第12章 主訴：發現血壓升高10+年，突發頭痛伴嘔吐2小時
趙彬最近幾天和科室裏聊的最多的就是臨床專業的問題。到底哪個科好，在急診科竟然引發了相當激烈的讨論，連科主任周勤謹都參與了讨論。
“骨科好啊，”周主任自己以前就是搞骨科的，“我們骨科現在分的多細啊，學脊柱啊關節這些的，都是很新很精細的學科，新進展很多，新的技術也是發展很快。現在人生活質量要求高了，對于肢體功能的要求也高，這些關節學科，以後前景非常大。”
“我們內科也有很多新的技術啊，”下面的二線不甘示弱也要争一争，“腫瘤那邊很多新技術、新治療方案還有新的藥物，現在靶向藥發展多快啊！還有慢性病的很多還只能內科藥物控制，都是一大塊兒研究前景。”
“确實是，”周主任點頭，“這幾年發展都很快，內外科都有很多新的治療，指南更新每年都有新內容。今年新的痛風指南你們看了沒？要不我們明天就讓周璐組織大家學習一下？”
周璐發出痛苦的嘆息：“主任，明天怎麽可能來的及？”
周勤謹堅決地說：“來得及，你就把指南下載下來，做個PPT，又不需要做的多好看，明天完全來得及。”
“根本不可能！”周璐據理力争，“白天還有病房的病人、會診……”
趙彬眼看着周璐眼裏向自己投射死亡射線了，趕緊走出辦公室去診室裏坐着了。
上午半天上完，下午休息了一下，六點又接着開始上夜班。
八點過左右，一對夫妻走進診室，兩個人五十多歲的樣子，妻子面色有些麻木地扶着丈夫。丈夫捂着腦袋，不停地呻吟。
“大叔這是怎麽不好？”趙彬露出他标準地職業微笑。
“晚上找個婆娘惹我生氣！”丈夫開口說，“我一生氣腦袋就又昏又痛的要命！還一個勁打幹嘔、吐！”
“頭痛主要是哪個部位？”趙彬問。
“整個腦袋都痛！昏痛昏痛的！那個感覺自己路都走不穩了！”丈夫甩了甩頭，“一甩頭啊裏面腦花都在撞來撞去一樣！”
“是一直痛不停，還是一陣一陣的？”趙彬繼續問。
“一直痛，但是就跟一根血管在裏頭跳一樣啊，一跳一跳的痛的厲害！”丈夫壓住腦袋，“快點死老婆子！要吐、要吐……嘔……“
妻子把準備好的塑料袋打開在他面前，他吐了一點口水進去。
“在家裏都吐完了！現在什麽都吐不出來了！“丈夫說。
“以前有高血壓嗎？“趙彬一邊問一邊已經伸手去拿血壓計了。
“有啊，十幾年高血壓了，平時吃着藥呢！“丈夫說，看趙彬的動作，熟練地把袖子挽了上去，他手臂很粗，袖子推不到肘關節更上面，又只好整個袖子褪出來量血壓。
趙彬給他綁好血壓帶，測了血壓：“204/112mmHg。“他迅速收回血壓計，說：“辦急診留觀，病人你不要跑來跑去了，你現在血壓太高了，你血壓這麽高，頭痛、嘔吐我們叫高血壓腦病，你現在就去那邊留觀病房躺着，在病房裏我在仔細給你檢查，看還有沒有腦袋裏血管出問題。”
“聽見沒有！趕緊去辦事！”丈夫對着妻子吼了過去。
“還有不要情緒激動！”趙彬煩他在診室裏大呼小叫地跟自己妻子說話，但這種人脾氣不好，他還不能說重了刺激他，“你說話聲音小點，這邊要辦什麽手續我們護士醫生會跟阿姨交代，你到病房裏去，自己躺着吸氧休息就行了。不要說話，也不要操心她怎麽辦事，好不好？你現在這個病，就是要放寬心靜養，懂嗎？”一邊說一邊就給他安排好了病房床位。
趙彬帶人過去留觀，病房人多，他讓護士把四周簾子都拉起來，讓空間小一點稍微有點隐秘性。吸氧、心電監護、急查血、降壓藥泵入、急查頭顱CT，一系列安排好了，趙彬又全身比較細致地查了**，确認沒有偏癱和其他神經系統損害，這才從病房出來，交待了病人的妻子幾句。
“他現在血壓很高，必須平靜卧床休息，等血壓降下來了再說。待會兒我們有護工推輪椅帶他去做急診CT檢查，你得陪着一起，幫忙扶一把啊什麽的。手續那些也只有麻煩你跑一跑了。”
妻子臉上沒什麽表情，話也不說，只是點頭，按照醫院的指示跑來跑去辦手續去了。這個點醫院裏面人還不少，這個妻子人也有點鈍，來回跑了好幾趟。最後十點過了才帶着病人做完頭顱CT回來，一路上都聽見病人罵罵咧咧的聲音，護士都忍不住去勸了兩次，一是讓他不要着急，要保持心情平靜；二是聲音太大，影響其他等待和休息的病人。趙彬打電話去問CT室檢查結果，口頭報告是沒有出血和明顯的梗死竈，腦溝回也沒有明顯水腫，基底節區比較多腔隙竈而已。趙彬松了口氣，确定今晚病人暫時沒有太大生命危險。不過以防外一，他在心裏算着，還是請一個神經內科會診看看吧。
就在這時候，外面突然“咚”的一聲，候診區的人七嘴八舌地說着：“喲，怎麽就倒了？”“怎麽回事？” “哎呀突然就到了！”
趙彬趕緊出去看，卻看見剛才病人的妻子躺在地上。
“怎麽回事？”趙彬跑過去看人，女人躺在地上，面色蒼白，趙彬叫了她名字幾聲，沒有任何反應。
護士站那邊也聽到動靜了，這會兒手上沒事的值班護士都過來了，幾個人一起把人往搶救室擡。趙彬指揮着：“意識估計已經是個昏迷了，去個人到她丈夫那裏，要子女電話，趕緊通知子女。有沒有人看見她怎麽倒下的？”他向着候診室喊了一聲。
“我看見！我看見！”立刻有好心的人過來說，“她當時打水過來，我就看着她走過去的，因為我老婆子跟我說讓我看看，哪兒打水自己要有數，我就一直看着她那邊。真的沒有什麽不對啊，最多可能人有點虛，走過去的時候突然就倒下了，其他啥也沒發生。一倒地你們就過來了！C大附院就是厲害啊，這麽快醫生就過來看人了。你們特別好！特別負責！”
趙彬回了個禮貌的笑容，趕緊讓人把他帶走：“先不管手續了，監護、吸氧、血壓、血糖全部先測。”
他一邊說着一邊聽診器伸進去聽心髒。“心音有點弱啊……”他聽了一會兒，擡起頭來。
護士正準備裝心電監護，衣服一拉開，搶救室的幾個女人都倒吸了一口涼氣。“畜生！”有人忍不住罵了出來。
病人的身上，大大小小地全是淤青。
趙彬身上的冷汗一下子就出來了，心跳加速。他幾乎立刻就注意到，左上腹部一個新鮮的紅腫印子。
“衣服不要管了，全部剪開！看全身的傷，除了淤青的，注意有沒有外傷的！”趙彬說着就開始往下扒病人的褲子，把整個腹部都暴露在外面，那肚子看上去有些膨隆，和病人消瘦的樣子不太符合，“血壓趕緊測一個！可能是腹腔髒器破裂出血！快快快！”
血壓帶綁上，心電監護上的鍵一按，充氣的聲音開始，明明也不用多長時間，搶救室裏所有人都覺得太慢了。
趙彬在這個間隙裏面又下了指示：“去叫老總、二線過來，內外科的二線都來，你們現在就通知護士長，通知彩超室過來床旁做一個急診彩超。病人太危險了，還有人去通知家屬，這個病人是可能要死的，必須家屬今晚上趕到，越快越好！”
血壓計停下，放氣，等待數據出現的時間，所有人都緊張得大氣不敢出，年輕的實習護士手都抖了，打不進針，邱婷只好把她弄出去傳話，自己和另外一個待的時間長點的護士給病人建立靜脈通道。
血壓測不出。趙彬搖了搖頭：“休克了！趕緊趕緊，多巴胺一支直接靜脈推進去，四只配250鹽水放開了全速滴。”
這時間內外科的二線都來了，周璐也進來了，情況路上就聽過了，但進門看到病人身上的新傷舊傷所有人還是難受得直捏拳頭。周璐也不多問了，催彩超室做床旁彩超，催病人趕緊叫其他家屬，打電話叫主任來，一樣一樣的事情都要辦下去。
二線外科的摸了肚子，又招呼人一起給病人翻身，給病人擺成病人側卧體位，方便前後都看了一遍：“多半就是脾破裂了。但是這些東西，腰背上也有，說不準裏面還有其他髒器，像腎髒啊什麽的破裂出血。而且長時間多次這個樣子，病人本身可能就存在失血性貧血……趕緊合血，準備輸血吧。他們從那時候到現在多少時間了？”
“八點過來的，”趙彬回憶，“寫病歷的時候記得是兩個多小時，現在就是四個小時了。”
“還有希望，還有希望……”外科二線說，血沒來就先把擴容的用上，“右旋糖苷科室有備的沒有，先上上來。”
科室裏是緊張的氣氛，門口圍觀的人護士都請離了現場，待診的病人交頭接耳的讨論着這件事，有留觀的病人甚至舉着輸液架出來看熱鬧。留觀病房那邊傳來一陣吼：“她就是裝病！裝暈倒不想做事！她這樣子好多次了！就他媽欠收拾！”
周璐氣喘籲籲地跑過來，抛下那一串叫罵聲：“病人兒子女兒電話我都打了，他們馬上過來，但是估計也要一個多小時去了。老頭子說……你們都聽見了。我馬上給主任打電話……但是主任過來估計也要一個多小時。”
“兒女必須先來一個，那個老頭子現在高血壓腦病，我們不把他的話當作有效的溝通。”外科二線接了趙彬的指揮，“彩超什麽時候來？”
“剛才催了，他們說馬上來。”周璐回答。
“我待會兒也打電話先聯系手術室，把急診手術的臺子準備上，”外科二線說，“家屬最好快啊！周璐你請示一下主任，家屬如果拖太久不來電話上同意能不能作準？或者他們不同意手術的話，我們為了救命能不能不管家屬意見了？”
“好，我馬上問。”周璐說着就出去打電話了。
彩超室的人還沒來，搶救室裏面病人血壓剛剛測了一個40/15mmHg，心率也減慢了，從一開始的105次/分左右降到了60次/分，這不太好，所有人都沉着臉不敢說話。護士忙着抽血，二線也趕緊去填合血的單子。病人的性命已經很危險了。
護士長先來了，衣服也來不及換，頭發還是亂的就先進了搶救室看病人。一邊罵了幾句老畜生，一邊還是去留觀病房看了高血壓腦病的丈夫，好言好語地安撫了丈夫一會兒。回來第一件事是打電話報告醫院總值班，先向醫院糾紛辦報備這個事，問法律部出來這樣的意外需不需要報警通知派出所。一邊打着電話，一邊還安排人辦一個綠色通道的號進入系統，方便醫生下醫囑寫病歷。趙彬收到指示，趕緊出去補醫囑病歷，把文書工作全部做好。
“血壓還是低，”外科二線搖頭，“多巴胺再推一只吧。”
話剛剛說完，監護儀報警了，屏幕上沒有了心跳，只剩下顫抖的等電位直線。
