第3章 主訴：發作性意識障礙3天
趙彬等病人家屬到來，一直等到了下班時間。搶救室裏，大娘已經醒了，但她這一次發作以後，明顯害怕了。趙彬把她的病情說準了，她現在是全心全意地相信醫生了，這會兒老老實實躺在搶救室帶着心電監護觀察。
心內科老總都會了診，通知了病人病房有空床馬上接收住院。家屬才終于到了。
“病情我剛才跟你講了，大娘在電話裏應該也說了她的情況了吧，我們主要就是跟你講講下一步的治療。心內科住院，做了24小時動态心電圖評估她的心髒情況後，裝起搏器。”趙彬語氣略微有些着急。已經是下班時間了，他今天下班約了李盼秋和她男朋友吃飯，不想耗太久。
“她不就是心慌、頭暈嗎？怎麽就成了要住院的大病了？裝起搏器這個，是不是必需啊？我媽媽身體一直很好的！”女兒還存着懷疑，看趙彬的眼神并不是很信任。
“她說你是我們同行，你是哪個科的？”趙彬突然換了個語氣。
“我是醫務科的，不是你們什麽大醫院。”她帶了點諷刺地說，“但是我媽的身體我還是清楚的……”
一聽是醫務科的，趙彬突然就氣勢全開：“你媽媽現在的病，就叫‘病态窦房結綜合征’，你要不現在就打電話問你們醫院心內科的醫生是什麽病！這個病嚴重不嚴重！你如果覺得你很清楚你媽媽的病情，那我現在就把心電圖交給你，你自己解讀一下，下一步應該怎麽治療！”
“你這個醫生！什麽态度！”女兒被趙彬這幾句話激得一下子就站起來發脾氣了，“我媽媽的情況是我更了解啊！她什麽病我就是來聽你們醫生講的，我還沒問你，你對我什麽不耐煩？”
“我不耐煩，是因為我不想再重複病情的嚴重性！”趙彬說，“你是醫院的，你更應該知道！這是什麽地方？這是C大附屬醫院！你到底信不信任我們這的醫生？你反複強調你母親的身體以前是怎樣，完全沒有把我講的病情放在心裏，我交代的話，你有一個字聽明白了嗎？我跟你談起搏器的時候，我用的是必須吧？我沒有跟你商量怎麽治療，我現在給你提供的已經是必須了！你媽媽，剛才在這裏已經出現過一次意識障礙了，那個就是心髒驟停引起的！你到底清不清楚情況？”
兩個人的争吵已經驚動了護士站，護士長今天也遲走了一會兒，趙彬這個病人護士那邊也很注意的，聽到這裏吵，護士長也趕緊過來了：“趙老師，你慢慢跟病人說話。”她心裏對這個所謂醫院的家屬也很不屑，這還醫院的呢，聽到老人心髒驟停都該馬上來醫院了，趙彬打了電話那麽久才來，護士那邊一直擔心老人再發一次。到時候出了事，這種人又能馬上翻臉鬧醫院。
趙彬的上級也來講話了，還是那些關于疾病風險的東西，說情況确實嚴重，也勸病人女兒理解趙彬情緒的激動。女兒卻不放過趙彬，不依不饒地要求趙彬向她道歉。趙彬在一邊又想開口說話，上級揮手讓他先離開辦公室，出去休息一下，緩解緩解情緒。
趙彬煩躁地在樓道間裏抽煙。已經離下班過去了一小時，他都想給李盼秋打電話把飯局推了。
樓道間裏全是悶了一個白天的熱氣，他後背抵着門，面對着那個窗口投**來的夕陽餘晖。他突然想，羅銘遙會怎麽做呢？他肯定不會跟病人吵架，罵他一句他就低頭認錯。他突然就覺得這樣和病人家屬生氣真的沒意思，又不是自己爸媽，他替人着急也沒用。不就是道歉嗎？一句話的事情，有什麽了不起。他抽完了一支煙，轉身回去。
病人家屬坐在辦公室門口，上級和護士長勸不走她，她對着裏面的人大聲說：“今天我必須要讨回一個公道！”
趙彬走了過去，鞠躬，說：“對不起，剛才是我的态度有問題。”
李盼秋看了看手表，對男朋友遲彥廷說：“再等一等，十分鐘他要是不來，我們倆吃，不等了。”
“沒事沒事，”遲彥廷安慰她，“你打電話問問他。真有事我們就當約會了。本來你也忙，好難得出來好好吃一頓。”
李盼秋還在摸手機，那邊趙彬就走了過來，“不好意思，”他說着，“來遲了，科室裏跟病人家屬交代了幾句，沒想到弄了這麽久。”
“臨床上，沒辦法嘛。”李盼秋理解地說，招呼他坐下。“這就是我男朋友遲彥廷。這個是我大學到現在的好哥們兒，趙彬，急診科的。”
兩個男人握了握手，分別就坐。趙彬說：“今天是我有事麻煩你，才讓秋姐抽空組織的飯局。我遲到了，确實不應該。”
“我大概聽盼秋說了，”遲彥廷說，“是你想買房子的事？”
“是的。”趙彬點頭，開門見山地說，“我可能就有個十萬的存款能拿出來做首付。确實很少，我自己在網上查，完全找不到頭緒。知道秋姐現在男朋友是做建築的，就想看你能不能給我點意見。”
“你大概想要多大的房子呢？”遲彥廷問。
“我的情況……”趙彬轉頭看了一眼李盼秋，見她點了點頭，才又往下說，“秋姐跟你說過了吧。說實話情況是很不好的。我大學畢業就沖動地跟家裏人交了底，從此再也沒聯系過。我給家裏發了個短信，說我考上了研究生。家裏人沒回複，只是後來我卡裏多了五萬塊錢，應該家裏給的，是告訴我，仁至義盡，各管各的，以後路自己走。研究生、讀博靠一點國家補貼和獎學金撐過來。現在工作稍微好一點，收入一個月平均也就八千左右，兩年省吃儉用，大概存下來就是十三萬。我估計這輩子也就是打單身的命了，大房子經濟條件也不允許，現在就是考慮差不多六十平米吧。”
遲彥廷和李盼秋為他的事感慨了一番，遲彥廷搖頭說：“六十平，首付十萬，還要考慮以後月供的事。這樣的條件現在就買房，還真不好找。為什麽不再等一等呢？再攢點錢可以買好一點的房子。”
趙彬淡淡地笑了一下：“大概年齡到了，現在總想要自己房子在手，好像才心安。”
遲彥廷不贊同地搖頭：“有這麽着急嗎？買房子還是要買好點的。”
“沒關系，你有想法告訴我，主要還是我自己去弄。”趙彬趕緊說，“別太費心。我也不敢把情況想太好了。”
“我覺得你已經很有勇氣了，”遲彥廷說，“三年就能攢下十萬了，真的已經很不容易了，我和盼秋兩個人積蓄拿出來，還得兩邊父母幫襯才能拿下首付。盼秋經常跟我說起你，”遲彥廷笑了笑說，“她說她實習時候太軟，跟病人溝通經常被罵，就你仗義幫她頂回去。”
“哎哎哎，醜事都被你抖出來了啊……”李盼秋趕緊拉着人別往下說了。
“你還怕人說了？”趙彬也笑了起來，“我倒是沒想到你跟我的革命友誼是幫你罵來的。”
幾個人笑了一會兒。遲彥廷又接着說：“盼秋的朋友，我肯定也是當自己朋友，房子的事，我會幫你留心着的。”
“那就謝謝你了！”趙彬拿起茶敬了遲彥廷一杯。
遲彥廷再來約他的時候，趙彬碰巧在看另外一個一過性意識障礙的病人。
病人是一位五十多歲的老年男性。身體健壯，看着很精神，趙彬問他怎麽不好，他“哼”了一聲，說：“我女兒說我有問題，讓我來看看醫生。”
趙彬疑惑地看向病人家屬。
女兒走過來說：“是這樣子的，醫生。我們老爸，他根本不知道自己發病了。我看見了兩次，他突然就倒在地上，什麽都不知道。第一次我沒看見過程，我是在房間裏做事時候，突然聽見外面有什麽聲音，我出去看，就看見他倒在地上。我過去問他怎麽了，他說沒什麽，他根本就不知道自己怎麽跌倒的。今天，我走在他後面，他在前面突然就倒在地上了。我覺得肯定不對勁，就帶他來醫院了。”
趙彬立刻想到了上次那個病态窦房結綜合征暈厥的病人。他帶的實習生明顯也想到了，在趙彬旁邊坐立不安的樣子，躍躍欲試。
趙彬倒沒想的這麽簡單，他必須追問清楚病情。“第一次發病是什麽時候？你看見他倒下去，具體是什麽樣子？”他問。
“第一次是三天前。”女兒說，“那一次我确實沒看見，就聽見門房裏頭“咚”的一聲，出去看見他躺在地上。第二次是我在他後面走，我看見他突然直直就倒下去了。”
“他倒下去自己什麽都不知道？你去叫的他時候，他醒過來了嗎？”趙彬問。
“第一次我過去，他已經醒了。我問他在地上躺着幹嘛，他說沒幹嘛，就起來了。”女兒回憶說，“第二次我過去，他眼睛閉得很緊，我過去叫他，他不答應，但是沒一會兒，可能一分鐘還是兩分鐘，他就張開眼睛。我問他你知道你倒下了嗎，他說不知道。我這才讓他來看病。”
“他倒地的時候，有沒有向哪一邊偏過去？倒地以後，他有沒有什麽其他表現？像這樣，身體抽搐啊或者其他的表現？”趙彬比了比肢體強直的動作。
女兒思索了一下：“哪一邊偏，沒有啊……他是整個人一下往後仰倒下。抽搐也沒有……”
“身體是軟的還是僵硬的？”趙彬問。
“這個……”女兒搖頭道，“真的沒有注意到。”
“大叔你倒下去之前有沒有什麽感覺？”趙彬問，“有沒有覺得心慌啊、頭暈啊、身體沒勁啊或者是眼前發黑這些症狀？”
病人話很少，只搖頭說：“沒有。”
趙彬又照常問了高血壓、糖尿病、冠心病這些慢性病的既往史。記錄完病歷，跟學生說：“你先帶他做個床旁心電圖吧。”
學生忙站起來領着病人過去做心電圖。做完後爸心電圖紙拿過來讓趙彬讀。趙彬看了，心電圖也沒問題。再跟家屬交談一下，給他辦理了一個留觀，打電話請神經內科和心內科來會診。兩個科室看了，都不太确定。
“老師，你考慮是什麽啊？”趙彬現在帶這個實習生性格很活潑，不懂就問做的很到位，“是不是和上次那個到底的大娘一樣啊，是不是還是病窦？”
趙彬搖了搖頭：“這個麻煩一些。從家屬描述的症狀，兩個科都靠一點，但都不典型。”
“兩個科？”學生問他。
“心內科，心髒原因引起的暈厥；神內科，顱內病變引起的意識障礙。”趙彬懶得解釋了，“回去翻翻書，暈厥應該在診斷裏面有，《內科學》裏面心內科那一章，病窦綜合征下面也應該有鑒別診斷，再翻翻你的《神經病學》，看看TIA和癫痫發作。這三個疾病都是我目前要考慮排除的問題。”
學生點頭做筆記。
晚上他來上上夜班，接近十二點，快要下班的時間，護士突然來通知他，留觀的這個一過性意識障礙的病人，病情發生了變化。
“怎麽了？”趙彬讓診室的病人先等一等，自己去看病人。
“情緒有點激動，家屬正在安撫他。”護士說。
“情緒激動也要我去看，看什麽……？”趙彬煩躁地說着，不想在走廊上說太多，還是先走進去看病人。
一進病房，他就明白為什麽護士要讓他來看病人了。病人的狀态和白天完全不一樣了。白天他是個沉默寡言的普通中老年男人，這時候，他坐在床上，像一只蓄勢待發的野獸，重重喘着粗氣，眼睛裏是令人驚懼的憤怒目光。他全身肌肉蓄着力，雖然一動不動坐在那裏，但進來看到他的人都毫不懷疑，他瞬間就能爆發出力量沖上來殺人。
