第606章 606 考驗7
只有錯了才會長記性。
急腹症的陷阱誰敢說自己沒掉進去過？
這振聾發聩的擡杠話, 卻是最真實的臨床工作經驗 不打折扣說出來的心聲。
陳文強等向主任和梁主任擡杠運動進行得差不多了, 擡手示意倆人暫停，讓自己說幾句：“我理解了你倆的意思。可與其等咱們的年輕大夫，真的在臨床上犯錯了 或者調進陷阱裏才能長記性, 不說對省院，就是對咱們這幾個頂着副主任醫師名頭的, 也是好說不好聽的事兒。”
那倒也是的。到時候不僅是不好聽, 鬧出來賠錢的事兒, 去年夏天那一處, 他們幾個誰都沒有忘的。
“那你想怎麽辦？”向主任這兩個多月在急診科忙乎, 也為年輕大夫的經驗不足 考慮事情不全面費了很多心思的。
“我今晚突然有這麽一個想法，你們看看可行不可行。以後咱們幾個輪流出題, 每周一題橫着考, 給出症狀 或再給查體 簡單的輔助檢查, 讓住院醫回答都是那些疾病。開卷考試，”
“開卷考試？那有什麽意思？”王主任不等陳文強說完先搶着出聲反對。“閉卷，像去年考講師資格證那麽考。”
“老王，你先別急啊。開卷考試, 不會的人自己去查書。咱們考試的目的是為了讓年輕大夫鞏固原有的課本理論知識，并形成一種新的思維習慣。”
石主任立即說：“我看可以。周六布置下去, 轉過來的周三收卷子, 給他們留了足夠的時間去翻書。周四周五再問的時候, 答不上來90%的, 估計他們自己也會覺得沒臉。”
“給了五天時間, 最後标準是90%，你這要求太低了。不妥。100%才可以。”
石主任也開始杠了：“100%是沒有意義的。比如這個腹痛，紫癜也能引起來，在門診的分診臺就去了內科，咱們要小年輕的去背見不着病例的理論，還不是不等兩月就忘了。沒意義的。”
“老石，你這麽說可不對啊。脊椎病會引起腹痛，更罕見了，你是不是也要年輕大夫們不知道這回事兒？”
“人的精力有限，如果能把急腹症處理好，去你的急診科都可以頂崗。剩下的罕見原因引起的腹痛，就等着你查房的時候顯擺。”梁主任支持石主任。
王主任和稀泥道：“不如咱們出标準答案的時候，帶上這麽一條。有精力的自己去翻書，沒精力的咱們也別強求。”
“脊椎病引起的腹痛，翻書也找不着。”
陳文強看杠得越來越偏，便說：“我那回遇到一個腹痛四個多小時，然後轉移成右下腹痛的。完全按急性單純性闌尾炎準備的手術。結果術中打開，闌尾沒事兒。這不成啊，只好延長切口探查。”
“你選的是麥氏點的切口？”
“是啊。”陳文強心有餘悸地說：“我都不說延長的那個切口有多難看了，那是局麻的手術啊。還好還好，最後在回盲部找到一根魚刺，但已經紮穿了腸壁。”
“這倒也符合食物在胃腸道運行的時間。”
“魚刺啊。那一點兒不稀罕。我遇到過一根魚刺包裹了有半年多的。最後患者生活受限了才找我們巡回醫療隊動刀。大網膜粘得一塌糊塗。還以為會是回盲部腫瘤呢，最後打開居然是一根粗硬的魚刺。我一直懷疑那麽大的魚刺怎麽從食道下去的，一路居然沒紮穿腸管和血管。”
“你們見到棗核紮穿十二指腸的沒？M的，差點兒就交代在手術臺上了。”
“你是按十二指腸穿孔預備的手術嗎？”
“要那樣就好了。患者只有臍周的腹痛，漸進性的腹膜刺激征加重。好在是選了剖腹探查跟患者及家屬交代的。”
“那是修補的還是切除的？”
梁主任對這問題回以白眼，令向主任讪讪。
然後向主任為自己拉回臉面說：“魚刺和雞骨頭那些都不算什麽。圖釘你們知道吧，我那回下去巡回醫療，公社一幹部把辦公室剩下的小半盒圖釘拿回家了。兩三歲的孩子吞了好幾個。M的了，隔天才抱孩子過來。”
“所以，”陳文強做總結了。“咱們這第一次的考題就是腹痛。開卷，能答多少是多少。回頭各科交換卷紙看，讓他們年輕大夫自己去判卷子。看別人的，也能知道自己是不是答對了 答全了。”
“那你給不給點兒獎金刺激一下？”王主任問。
“100塊如何？” 陳文強想了想，又強調道：“就一份獎金。答不全就挑答得最好的。”
“要是給兩百，我看全院的大夫都會參與。”
“那絕對會全院都參加的。”
“是啊，要是給兩百塊錢，那一個月就八百塊，有的科室工資加獎金一起都沒這麽多呢。”
“那你告訴告訴我，誰那麽有本事，一個月能四次拿第一？”
陳文強眼見他們又要杠起來，趕緊拍板道：“我就怕其它科室的大夫不來參加呢。人越多越好。”
“那怎麽評誰回答得最全呢？”
“貼布告欄上，讓大家去評？”
“不妥，誰有哪麽多閑空，把所有的卷子都看一邊。”
“各科住院總收卷子了，先看一遍？”
“先看一遍吧，咱們心裏多少有個數。要不然最後把答得最全的貼出去，被人指出來不是最全的，那多打臉啊。先看一遍了。”
“我可沒那麽多精力看。”
“要不就派給醫務科？反正他們閑着也是閑着。讓他們幹點兒正事兒。”
“不行。可不能讓醫務科插手進來。到時候他們拿着答卷來科裏找人談話，嘚不嘚的還不夠煩人的呢。”
“讓住院總先看一遍。”
“這麽吧，每科選出一個答得最好的，咱們只看那幾份就可以了。”
“要是有人答得多 可有答錯的內容呢？”
“倒扣啊。錯一個抵消一個對的。不然你信不信，會有人不管好賴把整章內容給你抄過來？”
信。怎麽不信。為了那兩百塊錢，不，是八百塊錢，閑得沒事兒幹的某些科室，真可能會抄書的。
“哎，老陳，那你這個腹痛就不能局限在外科疾病了。紫癜也應該算上。”
“算上啊。”
“本來也不局限在外科範圍。心梗也腹痛啊。”
“那主治醫師讓不讓參加？”
“讓啊，各科室的主治醫師自願參加。反正每周只考一次，誰有本事誰得那兩百塊去。”
“後勤和政工那些人呢？”
“後勤加進來扯淡麽？政工的也別湊熱鬧。”
……
彼此間杠一會兒，再說一會兒正事兒，拖拖拉拉好一陣子，這幾個回家也沒什麽要緊事兒的老男人，在十二樓的主任辦公室裏，唠到快十點了，才一起離開了。
對陳文強來說，這一晚是一個字沒看，但總算是敲定了大家一起努力，平時多提問 多教導年輕大夫，好能最快地改善年輕大夫的臨床思維習慣。
這也是很有收獲的一個夜晚了。
對省院的那些年輕大夫們來說，他們卻不知道外科主任們合謀的 折磨人的變态考試，已經悄悄逼近他們了。
謝遜在周日的早上準時去了兒科。吳主任已經把孩子的所有檢查資料都準備好了。
“吳主任。”
“小謝，來，先看看病歷。”吳主任把病歷夾遞給謝遜，然後把手裏的CT片查到閱片器上，按亮了開關。
謝遜仔細看了病歷，又在腹部CT的加強片子上找到吳主任所說的淋巴結，皺着眉頭想了好一會兒才說：“去看看患兒吧。”
“好。”吳主任領路，邊走邊介紹說：“這孩子三個月掉了有4-5斤了。”
“那可不怎麽好。”
“是啊，這麽大的男孩子正是能吃能玩讨狗厭的時候，體重掉了，家長才重視起來。”
吳主任帶謝遜進了病室，就對翹首以盼的家長說：“這是我們省院普外科的謝主任。”
“謝主任，麻煩你了。”在周日休息的時候過來看患兒，這令家長非常感動。
“不麻煩，我今天值班。”
謝遜這樣回答，令與他同齡的患兒父親接不上話了。而謝遜本人絲毫沒覺得有什麽尴尬之處，開始詢問起男童。
“什麽時候開始不舒服的啊？”
“過年前。”
“是怎麽樣的不舒服？”
“就是一直疼。也不是很疼。但就是疼。”
“都哪裏疼呢？”
小男孩捂住肚臍周圍，說：“就這裏。一直疼。睡着了就不疼了。”
謝遜細問了一遍病史，發現與病歷上記載無出入。他搓熱雙手開始仔細查體。
“小朋友，讓叔叔給你看看是哪裏疼。”
小男孩配合地躺倒，她媽媽幫着掀開衣服，又往下褪了些褲子。這孩子大概是查體的次數多了，居然知道蜷腿。
真的如病歷所描敘的，就只有臍周偏左一點點 有患兒他自己巴掌大的部位有觸痛，餘者（-）。
謝遜把小男孩的衣服拽下來，又拉好他的褲子。慢慢斟酌着對家長說：“吳主任很為你們家孩子着急。現在能做的無創檢查都已經做完了，腹部CT加強結果你們也看到了。但是影像給出來的診斷只能是參考，那不是我們确認診斷的依據。我們現在要做的一個是骨髓穿刺，再一個就是準備把那幾個可疑的淋巴取出來。病理結果才是最終的診斷。”
“要上手術臺？”孩子媽媽先變了臉色。
“是啊。我們醫院剛進了腹腔鏡，只需要在他肚子上打個小口，不超過1厘米。這樣損傷就比較小。但是，”
不等謝遜說完，家長立即就說：“好。那就那什麽鏡子做了。”
家長答應的這麽快，并沒有超出謝遜的預料，但他要把腹腔鏡的相關的事宜，簡單地交代一下。
“那個腹腔鏡是我們醫院的最新設備。這腹腔鏡取淋巴結有好處也有壞處。好處是手術刀口小，對孩子的身體損傷也少。但壞處也是明顯的，不能像正常剖腹探查輸液暴露的那麽好，看得那麽清楚。”
“你的意思是說不好找到那個淋巴結嗎？”孩子的父親一言中的。
“對。你問的很對。一個是不好找，在一個是找的過程中可能會有副損傷。你要理解這一點。我是會盡全力努力做好這個手術的。但是咱們不是神仙，做不到百分百。能理解嗎？”
“理解。我們能理解。那還有什麽呢？”
“剩下的就和常規手術一樣的了。在手術前要備皮，你們要配合護士把孩子肚臍眼清洗幹淨了。免得術後發生感染。”
“這個我們肯定可以做到。”
“還有你家孩子小，手術後的麻醉護理你們要多費心思。”
“可以可以。”孩子的父母異口同聲。
“再有一個就是腹腔鏡操作，要完全地顯露腹腔，需要往腹腔裏打氣，打進去的是二氧化碳。氣體把腹腔撐起來了，我才好找那幾個比黃豆粒大不了多少的淋巴結。這個氣體可能會導致孩子術後不舒服，比如說會出現腰酸背痛等。出現這樣的情況你們要及時告訴護士，吸點兒氧，或者過一兩天的，這症狀也會自動消失。”
“好好，我們會照你說的做。”
“若是你們同意，我就做術前準備，争取早點兒給孩子安排手術。”
患兒家長連連點頭：“我們同意同意。”
謝遜又接着說：“這是一切都順利的情況，但術中可能會碰到腹腔鏡沒法解決的問題。那我就可能要轉去做常規手術，也就是剖腹探查手術了。這個你們要考慮好，同意了就做，不同意也不勉強。”
吳主任之前就與患兒家長談過剖腹探查手術的。家長考慮孩子太小，一直猶豫不決。現在見謝遜這麽說，孩子父親想想說：“那我們考慮一下再答複你們吧。”
“好。你們考慮好了通知吳主任了。”
謝遜不勉強他們。
腹腔鏡別說是患者家長沒聽說過，就是省院的很多醫護人員都沒聽說過——在謝遜去滬市進修之前。謝遜進修回來後，專門開了一次科普講座，給全院職工講了腹腔鏡的适應症 禁忌症等。
如今訂購的儀器回來了，謝遜就等着吉日開張。但他真沒想到第一例手術是取淋巴結。他也要像患兒父親同樣的擔心——找不到。
回到兒科的主任辦公室，謝遜對吳主任說：“吳主任，這患兒的CT片子我先帶回去，明早交班後還給你。”
“行，你拿去吧。”吳主任從閱片器上取下片子，裝入謝遜撐開的牛皮紙袋裏。
“那我回去了，我今天白班的。”
“好好，麻煩你跑了一趟。”
“吳主任，你太客氣了。有事兒你招呼一聲，我立即就來。”
傍晚快下班的時候，患兒父母帶着孩子到普外科來找謝遜。
“謝主任，我們考慮好了，還是請你用腹腔鏡給這孩子手術了。”
“那好。那我就做術前準備了。”謝遜點頭應承了。心說你們要是早點兒來，我今天下午就把術前準備做了。如今只能往後拖了。
“那個，謝主任啊，你說我家孩子能不能是什麽慢性闌尾炎啊？我們見着兒外科的孩子，就有他和他肚子疼差不多的。”
謝遜搖搖頭說：“這個我現在也不敢說就不是。但是可能性是非常小的。”
“那我家孩子是不是要住過來普外科這邊？”
“不用。兒科護士照顧小患者的經驗比這邊的護士好。術後孩子會換樓層，住到兒外科去。”
“那你有空兒兒過去看我兒子嗎？”
“我早晚都會過去。兒外科那邊也有外科大夫。兒外的柳主任那是心髒手術都能做的。你們可以放心的。”
孩子父母謝了又謝，領着孩子離開了。他們臉上的表情與內心是完全背離的。他們希望孩子是慢性闌尾炎什麽的，他們更希望取了淋巴結證明孩子不是淋巴瘤。
但這樣的希望，他們只能偷偷隐藏在心底，留在夫妻倆交換的視線裏。他們不敢當孩子的面，有什麽驚惶表現。這一周的住院檢查，已經讓孩子表現的越來越懂事 越來越乖巧……面對已經不像三個月前那麽活躍的孩子，他們心疼得無複以加。
等那一家三口走了，普外住院總陳大夫說：“謝主任，讓我給你扶鏡子吧。”
“好啊。”
“咱們哪天做這個手術？”
“明天先把腹腔鏡出庫了，然後做幾例動物試驗。最快也要周四周五的。”謝遜不急，腹腔鏡的第一例手術，必須要成功，必須要到百分百的成功。
周一的早會後，謝遜就把腹腔鏡的工作安排報告給梁主任。
梁主任立即笑眯眯地稱贊道：“好好。你這樣安排很妥當。到時候我跟陳院長去給你看臺。”
卞主任也想去看腹腔鏡的第一例手術，但聽梁主任開口就把兩個參觀名額要走了，他心知争不過，就問道：“老梁，你說的那個腹痛答卷是怎麽回事兒？”
“那就是考年輕大夫的。主治醫師自願參加，住院大夫等是必須參加。楊宇，你回去好好看書好好答。我跟你們說，你們要是誰能拿到個全院第一，我老梁自己掏錢包再添200塊獎金。”
許主任就湊熱鬧說：“老卞，咱倆合夥把老梁那200塊整出來？”
梁主任立即說：“你們倆是副主任醫師，你倆也好意思。”
“我不好意思。”卞主任往後縮：“老許，咱們別湊那熱鬧。萬一得不着那錢多丢臉。”
“你這是長別人的志氣 滅自己的威風啊。”許主任揶揄他：“越活越沒有出息了。”
“我多大年紀了，還惦記出息！別管什麽志氣還是威風的。該幹活去了。”卞主任招呼住院總小陳：“術前用藥給了沒？趕緊推患者走了。”
許主任見他不肯跟自己湊趣，也沒了說笑的心情，吩咐覃璋趕緊去檢查術前醫囑的執行情況，早點兒推患者去手術室了。不然一會兒電梯都得排隊等。
今天是普外科的手術日，不到九點，整個普外科的大夫就都走光了。
十一樓今天上午是查房日。跟每個周一的上午一樣，整個病房查完也就接近中午了。陳文強去十二樓主任辦公室，剛抓起電話想撥呢，梁主任興沖沖地找了過來。
“老陳。謝遜跟我說這周安排腹腔鏡的手術，到時候一起去看看啊。” 梁主任才下了手術臺就過來了。
“哪天？”陳文強非常感興趣，但他沒忘自己的工作安排。“二三四五我都有手術。周三下午政治學習，周四下午出門診。”
“看把你忙的。沒那麽快的。手術單還沒下呢。”
“周六上午怎麽樣？”
“行，我跟他說一下的。”
“你跟他說，這第一例手術不急，必須要挑個合适的适應症，一炮打響。”陳文強看着梁主任的眼睛，這一句話吐字清晰說得極慢：“你要幫着他把好關。”
梁主任領會了他的意思，笑着把謝遜的工作計劃說給陳文強。然後又寬慰他說：“你盡管把心放回到肚子裏去，謝遜那就不是一個冒失做事兒的人，你看他這安排多周密。也不過就是一個單純的取病理，取完也就算了。”
“兒科患者啊，要是找不到淋巴結呢？”
“順着腸系膜捋一遍呗。”
“哪會像咱們肉眼所見的那麽直觀。”只有自己和老梁，陳文強的擔憂就沒有再掖着藏着了。
“那你也不用太悲觀了。如果有必要的話就立即轉為常規術式，家屬已經同意了。”
“唔，這還差不多，兩手準備的好。
“你看你，膽子怎麽越來越小了。這還是我認識的那個撞到南牆也不回頭的陳文強了嗎？！”
“我那敢不小心的。”陳文強揉揉眉心，說：“既往看費保德沒能力把外科做大，把省院做大，現在想想，省院的攤子越鋪越大，要維持好目前的穩定局面，是真的不敢出任何事故的。”
“那你也不用這樣。再說還有咱倆過去給他站臺呢。這備書的份量，放在省裏 放去醫大附院都夠了。你還擔心什麽啊。”
“也不全是擔心。老梁，我跟你說我的計劃：謝遜這個腹腔鏡能打響 站住腳，我就派潘志去學習胸腔鏡，派蘇穎去學習宮腔鏡。等再緩緩有錢了，明年胸腔鏡要購進，顱內鏡 宮腔鏡也都要買進來。”
“錢呢？”
“醫院沒錢就大家夥湊呗。你看從有了CT MRI，以前沒辦法的腦血管疾病，也都可以通過MRI的血管造影，獲得更詳盡的資料，進而能設計最好的手術方案。我覺得哪家醫院的設備走在前面，那家醫院就能在省城領先一步。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
年代特征，拉開集資的序幕.
