第613章 613 考驗14
龔海在早飯後送母親去汽車站。
“媽，你回去就說我學省院這兒的同志請了伺候月子的人, 你就犯不着扣獎金了。”這事龔海絞盡腦汁想出的最符合實際情況, 最能說服人的理由。
這說法好！
龔海媽媽立即覺得面子能交代過去了。自己養了仨孩子, 還是老大的寬厚性子好，做事兒總會給自己考慮周全的。
對于給閨女帶孩子, 就得給二兒子帶孩子之事, 龔老太太左思右想，發現大兒子說的一點兒也不錯。自己就是沒有拒絕帶大孫子的可能，無奈之下，她只好認命了。
龔海這麽提醒母親：“媽，你只要不給我弟他們帶孩子, 他們夫妻倆以後就絕對會幹出不登門的事兒。你想想你能接受嗎？當然了，即使他們不登門，等你老了, 他們還得出錢。”
龔海這麽向母親保證：“媽，到時候他敢不出錢給你養老，我出頭去法院告他, 不丢你的臉。”
龔海還這麽勸慰母親：“媽, 你也知道我這邊請假很難。就是過年能放幾天假, 可是初二就必須回科裏大查房, 中間還可能輪到值班。十一還不如過年呢。我每次回家, 真的就只能中午吃頓飯。有我弟他們夫妻倆常去看孩子, 你和我爸身邊也多個人。”
龔海不提回家也沒地方住的事兒。
老太太悵然：“你說你留在省城有什麽好。你要是畢業了回家當大夫, 守家在地的, 做什麽事兒都有熟人幫忙，我也不會這麽為難。唉！我養你這個兒子和沒養，也差不了多少。”
這話龔海就不接了。自己留在省城，當然是不願意再回到那個自己長大的 偏僻一隅的小城。留在省城的理由太多了，比如在小城，自己即便去了市一院，現在也未必能買得起 住得上兩室一廳。
自己就是回家當大夫，自己媽就是帶自己的孩子，難道弟弟把孩子送到母親那兒，母親還能不給孩子進門嗎？虧得自己留在省城，母親還能少帶一個孩子，也能少了一份辛苦呢。
唉，只要弟弟和弟媳婦認定奶奶帶孫子是天經地義的，這個局面就是母親無論如何也擺脫不掉的。
而且在小城，人際關系更複雜。這個親戚那個官的，自己父母親都是工人，倒不是說自己嫌棄父母親是工人，但是架不住別人會先看父母再看自己的啊。能留在省城，靠自己努力挺好的。那個守家在地的“好”，留給自己弟弟妹妹這樣考不上大學的人好了。
龔海送走母親，就回婦科去看劉娜。在他的眼裏，從小到大見多了母親偏愛妹妹，提醒自己和弟弟讓着妹妹的事兒。父母親慣得妹妹在家裏從來都是說上句。劉娜雖然性子嬌縱，但他覺得跟自己妹妹比起來，那最多就是八斤八兩。
而且現在有大姨姐在他們邊上住，自己還有個地兒去尋公道，比起面對妹妹卻無處說理的窘境，已經好得不能再好了。
龔海到婦科病房的時候，正趕上剛結束早會的蘇穎，在去手術室前先過來看劉娜。
蘇穎問過劉娜惡露的排出情況 檢查過子宮的恢複後，說：“今天可以回家了。龔海，你等我們科送完患者後，用平車推劉娜回家就可以了。”
劉娜想問龔海他媽媽走了沒有，但是礙于蘇穎在，還有實習學生跟着，到底沒把那話問出來。
等人都走了，龔海趕緊先說：“娜娜，我過來的晚，是因為剛才送我媽媽去汽車站了。”
劉娜聞言就給龔海個笑容，她笑着說：“那咱們收拾收拾就回家了。那個，你先給嚴虹家打個電話，讓小豔和小芳過來幫忙拿東西，咱們一趟就可以了。”
“好。”龔海去婦科辦公室打電話。
劉姐一邊收拾東西一邊說：“劉大夫，你家龔大夫還是很在乎你和孩子的。”
劉娜矜持地笑笑，心道自己也是醫大畢業的，跟着龔海就圖個安穩日子過，有哪裏不值得他分清那頭對他更近呢。
龔海去辦公室打電話，順便給劉娜辦了出院。他回到12病室沒多一會兒，小豔姊妹來就來了。東西全由這小姊妹倆拎着，劉姐抱着孩子，龔海推着平車離開了婦科。
小豔姊妹倆把東西送到，龔海自己回去送平車。劉娜抱着孩子喂奶，劉姐收拾東西，清洗劉娜這兩天住院換下來的衣服等物。
小豔悄悄問劉娜：“娜姨，我虹姨問你昨晚是怎麽回事兒？還有龔叔他媽媽。”
劉娜再生氣，也不肯在小豔姊妹倆跟前重複自己婆婆的那些話。但她又覺得應該讓嚴虹知道，就想上回自己從龔海家回來，要不是對嚴虹提及龔海媽媽對自己不友好，估計這次她不會替自己雇人。
唉，自己怎麽就沒想到雇人呢！
但對上小豔殷切的模樣，思及這話是嚴虹讓小豔問自己的，她就對小豔說：“你去問劉姐，她都在場的。”
小豔便去找劉姐。把劉娜打發自己來問的話說了，劉姐便笑着把事情又說了一遍。（她今早在婦科病房借着洗東西打水等，就跟周圍的患者家屬說過了。）
小豔聽完頻頻點頭說：“那我回去告訴虹姨，龔叔他媽媽回家了。可是用什麽理由對別人說呢？虹姨讓大家說的一樣。”
這理由劉姐就不便替劉娜做主了。
她圓滑地說：“要你等會兒問問龔大夫。他一會兒就回來了。”
龔海用了比較久的時間才回來。
還了平車後，去醫院門口買了箱水果送去婦科護士辦公室。然後他又買了一箱水果，去謝與自己一科的同志，再去跟胡主任正式請假。
有七天的陪産假。
胡主任想了想對他說：“我聽說你家已經從産科請了人照顧産婦。你明天還是來上班了。CT室一共才五個人，兩臺機器，你請假這面就不好排班了。”
“那我明天就來上班。”
“別等明天了，今晚輪到你值夜班，你今晚值班，省得我還要調班。龔海，我說你別舍不得錢請人，一個月才600塊的。”
才600塊錢？那是小數嗎？龔海摸着鼻子讪笑。如果換別人說這話，他可以用沒錢來回答。但這是胡主任，上個月才給自己找了那樣的一份大活……
龔海應下晚上值夜班，心裏想着下午得在家補覺。思及家裏的那兩張雙人床，他又轉回婦科，想跟護士長把他家兒子睡的那張嬰兒床借回家用段時間。
婦科護士長今天看龔海比較順眼，很大度地說：“借你了。等你家六六睡不下的時候，記得來還都可以。你等等，我叫個護理員給你用車送過去，你就不用再跑一趟了”
龔海對護士長謝了又謝。嚴虹昨天淩晨從婦科庫房翻出來的那張嬰兒床，可是嶄新的，沒有使用過的。
龔海把嬰兒床借回來，出乎了劉娜的意料。得知這床可以用到兒子睡不下的時候，劉娜更開心了。省了好幾百塊呢。
劉娜樂完以後，把嚴虹的問題抛給龔海。
龔海想想說：“就說我媽因為我們請人幫忙了，她在這兒住不開，請假還要扣獎金的，就回去了。”
“那行，那你就這麽告訴小豔去吧。她和小芳在廚房幫着收拾衛生呢。”
龔海過去廚房先謝了小豔姐妹倆，然後他回房間，跟劉娜把胡主任要自己今晚回去值班的事兒說了。
“娜娜，要不就讓劉姐在這兒幫一個月。這不像你姐剛做月子那時候，還有咱們倆可以幫上忙的。”
劉娜舍不得錢。
她猶猶豫豫道：“600塊呢。咱們四個人做飯吃，也才600塊。”
“嚴虹都給了一周的錢了。也不用600那麽多。娜娜，就這一個月好了。咱倆都不用太辛苦。而且我們主任都開口了，你說我在科裏都答應了，回來再舍不得錢不請人，傳出去多不好聽啊。我們科主任還不得以為我是陽奉陰違啊。況且這錢還是花在咱們自己身上。還有你看嚴虹都請了人，估計冷小鳳和李敏到時候也會請人。是不？”
本來劉娜聽了龔海前面的話動搖了，可龔海後面畫蛇添足的那一句，令劉娜起了挑刺的心思。她橫了龔海一眼，說：“她們有錢，我不和她們仨攀比這個。”
“那個——”龔海自知說錯了話，趕緊往回拉。”我不是說要跟她們仨攀比。肯定是請人好，嚴虹才請的啊。再說婦科那麽多人要請這種産後護理，咱們就當是随大流了。”
“我姐都沒請。”
“你姐是碩士，你姐夫是博士，他們是特殊人物，不像咱們倆是随大流的人。主要是我值班比你姐夫勤啊。一周兩個班呢。要是家裏沒人幫你，我上班也不放心啊。”
劉娜想想，接受了龔海的這個說法。龔海看時間差不多了，趕緊讓小豔姊妹倆回去做飯。一個家裏有傷了腳的穆傑，一個家裏有才出月子的嚴虹，小姊妹倆幫自家這麽多，已經夠可以的了。
小豔回家先做飯，然後她在飯桌上把龔海給自己的理由轉述給嚴虹，又把劉姐所言當着駱大姐的面也說給嚴虹了。
駱大姐就嘆道：“那劉大夫也是命不好，這一輩子就生一個孩子，娘家媽不朝面，婆婆那壓根就不是來幫忙的。幸好她生的是兒子，不然昨天還不定說什麽難聽話呢。也真夠糟心的。”
嚴虹在婦科呆久了，早知道像劉娜婆婆這樣的人也不少見。她對駱大姐和小豔說：“娜娜她弟弟今年第三次高考了，她媽媽肯定不會這時候撇下她弟弟過來。”
“嚴大夫，也虧得你幫她請人了。不然就指着龔大夫一邊上班一邊伺候月子，怎麽可能照顧得周到。你都看到我還有小豔幫着，每天都那麽忙呢。”
嚴虹心說自己那請人之舉，真是幫劉娜解決了□□煩。她要是舍得那幾百塊錢，就把人留一個月好了。
神經外科的手術還是在6號手術間。
手術間裏的氣氛被陳文強帶得有些凝重。這臺手術不好做。因為腫瘤的位置，這個手術要選擇冠狀切口 雙額前顱窩底擴展徑路，以保證暴露雙側前顱窩底等。
因為腫瘤偏大以及侵及的部位緣故，要求手術的術野暴露的範圍要廣，以便能最大限度地切除腫瘤。這是治療原則。但陳文強和李敏術前根據MRI的提示，他倆想把這個有包膜的腫瘤完整地核出來。
陳文強照例讓李敏先去做術者，但到了關鍵部位就提醒她：“小心眶上神經。”
“是。”
“注意面神經。”
“嗯。”李敏均已簡單的一個字做回答。
陳文強除了提醒李敏，他還會問跟着上臺的實習生：“這是面神經的那一支？”
“額支。”實習生是事先做足了功課的，李敏考問他背下來手術步驟了，才給他上臺的。
“注意眶骨膜。”
“是。”李敏手下的動作更輕了。
眶骨膜非常薄，一旦損傷了，眶脂肪墊就會從破裂口突出，影響術野的暴露。雖補救措施簡單，只需縫合急診即可，但不論是陳文強還是李敏，都不會允許手術有這樣失誤。
要求高，才能讓手術達到精益求精的效果。
“老師，中線鑽孔？”術前是這麽定的。但是在鑽孔前，李敏順着陳文強今天的謹慎勁兒，又跟他确認一次。
“可以。你注意矢狀窦。”
“嗯。”李敏小心地操作骨鑽。
陳文強信李敏的手夠穩，但是再信，他也不斷提醒李敏小心。結果李敏比平時慢了很多 也耗費了更多的精力和時間，才在陳文強的監督下，取下來雙額骨瓣和雙眶上緣骨瓣。然後她小心地用咬骨鉗子咬除雞冠，用微鑽磨開了蝶骨平臺，終于暴露出腫瘤的冰山一角。
李敏下去休息，陳文強開始剝離腫瘤。
這個前面累及了篩窦，後下累及枕骨斜坡，導致蝶窦消失的腫瘤，位于擴大的蝶窦內。MRI給出的腫瘤大小是5.5*5.0*3.8，這差不多接近一個雞蛋的體積了。但腫瘤還向兩側膨出，侵及了海綿窦和右側的頸內動脈。
唯一值得慶幸的是，陳文強在探查中發現，這個腫瘤有質地堅韌和完整的包膜。這無疑為他們實現完成地核出腫瘤，提供了極大的便利。
可是這腫瘤又與周圍的腦組織粘連緊密。于是将腫瘤從海綿窦剝離 與頸內動脈剝離，成為這次手術的難點 要點之一。
李敏休息了半小時就重新上臺。陳文強已經成功地擴大了手術術野。手術進行到這裏，剩下的工作就只能是她和陳文強來輪流來做術者了。
……
每一下的剝離，倆人都極盡小心，倆人都沒有将腫瘤切開 抽取內容物的想法。堅韌包膜下的內容物是有一定彈性的組織。
“差不多是膠質和液體混雜吧。”陳文強這樣回答關心腫瘤內容物的劉主任。
所有的剝離動作，都緊緊地貼着這個質地堅韌的腫瘤包膜進行。饒是倆人在術前做足了準備，手術也到了下午2點多才才把腫瘤完整地核出。
剩下的工作，由陳文強帶着跟上臺的進修馬大夫和實習生去做。
李敏利用被替換下臺的時間，開始寫手術記錄 下術後醫囑。她寫完了，那邊陳文強也加固好了前顱窩底。
這個加固是用微鑽在骨緣周圍鑽孔，然後把切除的部分額部骨膜，縫合在平臺。剛才李敏取下的眶上緣骨瓣，也要放回原位。通過在兩側眶上緣外側端和鼻根部鑽孔，用絲線固定複位的眶上緣骨瓣。
至于雙額骨瓣，就只能用骨釘來固定了。
骨瓣固定好了，陳文強将剩餘的工作交給馬大夫帶着實習生去做。李敏等到創面覆蓋了敷料後，把病歷捧給看馬大夫帶人給患者移床的陳文強。
“挺好的，就這樣了。”
陳文強确認無誤了，李敏将病歷交給麻醉劉主任，由她帶着進修大夫和實習生把術後患者送去ICU。
回去主任辦公室，李敏看到辦公桌上的保溫桶，知道是小芳按着自己要求送來的午飯。略吃了一些，便歪在衣櫃後面的值班床沉沉地睡着了。
相比李敏今天的手術順利通過了陳文強的考核，科室普外科謝遜想用腹腔鏡做慢性膽囊切除術，卻遭遇了極大的障礙。
患者的體位是頭高腳低45°，左/傾15°。氣腹壓力是13mm汞柱，進氣流量是8L/分。
電刀也按照要求撥到混切模式2，35W，電凝也是35W。
謝遜檢查無誤，按照計劃拟行标準的三孔法（臍上 劍突下 右上腹各打一孔）切除膽囊。
開始很順利，按照手術程序操作的謝遜，在腹腔鏡鏡頭進入腹腔後，他先進行探查。探查的結果發現這患者的膽囊纖維化很明顯，同時伴有萎縮，與周圍有大面積的粘連，且粘連致密。
這樣的膽囊，符合多年慢性炎症所致的改變。
探查肝髒，發現肝緣圓鈍，也符合脂肪肝的改變。
這些都與術前的腹部CT檢查結果一致，也與他預期的手術難度趨同。這臺手術的難點就是在腹腔鏡下明确膽囊三角的解剖，還有将膽囊從膽囊床剝離。
由于腹腔鏡是剛有的新事物，能接受的患者并不多。謝遜想先把每個病種都做幾例，擴展一下效果。在梁主任的要求下，他也很嚴格地挑選手術的适應症。
這個慢性膽囊炎反複急性發作的患者，就這麽進入了謝遜的視野。
謝遜不急。
慢慢地貼着膽囊，松解膽囊周圍的粘連，目的是将膽囊整個地暴露出來。他小心地用電剪慢慢地剪斷粘連的組織。
梁主任很緊張地看着屏幕上的手術進程，要不是不想影響謝遜的心境，他都想先刷手，時刻準備着立即轉為常規術式切除膽囊。
因為這粘連太致密，即便是在直視下，也是不容易松解的。
兩個實習生站在梁主任的身後。梁主任不僅焦心謝遜的操作，還要抽空給實習生講解手術進程。
“這裏一定要貼着膽囊壁進行粘連松解，免得損傷十二指腸和結腸。還有一點，如果不貼着膽囊壁進行，很可能因為視野受限，最後背離了要切除的膽囊組織。”
謝遜在腹腔鏡下的操作，遠遠不如他直視下的手術進度。但是腹腔鏡下摘除膽囊造成的損傷小，令這個将專業定在肝膽方向的年輕副主任醫師，在聽說有腹腔鏡這種做更少的損傷 摘除膽囊的方法後，立即不忍放棄了。
就在梁主任攥緊的拳頭 掌心裏全是汗 在洗手服上蹭了無數次的時候，謝遜總算是把膽囊游離出來了。暴露的膽囊形态大致是正常的。但是膽囊管 膽總管還有肝總管的位置不明。
于是謝遜從遠離膽總管的位置，切開了膽囊的漿膜層。随着他的動作，在屏幕上出現了一個管狀結構。
“這是什麽管？”梁主任問實習生。
一個實習生猜測道：“是膽囊管吧？”語氣裏充滿了不确定。
另一個則搖頭說：“不知道。”
梁主任就問：“你根據什麽說是膽囊管呢？”
那實習生臉紅，道：“我瞎猜的。”
梁主任回頭瞪他一眼，看得那學生一縮脖。
謝遜也不知道分離出來的這個管狀結構是什麽，所以他也不敢離斷這個管。他繼續往下分離。然後屏幕上隐約可見膽囊管 肝總管和膽總管的三管交彙了。
謝遜在手術臺上的耐心很好。
在膽囊管與膽總管分離清楚後，他繼續解剖膽囊三角。因患者是慢性膽囊炎反複多年并急性發作，他在難辨結構的情況下，只能慢慢一點點地繼續解剖。
終于在離斷兩根纖細的橫跨膽總管進入膽囊的血管後，謝遜謝遜哈找到了膽囊動脈。現在是裸化血管和膽囊管的時候了。
膽囊動脈夾閉成功。
但跟着術野出現了出血。
“要再打一個孔嗎？”做助手扶鏡子的小陳問。
“不用。”謝遜用紗布按壓了一會兒，然後在移走紗布的瞬間，給膽囊動脈的近端又上了一枚可吸收夾，然後用紗布壓住，改為從膽囊底剝離膽囊。
令他尴尬的事情發生了。
致密的粘連，讓他無法按照自己的設想操作。他只好又回到膽囊三角區。
梁主任見狀安慰他也是提醒他說：“別着急。”
“嗯。”
謝遜又在膽囊三角區操作了很久，才終于游離出膽囊管頸部。他深呼一口氣之後，離斷了膽囊管。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
膽囊切除有順行和逆行兩種方法
因為晉江無法發圖片，感興趣的親可以百度一下了
**
避免膽囊炎，很重要的一點兒是按時吃早飯，促進濃縮的膽囊排空。
油性食物，比如煎雞蛋等。
還有不要生悶氣。
肝膽一體。
長期心情郁結不僅是膽囊炎 還極其容易導致乳腺增生 誘發腫瘤的.
