第603章 603 考驗4
李敏換完衣服出來, 跟着送患兒的平車回病房。等她把術後的患兒安頓好, 陳文強回來了。
“小李，你回家休息吧, 晚上再來查房。”
“好。謝謝老師。”能回家休息半下午, 李敏非常高興的。
……
等她傍晚再來科裏查房，見到楊衛華和她再婚的丈夫也在監護室裏。楊衛華介紹他與陳文強和李敏認識。
“謝謝陳院長, 謝謝李主任。辛苦你們了。”這個叫老孫的男人，很熱誠地伸手。
在他的身上, 李敏嗅到非常明顯的朱家老大的氣息。就是穆傑的身上，也有差不多的這樣的氣息。這種熟悉的感覺, 讓李敏對此人頓生好感。
陳文強帶着一絲矜持對老孫說：“不客氣。有什麽問題，可以晚間來找我, 我今晚夜班。小楊，你跟患兒家屬說一下, 最好只留一個人陪護，避免術後感染。溫暖, 你要擔負起特扶的責任。”
“是。我都跟他們說了幾次只留一個陪護。”溫暖的聲音比較小, 要不是屋子裏的其他人這時候一聲不吭，陳文強都未必能聽到的。
老孫立即表示：“我們馬上就走。”他和楊衛華也是剛進來, 還真就沒聽到護士有說只留一個人的話。
屋子裏的人是有點兒多，患兒的祖父母 外祖父母 父母親還有其他親戚快擠滿一屋子了。可是護士溫暖說了幾遍, 都沒能把人攆出監護室。
陳文強領頭出了監護室, 後面跟了一串查房的大夫 實習生, 還有來探視的患兒親友。
等到了走廊裏, 患兒的祖父上前道謝兼道歉。陳文強搖搖頭，領先進了下一間監護室。固然剛才有溫暖的性子太軟的緣故，但是這家人不配合術後治療的做法也過分。看來自己得提醒護士長注意了。
可他們這一行人才只看完了監護室的這幾個術後患者，十一樓的責任護士急匆忙走過來，對着陳文強和李敏喊：“陳院長，李主任，石主任請你倆趕緊上樓去3病室。”
陳文強答應了一聲就往十二樓那邊疾走，肯定是3病室有患者出事了。
陳文強進了三病室，卻見屏風隔絕了患者，他指着屏風問：“老石，怎麽回事兒？”
石主任答道：“裏面在備皮。”然後他示意陳文強到走廊上來。“今天快中午時收的一個泌尿系結石的女患者，43歲，血象支持感染。剛才我來這間病室查房，發現她面色蒼白有冷汗，我讓護士給量血壓，是76/52。”
“B超做了嗎？”
“做了，是咱們醫院認可檢查結果的三甲醫院。B超診斷是輸尿管結石。因為那邊醫院患者離家比較遠，就轉來我們醫院，所有檢查都是那家三甲醫院的。上午快十一點半住進科裏，當時給了654-2，抗感染治療。”急匆匆趕回來的管床黃大夫趕緊回答，并将病歷打開捧給陳文強看。
“老石，你的意思？”陳文強沒有給患者查體，不知道患者的具體情況。但石主任剛才說備皮，那就很可能是要按照急腹症剖腹探查了。
“就是你想的。剛才我給患者查體了，有腹膜刺激征 無波動，急診剖腹探查了。”
“備血沒有？”李敏問小黃。
“備了，我才下好單子，備了2000。已經電話通知手術室了。”
們說話的這一會兒功夫，李敏就着陳文強翻看的實習生所寫的住院病歷，跟着看了粗略地看了一遍。處置班的護士已經備皮結束。黃大夫帶着實習生去推平車了，李敏立即進病室，去病床前追問女患者的月經史。
“你月經規律嗎？多少天一次？一次幾天？”
“還行啊。29天30天吧。每次也就5天了。”
“4月份是什麽時候來的，記得嗎？”
“好像是1號。清明節那天結束的。”
“那這個月有來嗎？月經量有沒有改變？”
“這個月是五一來的。量似乎比平時少了一點兒。嗯，也可能是因為放假在家，我也沒怎麽動吧，感覺也沒什麽太大的變化。”
大概因為李敏是女的，她看着李敏的胸牌，很配合地回答李敏的問詢。但她接着說：“我這幾天擠公共汽車上下班都不怎麽舒服，我還以為是五一在家連着休息三天人懶的。今天下車的時候絆了一跤，你看我手都擦破了。爬起來我就開始肚子疼。李主任，我這是什麽病啊？”
“暫時還不明确。你上環沒有？”
“上了。以前是‘O’型環，每次血都挺多的，還墜得肚子疼。去年秋天改成‘T’型環了。”
這短短的瞬間，根據李敏追問出來的月經史，結合患者發病的時間，陳文強 石主任 李敏 還有走過來的潘志，他們的想法趨同：這怕是不典型的婦科急腹症了（宮外孕破裂？）
小黃帶着實習生把平車推來，實習生去鋪被子。潘志走過來拿着手術意見書說：“陳院長，主任，患者家屬已經簽字 同意手術了。”
石主任接過來粗略地看了看，就加進病歷夾裏。潘志過去幫着把患者擡到車上。李敏讓開路，用同情的眼神看着小黃。
石主任就吩咐說：“小潘，你帶小黃 小何，還有寫病歷的那個實習生上臺。我把剩下的患者查了就過去。”
小何是去年分來的本科畢業生，之前在普外跟着卞主任，現在過來跟着石主任了。
陳文強聽了李敏追問出來的月經史，再見石主任已有妥善安排，他心裏自然明白石主任找自己過來，就是跟自己報備一下這件事情而已。因此他對石主任點點頭，帶着李敏回十一樓繼續查房去了。
李敏去追問月經史，只因為實習生在病歷上寫了标準的月經周期格式，但沒有寫上一次月經是哪一天。病歷上這樣寫，李敏懷疑他問病史時也不會詳細到位。
再加上前不久她才聽嚴虹叨咕過，婦産科李主任目前在做一項統計：“O”型避孕環換成“T”型環後，帶環懷孕的育齡婦女數量增加，宮外孕患者的數量，也比二十年前 十年前增加得明顯。
是不是有統計學的意義，還要等論文定稿。
關于避孕環這事兒，真是讓育齡期女人又愛又恨又怕。不少人不耐受口服避孕藥，就采用效果良好的“O”型環避孕。但令人不能忽視的副作用場伴随而至，比如會出現月經量增多 月經期腰酸背痛 小腹墜痛等。而“T”型環的副作用沒這麽多，但就沒有“O”型環的效果那麽理想。
這事兒，要不是李敏關注婦産科 與嚴虹關系密切，她尚不知道李主任的統計去到二十年前呢。估計小黃和他帶的那個男實習生，可能是看了那個外院的B超，就認定是結石，忘記育齡期婦女腹痛，首先要排除婦科的急腹症了。
晚查房結束後，陳文強給手術室打電話。
“喂，我陳文強，石主任在不？”
“石主任才刷手上臺了。”
“患者怎麽樣？”
“聽說一肚子血。”
聽說石主任上臺了，陳文強放心了。但他撂下電話仍微微嘆氣，這年輕大夫啊，雖然考到講師證了，但想他們能把理論和實踐結合起來，還有得磨啊。怎麽能夠只看輔助檢查呢？他猜測小黃是因為患者診斷明确，就把這患者交給實習生負責了。
現在就是不知道是他帶着實習生去問病史 查體的呢，還是他把患者完全交給了實習生
陳文強的這種想法，不是現在才有的，而是看病歷的時候就起了這念頭了。要不是李敏去追問月經史，他當時就想問問小黃了……
“老師，我回去了。”
“好，你們都回去吧。”
十一樓的大夫和實習生等，跟陳文強打過招呼後，跟在李敏的後面離開了護士辦公室。陳文強想了想，跟夜班護士交代病情後去了手術室。
“老石，怎麽樣了？”陳文強沒有換洗手服，他撿了一件轉為參觀手術準備的手術袍，裹在了白大衣的外面。但帽子和口罩卻戴着規規矩矩的。他把4號手術間的門推開一條縫，然後扒着門縫問。
“間質部破裂。”
“失血多少？”
“起碼3500吧。”
陳文強倒吸一口冷氣，吃驚地問：“怎麽這麽多？沒弄錯吧？”
“只多不少。”石主任将手術交給潘志繼續做術者，自己轉身下臺，走到門口對陳文強說：“2000全血已經輸進去了。這條命是沒問題了。但剩下的……”
“剩下的回頭再說。”陳文強交代了這麽一句，轉身就離開了手術室。
李敏上了三樓沒進自己的家門，她敲開嚴虹的家門，把潘志帶人做急診手術的事兒，先告訴給嚴虹。
“是什麽手術啊？” 嚴虹滿月了，聽見是李敏叫門，就抱着兒子過來給她開門。
“懷疑是婦科的急腹症。門診按着輸尿管結石收進來了。”李敏站在嚴虹家的地墊上，回手關上外層的防盜門，卻沒有換鞋子。
嚴虹沒戴眼鏡，微微眯起好看的雙眼問：“是潘志的患者嗎？”
“不是。應該是小黃的。但石主任打發潘志領人去做手術，後來陳院長打電話過去，手術室的護士說石主任也上臺了。”
“那就好。”聽說石主任上臺了，嚴虹就放下心了。“你進來啊，怎麽站在門口說話啊。”
“不進去啦。我才回來的。”李敏朝她懷裏抱着的潘嘉招招手，說：“姨姨先回家啦，等吃了飯換了衣服再來抱寶寶。”
“那你就回去吧。”嚴虹抓起兒子的一只小手，朝李敏揮舞：“寶寶，跟姨姨再見。”
嚴虹最後定了孩子的乳名為寶寶。她實在是受不了潘志的潘家寶，改 “家”為 “嘉”後，截留了“寶”字做孩子的乳名。算是給潘志這個當爹的留足面子。真是白費了她爸爸挑出來的那麽多的字義 字音 字形都很美的字了。
李敏回家吃飯。穆傑現在已經增加了室內活動的範圍，他會找到任何一個能走的理由，在屋子裏有目的地走動。這不看李敏回來了，他立即往門口走。
“別過來。”李敏止住他，自己把書包放到書櫃那兒。“穆傑，你今天走了多長時間？”
“沒多久。”穆傑見她這麽問，立即往回走，坐到飯桌邊。
小芳已經把飯菜擺好了。聽着穆傑的回答，就偷偷朝李敏搖頭。李敏笑笑去洗手。
等她洗手出來，就對穆傑說：“你現在可以走，但是不能走多了。否則即便骨折基本愈合了，也可能會因為你的運動量過大 骨折處承擔不了壓力出現停頓或是再度骨折。”
“好。我今晚不走了。今天怎麽回來晚了？”穆傑問。
“快下班兒的時候，十二樓發現了一個休克血壓的患者。”李敏把事情跟穆傑說了一遍。
小芳驚呼出聲。
穆傑問：“這樣死了人是不是要算事故？”
“唔——如果入院查體等是管床大夫親自去做的，應該是技術水平不夠，會不會認定為事故，那個可能要經過院務會還有鑒定委員會的。這個患者的具體情況我也不了解。不好說。但就是沒死人的話，估計也會被拿到全院大會上當樣板，最輕也要被陳院長點名批評教育的。
李敏想了想又補充道：“若是他只看門診病歷的診斷，就把患者推給實習生去管了，那就妥妥的是責任事故了。實習生必須要在帶教老師的視線下，才能進行診療活動。實習生聽分派出事兒，責任歸帶教老師。”
“與門診有關嗎？我記得患者入院診斷是結石的。”
“有關，但門診嘛，誤診是被允許的。可我估計這個患者，門診沒怎麽仔細問，直接把她在另外一家三甲醫院的資料拿來就用了。我沒看入院病歷首頁，不知道是急診收進來的還是門診收進來。
但不管這個患者是門診還是急診收進來的，第一個接診患者的大夫，也會被批評。估計也就是會說他們要認真一些，要盡量減少誤診了。”
小芳是沒聽明白的。但是穆傑皺着眉頭問：“為什麽門診誤診被允許啊？”
“門診的患者流量很大的，有時候一個患者只有5分鐘，甚至更少。不能詳細地問診和查體，也不可能有全面的輔助檢查做支持，自然不可能馬上給出百分百的正确診斷啊。”
穆傑不太接受李敏這個說法。
“你要不信的話，下周四我跟陳院長出門診，你去看看我們專科的門診。然後你就知道了。那還全部是專家號呢。”
“就不能多些時間嗎？比如平均每個人10分鐘？”
“那門診大夫的數量至少得翻番。可那樣，首當其沖的問題就是編制。上面如果給省院足額夠用的門診編制了，其他醫院給不給？不給的話，用不了多久，因為省院每個大夫給患者的看診時間延長了，來省院看病的患者将會大幅增加。即使給了省院那些翻番的編制，最後也做不到每個患者有10分鐘。
可要是做到哪家都一樣的門診大夫數量翻番，那也是沒可能的。你說是不是？
“嗯，也是。醫學院不是擴招了很多年嗎？”
“是擴招了啊。我聽梁主任說，以前的人有病就在家挺着，連公社醫院都不去的。現在不光省城周邊的郊區農民，就是偏遠的農村，有病也會到縣醫院 市醫院或者省城這些大醫院來了。”
“患者數量增加了。”
李敏點頭。接着說：“除了沒有醫學生分給各醫院，再還有個跟編制挂鈎的財政撥款問題呢。上面給了編制也會增加醫院的負擔，聽說按編制撥下來的工資不是百分百的。編制越多，醫院往裏填的工資份額越大。”
這就超出穆傑願意讨論的話題範圍了。他頓時打住話頭不再發問，給李敏夾了一塊魚：“吃魚。這個是今天買的海昌，挺新鮮的。”
“嗯。”
陳文強過來手術室，然後很快又離開，是石主任預料之中的事情。因為這個手術本身沒有什麽難度，這個病的難度在診斷和鑒別診斷上的。
但石主任為了預防萬一，還是看着潘志完成了後面的手術。其實打開腹腔，發現患者滿肚子不凝血時，石主任都未想上臺。這樣級別的手術，潘志完全能夠擔任得了術者。但是架不住患者的血壓往下掉得太厲害了，他還是被麻醉大夫催上了手術臺。
陳文強過來，正好給了他一個下臺的借口。
麻醉大夫看着巡臺護士又給患者挂上400ml血，立即在術中的醫囑單上記上了一筆。然後他看着術野問：“潘大夫，差不多了吧？”
“嗯，等我再沖洗一遍腹腔，下個引流就可以了。”
“2400ml血。你們這個手術可開創了異位妊娠輸血的新紀錄。”麻醉大夫調侃潘志。
潘志笑眯眯地開始胡說：“是你開創了記錄，不是我。我備2000ML的血，你可以一袋也不挂啊。”
“切！敢做不敢當的。我說你們怎麽這麽晚才發現是異位妊娠啊？”準備關腹了，手術間的氣氛也松弛下來。
但這話，潘志就不好接了。他借口讓小黃關腹，錯過回答麻醉大夫的問話。然後他接着問道：“血壓多少了？”
“106/70。”麻煩大夫見潘志不回答自己，就帶着情緒說：“你看看吸引器那罐子裏，至少是4000ML血。我不給你輸血，你今晚就別想下臺了。”
潘志笑着跟他道謝：“多虧了你幫忙了。”然後順手拽了一塊濕紗布去擦手套上的粘滞，換來器械護士的呵斥：“別上我這面抓東西。”
潘志好脾氣地笑笑，往後退一大步，讓開位置給實習生打結，然後提溜着手裏那塊濕紗布問：“還要不？”
器械護士氣得要跳腳，巡臺護士指着污物盆說：“扔到這堆裏了。”
潘志扔了紗布去抓病歷，開始下術後醫囑。石主任見沒事兒了，轉身就出了手術間。
麻醉大夫就說：“看看，這要換了別人，肯定是卵圓鉗子伺候了。”
巡臺護士回答道：“你羨慕啦？咱們潘大夫長得好，咱們省院九大帥哥之一，自然得有點兒特殊待遇的。潘大夫，你家潘安長得像誰？”
“真叫潘安啦？”
“沒有沒有。那是開玩笑的。我兒子好像是挑着我和他媽媽的長處長的，但像他媽媽更多一些。”
“那長大得比你更英俊了？”
潘志矜持地回答到：“希望吧。”
潘志下好醫囑，然後去更衣間找石主任，問：“主任，這患者是回科裏還是送去ICU？”
石主任猶豫了一下說：“送去ICU。周一早上你記得接回來。”
“是。”潘志答應了一聲，他明白這個術後的患者，自己要接手管起來了。他轉身回去手術間，對準備給患者過床的所有人說：“主任說把這患者送去ICU過渡一天。”
小黃脫了手術袍，跟着潘志去送患者。
“潘師兄，”小黃惴惴不安。
“嗯。害怕了？”潘志将平車交給實習生推，自己落後兩步與小黃并肩跟在平車的後面。
“是。”
“你最好盡快去找陳院長，把這個事情向他說明白 交代清楚。你要說實話。不要心存妄想能蒙混過去。三病室裏除了這個，還住了七個患者呢，有幾張床還有陪護的。”
“是是，我明白了，謝謝潘師兄。”小黃很誠懇地 發自內心地向潘志道謝。
“不客氣。下回你小心點兒吧。要不是石主任為了明天能安心休息一天堅持要去查房，你自己去查房，你會發現患者的狀态不對嗎？”
小黃搖頭說：“我可能認為她是結石引起來的不舒服。”
“你剛才要是再給她一支654-2，她今晚就得交代了。”潘志停下腳步，很認真地對小黃說：“你這樣工作要吃虧的。咱們不說做到跟李敏一樣，但也不能自己坑自己的，是不是？”
小黃擦擦額頭上的虛汗，默認了潘志的話。
石主任悶悶不樂地回家，他沒上樓回家，先把楊大夫喊了出來。
“老楊啊，十二樓沒分診療小組，小黃負責的患者你不用去管。但是你和他是一個專科的，你是主治醫，他是住院醫，你還是要管起來的。你想想我的話有道理沒有？”
楊大夫尴尬。今天這個患者要是出事兒了，并不是像石主任說的那樣，自己不用去管，而是與他個人有關聯的。他是小黃的上級醫師。
“是是，我錯了。我以後會留心看着小黃的患者。”
“不僅僅是小黃的患者。三級查房制度，你作為科裏唯二的主治醫之一，你該擔負起每周大查房一次的責任。”石主任決心給楊大夫加碼。讓他承擔起該盡的責任。
“這個……”楊大夫往後退。“老石，這個我可不敢。鄭大夫馬上晉主治醫了，小黃最多也就一兩年的事兒。我現在查他們容易，可再過個五 七 八年的，他們晉了副高來查我，那時候 那時候……”
“老楊，你還能不能有出息一點？你怎麽不想着要在小鄭進副高之前 先晉了副高呢？我再提醒你一句，就是你現在不查他們，等小黃晉了副高 甚至做了泌尿外科的主任了，他就不查你了嗎？”
“我，我……”楊大夫為難起來。他這一輩子連個小組長都沒當過。他一直被人“管”，從來沒“管”過人。考帶實習生的資格證，一個是為了帶教費，再一個是為了臉面。這一年來的實習生，是他唯一管過的群體。
去管前程比自己好的小黃，他不敢。
“老楊，你要是不想肩負起這個責任來，我明天就找陳院長，讓他趕緊引進泌尿外科的負責人，或者把你和小黃退回急診科。不管陳院長最後會怎麽安排吧，我是不會允許你繼續目前的狀态了。你今晚好好想想，明早九點告訴我。”
石主任說完這番話，在楊大夫的肩膀上重重地一拍，語氣沉重地說：“老楊，我才來了一年零一個月，我這個才立科沒多久的心胸外科主任，擔不起科裏出現責任心不夠的醫療事故。
唉！老楊，我一直拿你當朋友。你也知道我來省城，雖是落葉歸根，也是在醫學院競争心胸外科主任失敗了。要是我管的科室出了責任事故，勢必會讓當初不贊成我當科主任的人說閑話。你能理解我嗎？”
楊大夫點頭。
“所以，你要是為難，你告訴我實話，咱們可以商量，但你不能不承擔主治醫的查房工作。每周至少一次。”.
