第3章 主訴：突發胸痛1小時
三月在冷熱交替中很快度過了，這一個月的感冒病人特別多，急診觀察室全是咳嗽發熱的病人，呼吸科也收的滿滿的。C大附屬醫院挂號處都開始友好的勸病人盡量社區或下級醫院就診。三月過了四月天氣漸暖，上呼吸道感染的洶洶來勢才終于緩了下來。
星期一早上交班時間，趙彬又看到了眼熟的身影。
羅銘遙往他那兒看了一眼，低下頭臉發紅。
趙彬被他這一眼看得莫名奇妙。
“這是實習的三個新同學。”交完了班，科教秘書把三個實習生拉出來給全科室認識，“你們自我介紹吧。”
站在最前面的高個子男生主動站出來自我介紹： “周主任，各位老師好，我叫黃柏懷，是C大醫學院五年制的學生，今年大四下學期。希望在急診科向各位老師學習，掌握好臨床急症的處理。”
急診科的周主任點頭鼓了鼓掌，科室其他人也跟着給這個小夥子鼓掌，所有人對黃柏懷印象都很好。
接着站出來的是另一邊的女生：“各位老師好，我叫朱珍珍，和黃柏懷是同班同學，也是五年制的，我會在急診不怕苦、不怕累、勤奮學習的！”女生說話聲音活潑，也贏得了科室醫生的好感。
羅銘遙最後一個站出來，緊張得臉通紅：“老師們好，我叫羅銘遙，也是臨床五年。希望跟急診老師們好好學習。”
給他的掌聲明顯沒有前面兩個熱烈。
周主任又講了幾點實習生的要求，散了交班讓大家該幹嘛幹嘛了
趙彬去診室坐好，開始接診病人。
一會兒科教秘書帶了羅銘遙過來，給他介紹：“這個羅銘遙同學，以後跟着你了。”
趙彬忙登錄系統，點了點頭示意自己知道。
科教秘書又敲了敲手裏的文件夾：“實習生考評的表都在我這裏，考勤我給他們打，最後出科要讓他們交我們急診科的觀察病歷，你要找好病歷讓他寫。最後還有給你打評分的。”看着趙彬認真點了點頭，才滿意地遞過文件，“趙老師，我都給你交代到了，簽字。”
趙彬抓起筆簽了字。那邊科教秘書又用慈愛的聲音關照着羅銘遙：“小羅以後跟着趙老師好好學習。趙老師是我們急診科的博士，非常厲害的。”說完還老母親一般地拍了拍學生的肩膀。
趙彬擡眼看了羅銘遙一下，小夥子站得如同小學生見班主任一樣，臉還紅紅的。趙彬自覺今天早上還沒把氣場釋放出來，不至于把孩子吓成這樣，心裏有些詫異，忍不住還是收回了脾氣，用對待病人一樣的職業微笑說道：“急診科是比較苦的，你來我們科待多久？”
“一個月。”羅銘遙趕緊回答。
“全待內科？”趙彬其實知道實習生的安排，想起自己以前罵哭過學生，現在想挽回一下口碑，還是多說幾句留個好印象。
“內科兩周，外科兩周。”羅銘遙規規矩矩地回答。
趙彬招招手示意他坐到電腦前頭來：“待會兒開始看病人，你操作下電腦。不懂的問我，急診系統和上面內科差別不大，病歷還簡單一點……”說着話已經有新病人來了，趙彬點了叫號，讓病人進來。
看了兩三個病人，趙彬看出來羅銘遙人不算太靈光，動作是麻利，但必須你一句話一句話交代到位他才知道寫什麽做什麽。也好過自己一個人吧，趙彬有點頭疼地想。
“主訴你還不行啊。”沒有病人的間歇趙彬教育羅銘遙，“主要症狀加時間，簡單、精煉一點。你前面轉的內科可能自己管自己寫病歷少了點，我們急診科一天一個人就可能看幾十個，幾句話就要抓住病人說的主要症狀。基本上幾句話你就應該有底是個什麽病了，心裏對診斷有了預判你的主訴才能寫好。好的主訴，別人一看就知道你的初步診斷。”
羅銘遙老老實實地點頭。
趙彬一邊說着，一邊撇了一眼電腦，還沒有新病人來。
外面突然就是出診救護車的聲音，120的車上推下一張擔架，呼啦啦地往診室推了進來。
出診的醫生匆匆地往他哪兒喊話：“胸痛1小時的，考慮心梗。”
趙彬立刻站了起來，揮手示意往搶救室推。車上的老頭緊閉着眼睛，疼的話都說不出，額頭上全是冷汗，領子一圈都浸濕了。跟上來的護士已經往搶救室去準備氧管了，護士站那邊如臨大敵。辦公班的護士就愣了兩秒，趕緊拿起電話打給李盼秋：“心梗的，你快點過來會診吧。”
心電監護嘀嘀嘀地放在了床頭，一番搬動之下，心率全是亂的，氧飽和度也沒有了顯示。護士趕緊把氧氣袋上的管子拔下來插到床頭的氧氣通道上，兩邊手都打上留置針。
趙彬和救護車出診的兩個急診醫生快速地交接：“今天早上出去散步時候發病的，自己還強撐走回了家，家裏備的硝酸甘油含服了，疼痛沒有緩解，他還想忍忍，家裏人趕緊打了120。意識沒有問題，剛才車上心律100多次，血壓147/84mmHg，氧飽和度是好的。基礎疾病高血壓、糖尿病、冠心病，都是十多年……”
話說到這裏，那邊監護儀“滴——”的一聲。所有人看過去，心電監護一條直線。
“驟停了！“趙彬立馬走過去看病人，拍着病人的肩，對着病人耳朵大喊：”叫什麽名字？姓王？王大爺！王大爺！王大爺聽得見嗎？“
病人沒有回應。趙彬立刻摸了頸動脈，口中數數“1001、1002、1003……”
他在判斷意識和大動脈搏動的時間裏，護士那頭也趕緊推了搶救車進來，除顫儀也放到一邊了。
“大動脈搏動消失，心肺複蘇！腎上腺素1支，推進去，先推！“趙彬手上也不停，立刻開始了按壓：“01、02、03……”。120的急救醫生也接過面罩，把氧氣接到面罩上。
“家屬，家屬！“護士長也出來了，叫把家屬拉開，”有沒有假牙？“
“沒有！沒有啊！早就叫他去裝假牙，他說以後吃稀飯就好，不去啊……“病人的兒子在門口往裏頭張望着，護士長把他打斷了，推着他趕緊去辦綠色通道的手續。
“同學你過去替出診老師，捏一下氣囊，”護士長指揮着羅銘遙去接手。接診的醫生還得繼續跟救護車呢，不能一直在這裏搶救。
羅銘遙手心全是汗，接過來面罩和球囊，心裏一片亂，就聽見趙彬吼：“……30！通氣兩次！“
“通、通氣……”羅銘遙趕緊捏球囊。急診室裏一陣沉默，沒有人說話，所有人盯着羅銘遙捏了兩次球囊。羅銘遙被看得手都發抖了，感覺兩秒鐘的時間仿佛過了很久。趙彬用眼角和護士長交流了個眼神。護士長正要過來替人，那邊家屬又鬧哄哄的一陣響動，是兒子通知了其他幾個親戚趕到了。護士長往趙彬那兒看了一眼，見他點頭示意沒問題，趕緊轉身出去攔人。後面還有四個循環，羅銘遙跟上了節奏，配合在每三十次按壓通氣兩次。
五個循環結束就是趙彬的吼：“五個循環了，除顫儀準備好。”說完又摸到了頸動脈，“1001、1002……”
“大動脈搏動未恢複，”趙彬眼角看了下監護，伸手叫護士：“現在是室顫心律。除顫儀，120J。”
“充電。充電完畢。”除顫儀遞了過來。
“撤離。”趙彬喊了一聲。特別看了羅銘遙一眼。
羅銘遙被他看得哆嗦一下，手下不穩，面罩球囊劈裏啪啦地掉了下去。
趙彬沒再給他一個眼神，除顫儀“砰”地按了下去。
心電監護上拉出一根直線，趙彬把除顫儀遞回去，繼續按壓：“01、02、03……”
心內科老總已經進來了，羅銘遙剛好把面罩撿起來給病人帶上。李盼秋一眼看過去就發現他這個不和諧因素。立馬過去接了手，一邊急急地就跟趙彬彙報：“介入室我打電話準備好了，待會兒意識恢複了我就去談話，趕緊溶栓。”
“驟停的現在也敢溶？”趙彬一邊按一邊問了一句，嘴裏的報數也沒停，“25、26、27、28、29、30！”
“1001、1002。”李盼秋熟練地跟着通氣兩次，“複蘇時間十分鐘內沒問題。”她趕緊叫羅銘遙，“同學會做心電圖吧，先把肢導聯接好，待會兒複蘇了趕緊做心電圖。”
羅銘遙得了命令，趕緊跑出去拖心電圖機進來。
又做了五個循環，停下來評估，心律恢複了，趙彬趕緊拍打病人确認意識。老頭在病床上發出了微弱的呻吟。所有人松了口氣。趙彬指揮護士抽血做溶栓和介入術前準備，李盼秋去隔壁下醫囑跟護士交代準備溶栓。
李盼秋擡腳還沒到門口，就聽見趙彬的爆吼：“愣着幹什麽！心電圖！剛才李老師的話沒聽清嗎？”她嘆了口氣。實在沒時間回頭勸趙彬收着點脾氣，只有看這個實習同學的承受能力了。
李盼秋把綠色通道的事聯系好了，按照流程該送病人往介入室去了。走回搶救室想要跟趙彬說一聲，就聽見外頭喧鬧聲起。
“醫生你們一定要救好我們老頭啊！他這把年紀了，他太不容易了！”是病人的妻子在門口哭訴，嗓門太大了，護士長在旁邊一個勁勸慰着提醒她聲音小點。
“家屬有哪些？”李盼秋趕上來，跟家屬談介入的事。“你們都是王海林王大爺的家屬嗎？”
“是！”“我們都是！”“我們幾兄弟我們老媽！”四五個人都圍了上來，七嘴八舌的。
“好，好了。你們誰做的了主的留下，我跟這一個人談病情，其他人先不要說了，在外面等一會兒。”李盼秋讓家屬跟着自己到診室談話。
老太太和大兒子跟着進來了，見面又是一個勁地訴苦老人家一生不容易。李盼秋聽得心煩意亂，打斷她說道：“王大爺這回是心梗了，什麽是心梗，就是心髒一根血管堵住了，這根血管它比其他血管細，所以就容易被堵，堵了的血管它管的心髒那一塊兒就全壞了。我們的治療呢就是兩步，一個就是打藥把堵血管的血栓塊兒給它化了，下一個就是做介入，進去用支架把血管給撐起來。聽得明白嗎，老人家？”
大兒子一臉“我很懂”的表情：“明白，明白。”老太太疑惑地看看醫生，看看自己兒子。
“那好，”李盼秋看這個兒子的表情，心裏直覺不善，“溶栓和介入都需要你們簽字同意。你們要是明白，我們就簽字，趕緊先做溶栓。同意介入的話，我們溶栓完了馬上就送介入室。這個流程是我們醫院的綠色通道，全國都是跟我們醫院學的，所以決定快我們做的就快，治療效果肯定也更好。”
家屬陷入了沉默中，突然間誰也拿不了主意了。
“這個是不是做了肯定就能好？”大兒子問道。
李盼秋知道今天不好過了，趕緊謹慎回答：“肯定是有風險。”她把溶栓和介入的同意書抽出來給家屬看，細則一條一條整整一頁。她簡單把溶栓的禁忌症和風險講了一遍，再次提醒，“你們要趕緊決定，這個就是搶時間的事情，越快越好！”
家屬出門去商量了，李盼秋回到搶救室，跟趙彬交接。趙彬大概也聽到了家屬的态度。極輕微的嘆氣搖頭，然後沒好臉色地趕羅銘遙去寫急診科觀察病歷：“寫好了我來改！搶救記錄也先寫好！”
病床上老年人呼吸稍平穩，呻吟的聲音也比之前稍微有力了一些，各方面指征都有所恢複。她過去安慰了老年人幾句，讓他放心，醫生護士會給他救命的。
