科累計死了十一個人。包括王大夫的那小閨女在內。雖說沒有咱們醫護人員的錯誤，但是這時候咱們還是應該加小心一些。”
“要不讓他休年假？”梁主任試探着提議。
石主任提醒道：“現在是手術季，他未必肯啊。”
陳文強毫不猶豫地說：“讓他休。肯不肯的他也得休。這也是為他好。萬一出點兒什麽差池，別說他個人承擔不了，對省院的影響也不好。像前年那個麻醉意外，最近不是還被翻出來調查麽。沒人願意發生醫療事故，咱們只能把可能的隐患避免了。”
“那值班是不是要變動啊？”
“不變。你看看你們科怎麽補一下王大夫的缺了。小李周日要給柳主任搭臺，老石也要要上，我們這面沒法跟着變動。”
省院外科現在共有八個副主任醫師，一周七天八個班，每人帶一組。但是小兒心外科的手術，石主任和李敏要上的。
梁主任聞言沉吟了一會兒說：“那樣的話，我看看啊，該怎麽才能排開。”他又想了一會兒說：“算了，我昨晚替王大夫值夜班了，普外還有三個副主任醫師，一人再替他一個也就可以了。”
陳文強就點頭道：“那你看着安排好了。千萬可別連着值夜班，精神頭不到再出事兒了，得不償失的。”
“嗯，我會注意的。那個謝遜是周日值白班，我讓他周四加值一個夜班沒問題。可周三 周五是老卞和老許的夜班，艹！”梁主任罵了一句髒話，然後無奈地說：“王大志休息，變成我和謝遜給他代班了。”
“你倆是科主任。”陳文強剩餘的話沒有說。石主任嘿嘿一笑，勸梁主任說：“你周一的夜班，周四再上一個也還行。周四晚上都是主治醫師的，你把小陳趕起來，也不會太操心。”
這樣的安慰聊勝于無罷了。但是為了王大志臨時的事情，大調整手術季的外科值班，顯然也是不可能的。
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呼吸道合胞病毒的潛伏期是3-7天。
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島葉以前認為是“啞區”，目前發現這個部位與內髒感覺 運動 前庭功能和語言功能有關。在高級認知領域的功能界定也在逐步深入中，如成瘾依賴 獎懲博弈 記憶等。
由于島葉的位置深，毗鄰複雜，以及功能上的不确定性，使得該部位病變的手術治療，在今天，2020年，仍舊是神經外科研究領域的難點之一.
