第649章 649 羨慕4
李敏在7點半之前到了科裏, 問了一下值班護士小吳, 小吳說李主任的大兒媳婦在夜裏1點多生了一個閨女。
“陳院長說長得像姑姑。”
“那不錯啊。長大又是個漂亮姑娘。”
問了夜班無事後，李敏去了産科轉悠了一趟, 發現孫家的人還挺多的，不大的4人間改成5人間病室後，孫家的人把病床都圍住了。李敏看看因為密不透風而悶出滿腦袋汗的産婦, 打個照面就退了出來。
看人家小孫生孩子來的家人，和劉娜那時候是完全不同啊。李敏心生感慨，慢慢爬樓梯回去11樓。
她回到科裏，這回陳文強從值班室起來了。他昨夜後來去了産科，陪着孫管理員老兩口和李家老大一起在分娩室外面等着來的。
見李敏回來，陳文強就問她：“看着孩子啦？”
“沒有。孩子在新生兒那兒統一托管。要8點交班後才抱出來。”
“噢。”陳文強為李敏遺憾。但他仍興高采烈地說：“長得像她奶奶和姑姑。五官輪廓哪那兒都像。”
“那長大了會很漂亮啊。”
說話間, 去食堂吃飯的馬大夫等人回來了。陳文強點點頭，說：“走，查房去。”
對于馬大夫和等待這樣24小時住在科裏的 待調進省院的進修大夫，陳文強是十分滿意的。路凱文也能與倆人一樣24小時堅守在科裏，陳文強也非常滿意。
所以每次的查房, 他都會從不同的角度提醒他們該注意的問題。但是對那三個實習生，今天本來是他們在神經外科的最後一天，可除了李敏帶着的那個來了, 另外那倆居然沒露面。
“這仨啊。”查完之後，陳文強搖頭, 不認可的态度非常明顯。“平時就不夠用功。打結到現在還沒練好。”
李敏安慰他說：“老師, 在外科的這40個實習生, 最多留下10個吧。肯定是該留下的還沒輪轉到我們科呢。”
“但願。反正我覺得總體不如去年的好。”陳文強不甚滿意地念叨了這麽一句後，就對李敏說：“我今個兒還去我父母那兒，若有事兒必須我過來，你給我打電話了。”
“我會嚴格把握标準的。”
“嗯。”
李敏知道陳文強的母親從入夏身體就不太好，反複進出了幾次醫院。但也沒檢查出什麽問題。幹診趙主任曾對陳文強說：“就是老了。你心裏有個準備吧。”所以，陳文強目前只要可能，他一般都是回去父母家的。
而李敏說的那個把握标準，也是強調自己不會用非必要的事情找他來醫院。
陳文強下夜班走了，李敏帶着路凱文和實習生去12樓查房。兩科合在一起出8個大夫值班，李敏就想着與其等有事兒的時候，手忙腳亂再去看病歷，不如閑着的時候先做好準備了。
熟悉的老患者出院了幾個，又住進來幾個新患者。李敏将重點放在上周日的那幾個重患 還有新入院且是術後的那兩個身上。
查了一圈沒什麽事兒，李敏就對路凱文說：“小路，輪轉你到了11樓，一般來說就不會去12樓了。你抽時間把12樓的病種掌握了，主要是什麽情況下要采取什麽治療措施，先抄本子上，然後抽時間背下來。以後獨立值夜班或是出急診時，或許就會用得到的。”
“是。那李老師，我上午就在12樓這兒看病歷了。”
“好。”
跟着李敏的那個實習生，就問她：“李老師，我呢？”
“你跟我回11樓。”李敏帶着那實習生下樓。她邊走邊說：“你明天要轉到12樓繼續實習。如果你以後不幹神經外科，這兩周的實習就将是你這輩子唯一接觸神經外科的機會。我之前要你抄的病歷 寫的工作筆記，你都記好了沒有？”
“記好了。”
“那你今天再看看科裏那些腦外傷的治療。把叫不準的記到本子上，以後工作或許會用到。”
“是。”
李敏回到11樓，穆傑已經在等她了。
把穆傑交給胡主任，還未等李敏看穆傑上機檢查。放射線科的值班護士過來找她了。
“李主任，你們科護士打電話過來，說急診有個意識障礙的女病人，讓你趕緊過去一下。”
“好。我這就過去。胡主任，”
胡主任立即說：“你放心去急診，你家穆傑我會仔細檢查的。”
李敏與穆傑招招手，轉身往急診去。
女患者消瘦，面色不大好。額頭上有撞傷的紅腫痕跡，但人是清醒的。她見李敏年輕，就對急診值班的劉大夫說：“我沒事兒了，我回家了。”
劉大夫就對她說：“你別看她年輕。你看看她的胸牌，是神經外科的副主任。”然後劉大夫又對患者丈夫說：“她不是第一次磕到了，還是做個仔細檢查好。誰也不可能無緣無故就昏迷的。是不是？要是腦袋裏面有事兒，早發現也能及時治療的。”
患者的丈夫就搓着手回答道：“我們來這兒住過院，譚主任診斷說是多囊腎導致的腎功能不全。做了好多檢查，又是CT又是造影，吃了不少藥 也花了不少錢，現在不尿血了，但又添了頭疼的毛病。”
李敏就插話問他：“出院診斷帶來了嗎？”
那男人指着劉大夫右手邊，揉得窩窩囊囊的一卷說：“帶來了。在門診病歷裏夾着呢。”
劉大夫把那卷門診病歷展開，他一邊翻卷 抹扯 想弄平那卷病歷，一邊對李敏說：“今早急診這邊就沒斷過患者，剛才我聽是因為突然失去意識摔傷的，就讓護士給你打了電話。”
李敏坐去劉大夫的對面辦公桌，伸着手去要門診病歷。但看劉大夫的意思，他是要自己看完再給李敏，李敏也就沒堅持要。
不差這一會兒的功夫。
李敏轉回頭去問在診療床上坐起來的女人。
“你失去意識前有什麽異常感覺嗎？”
“嗯——頭疼。突然間”女人用手摸了一下後腦，說：“裏面突然間針紮的一樣疼。我昨晚沒睡好。”
“你疼過幾次了？”
“算這次也就三次，好像是四次。”
“每次持續多久？我指的是腦袋疼。”
“第一次好像就一會兒。但第二次頭疼以後，就隐隐約約的一直在疼。不過要連着吃止痛藥。一停藥就腦袋疼。”
男人在邊上插話道：“哪能靠止疼藥撐着呢。”
很有道理。
李敏看看男人沒理他，繼續問診。
“那你這幾次頭疼，有哪次失去意識了？”
“除了第一次，我是恍惚了一下，後面這幾回都有摔倒。不過就是這回磕着了腦袋。”女人不安地移動一下身體，對她男人說：“你去給我買瓶汽水，我口渴的厲害。”
李敏見她是想支開男人，就跟着說：“我在這裏陪着她，等你回來還未必能檢查完呢。”
男人看看李敏挺出來的肚子，很客氣地說：“那麻煩你了。”他爽快地出去了。
李敏站起來，走到診療床前，低聲問她：“是不是有尿失禁？”
女人愧色上臉，無聲地點點頭。然後咬着嘴唇想了一會兒，見李敏那模樣是想問到底的關切，就很為難地說：“從放暑假就越來越頻繁。開始我以為是因為在家給孩子們上小班課累的。因為一生氣 一着急我就控制不了自己。我現在每天要都墊衛生巾，不然一旦恍惚了就會尿褲子的。我不想給他知道。”
這女人不想讓丈夫知道她的真實病情，李敏點點頭表示理解。
“那你是什麽時候開始出現這種情況的？”
“在上次住院前就有了。李主任，你說我這是不是出現了症狀啊？”
不等李敏回答，劉大夫叫她了。
“李大夫，你看這病歷，譚教授後面寫的都是英文。”
李敏接過病歷，出院診斷上除了一個“多囊腎致腎功能不全”外，其它全是缭亂的英文。即便是認真分辨也難認出寫的是什麽。甚至可以說整篇的出院小結，都潦草得有逼人抓狂的傾向。
“你是英語老師？”這種情況除了患者本人要求，泌尿內科的譚主任不會這樣做的。
“是。我教初二英語。”
李敏仔細地拼讀了幾遍，才捕捉到Bourneville，她慢慢把這個單詞拼出來，問女人：“譚主任說是這個病嗎？”
女人點點頭說：“做了腦CT，胸腹CT，還有磁共振檢查。”
“你知道自己得的是什麽病嗎？ Bourneville，或者說是tuberous sclerosis，你明白是什麽意思嗎？”
“我知道。譚主任跟我都說了。”
李敏掏出鋼筆，把女人的姓名 住院的病歷號，住院日期和CT MRI等檢查片子號都記了下來。然後對她說：“那你現在應該去神經內科進行規律的抗癫痫治療。不然你在家摔倒危險還小一些，要是在外面，就不好說了。”
女人苦笑道：“我想天天吃藥。但我不想給別人知道我有病。”
“你去買幾瓶維生素C，或者是維生素E，要整瓶的。你把抗癫痫藥放裏面。但你要收好，別被孩子們誤食了。”
“好。”
“你知道這病的轉歸嗎？”
“我知道。我查了資料，目前還沒有任何治療辦法。我女兒剛上初中，我怎麽也得堅持到她讀大學，最好大學畢業了。”
“你女兒沒任何症狀？”李敏擔心地問。
“她現在沒事兒。我也是今年春節後才發病的。要不是尿血住院，我還不知道有這種病。早知道我不會結婚生孩子的。”
“但你女兒目前沒事兒，你運氣真好。”
“是啊。不幸中的萬幸。”女人停住不說話了，伸手朝向門口。李敏回頭，見那男人拿着幾瓶**的可樂回來了。走得太快的緣故，他呼吸有些急。
“冰凍的。李主任 劉大夫，你倆也喝一瓶消消暑氣。”
劉大夫接過可樂瓶子，在辦公桌的一角撬開。
李敏推拒道：“我不敢喝可樂。怕吃涼的不舒服。”
那男人也就沒勉強。
問李敏道：“李主任，你看我媳婦這病？”
李敏抓過門診病歷，翻了一頁空白，用花體字母龍飛鳳舞地寫起來。
“李主任，她是什麽病啊？”
“autosomal recessive disorder。Bourneville。Epilepsy。”
男人的表現顯然是沒明白，但他看李敏悶頭寫字 不想給自己解釋的樣子，就問劉大夫：“是什麽意思？”
劉大夫早從李敏說的抗癫痫藥那幾個字，猜測出這女人的病不簡單，就說：“我是骨科專業的，對腦袋裏的事兒不了解，不然我找李主任過來幹嘛。你聽着就是了。”
李敏只寫了幾行，就把病歷交給了女人，叮囑她說：“神經內科今天沒有門診大夫。你明天上午記得拿着病歷去找神經內科看，我們神經外科一般只接診要做開顱手術的。”
“劉大夫，我給她開了一天量的安定，40mg口服。你蓋下戳。”李敏把自己簽過名的處方推到劉大夫跟前。
“行啊。”劉大夫掏出自己的紅色橡膠印。
“那謝謝了。”李敏把處方拿回來交給患者。“你回家吃了藥就睡覺。誰睡不好也都可能頭疼的。”
男人懷疑地問李敏：“你不能開藥？”
李敏把自己栓在白大衣扣上的戳，拽出來給男人看。跟他解釋道：“我是病房的大夫，不是我出門診的時間，門診藥房不認的。你看急診，得急診科開藥。”
女人連聲道謝，她拽着男人要出診室。男人回手把劉大夫喝完的汽水瓶子拿着，賠笑道：“有押金的。”
“嗯嗯，我知道。”劉大夫應了一句，随口說：“謝謝你啊。”等倆人走遠了，他就問李敏：“她是什麽病？”
“結節性硬化症，也稱結節性腦硬化。”李敏見他不像是知道這病，就說：“是常染色顯性遺傳病。但有一部分人會終身沒有症狀。這病主要是累及中樞神經系統 皮膚和腎髒。早的可能兩 三歲就發病，癫痫發作的通常伴有智力障礙。你看她能當外語老師，都40歲了才發病，顯然是十分運氣了。”
“那她女兒說是沒事兒……”
“也可能真的就沒事兒啊。畢竟有少數人終身不發病的。”李敏笑笑，跟劉大夫說：“我回病房啦。”
劉大夫跟着李敏往急診科走廊走。
“你有事兒？”
“今早是你在北門哪兒開車吧？”
“是啊。怎麽了？”
“沒什麽。我就是聽別人說，随便問你一下。你家穆傑開回來的？”
“嗯。”
“咱們省院的第一份啊。”
“他在老山搏命，也是省院的唯一一份呢。”
李敏簡單答了一句，轉身離開了急診科。
李敏走到回病房或去放射線科岔路處，不等她做出選擇，謝遜帶着輪轉的新人 還有實習生，從病房那邊走過來。他招呼李敏道：“師妹，走，去急診。”
李敏只好轉身跟上他的腳步，問：“什麽事兒？”
“內科的一個患者。夜裏兩 三點鐘左右出現上腹部持續性疼痛，淩晨5點叫了救護車。門診排除急腹症後，按胃腸炎給予抗炎治療。”謝遜放慢腳步，等李敏跟上自己後，才接着說：“奧美拉唑你知道嗎？”
“知道。質子泵抑制劑。醫藥代表來科裏送過資料。這藥還沒進來咱們醫院吧？”
“沒正式進來。但獲得了試用資格。那患者口服了奧美拉唑。”謝遜的眼裏全是興奮。“服用後腹部疼痛減輕，但是兩小時後又再度加重。”
“是消化內科提的試用申請嗎？”
“嗯。錢主任和向主任聯名提的。所以急診科也在用。”
李敏理解謝遜的興奮。
這個新藥在宣傳上號稱對組胺 胃泌素 乙酰膽堿 食物以及迷走神經引起的胃酸分泌，都具有強而持久的抑制作用。關鍵是産品宣傳是無任何副作用，三期 四期的臨床試驗都顯示使用者耐受性良好。雙盲對照試驗證明對胃 十二指腸潰瘍還有反流性食管炎都有明顯療效。
這個藥不僅是消化內科的潰瘍病患者要用，就是普外科的胃 十二指腸潰瘍手術術後，要預防潰瘍複發也需要用；其它的一些大手術也要面對應激性潰瘍的問題。在11樓，開顱術後患者在禁食水期間，常規要通過靜脈給胃酸抑制劑。若這個藥正能達到産品宣傳上的效果，哪怕只能達到80%，李敏都願意試用半年。如果奧美拉唑比西咪替丁的效果更好，李敏願意換新藥給患者。
但一個新藥進入省院，有着嚴格的程序要走。要由相關科室的主任或副主任提交新藥試用申請報告，藥事委員會讨論同意，然後才能在提出申請的科室臨床試用3到6個月。
試用期間反饋良好，就能正式進入省院，允許其它科室正常使用。若反饋效果不好，這個試驗失敗的藥物想正式進入省院，基本就沒有可能了。
反饋意見的收集，是由藥劑科按着處方去問患者的。可能是住院期間問，也可能是出院前，更可能是出院後的回訪。這部分範主任親自抓 且一直抓得很緊。這也是省院這些年，未出現新藥不斷進入 但臨床上沒有出現新藥不良反應的根本原因。
徐強為了能進入省院試藥，特意把這個藥的背景告訴給李敏。該藥雖然還沒有拿到部裏的正式批文，但得到了在國內選取數家三甲醫院做試驗點的允許。
省院被選中成為試驗點之一，是徐強被Astra在國內的代理找到促成的。
“師妹，這個試驗費用給得非常高的。比我既往代理的那些藥品費用都高。真值得你參與的。”徐強把數據告訴給李敏。“跨國公司舍得在這方面花錢。而且試驗提供的藥物是免費，醫院可以按照臨時的價格收費。但給臨床大夫的，一點兒也不少。”
看徐強跟自己交底了，李敏也就告訴徐強：“這個藥別指着陳院長能提申請。”
“徐師兄，哪怕廠家的宣傳資料做得再好，對黃種人的副作用 禁忌症都不清楚。具體使用劑量也只能是一個參考，因為在白種人那兒取得的試驗數據，未必就适合我們黃種人。這個人種差異會導致藥物使用劑量上的差異，你知道那是存在的。
一旦這個藥在臨床試用期間出事兒了，我跟你說的是一旦，別人提的用藥申請，會沒有任何事兒。但若是陳院長提的，肯定就不會易過關。
如果陳院長被牽連了，外科那一大串的人會生吃了你。你在省院就徹底沒有市場了。你不如等試驗反饋的結果好，等進藥讨論時，請陳院長投一個贊成票。他是醫療院長，那一票有決定性作用。”
省院各外科的人員組成，徐強可能比李敏還更清楚。他明白李敏這一番話是在維護陳文強，但同時也是為他徐強好。他從善如流地把目标轉向了消化內科。
麻煩是麻煩了一點兒，但錢主任那人好攻克，範主任那裏用錢開路，他如願把省院弄成了新藥試驗點之一。李敏不知道他還能說服了向主任。
徐強這人果然不一般。
李敏跟着謝遜又回到急診。在內科的觀察室，見到了那個面容痛苦的中年男人。急診病歷太潦草 太簡單，幾乎就是謝遜介紹的那樣，嗯，多了個既往史：頸椎病。
但是在那個今年新分來的輪轉大夫追問下，病人的既往史多了半年前無明顯誘因的憋氣，沒有胸悶 胸痛 也無咳嗽 咳痰，在區醫院輸液治療一周，好轉出院，具體用藥不詳。
再細追問下去，患者就不是淩晨兩三點開始上腹部疼痛的了。而是三天前出現憋氣的症狀加重，伴乏力，夜間不能平卧，腹脹 腹痛，間斷性咳嗽，咳白痰少量，左下肢疼痛 發涼。
病史問完了，謝遜看向李敏：“師妹，你怎麽看？”
李敏指着患者的左下肢，卻問道：“我來查體？”
謝遜搖頭：“讓實習生查。”
患者抗拒。
謝遜繃着臉不容拒絕地“勸”他：“省院是教學醫院，有教學任務。你別看我和李主任都挂着副主任的胸牌，但我們也是從實習生過來的。省院的任何一個大夫都是從實習生過來的。如果你不同意讓實習生檢查，你就去非教學醫院看病吧。”
陪着他的人立即就打圓場，說：“謝主任你別生氣，他就是難受，疼得受不了了。”
“嗯。我不生氣。你認真仔細查體。”
實習生上前，邊查邊彙報：“心率105次，雙肺呼吸音粗糙，未聞及幹濕羅音，腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，無腎區叩擊痛。左小腿的皮溫比右側感覺略低，雙下肢無浮腫。”
那個輪轉學生再查體也是這樣的結果。
陽性體征就一個劍突下壓痛。
謝遜就說：“走，回辦公室。”
跟着的急診內科大夫把已有的檢查結果鋪擺給謝遜和李敏看。胸透：雙肺有斑片狀影，雙側胸膜粘連增厚。建議做肺部CT檢查。
“肺CT做了嗎？”
“做了。片子沒過來，但電話給了結果，和胸透一致。”
一張張化驗單從謝遜到李敏，再傳給那兩個小夥子看。心電圖正常，腹部B超無異常所見。
“師妹，你怎麽看？”
“我建議重查心電圖 血尿常規，生化，心肌酶，血尿澱粉酶 脂肪酶，肝腎功能。這都好幾個小時了，也許過了窗口期，這些生化指标會出現改變。還有早上沒有查D-二聚體，凝血三項要查。因為患者左下肢疼痛 發涼，沒有解釋。如果有左下肢靜脈血栓……”
“李主任，你懷疑什麽？”急診大夫問。
“肺栓塞。”
“怎麽可能？”
“怎麽不可能。目前初診急性胃腸炎肯定是錯誤的了。心率105，你怎麽解釋？左下肢自訴疼痛，查體沒有準确的壓痛點，但是皮膚溫度低于對側，也沒法解釋。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
突然發現這樣寫，會…….
