第2章 主訴：反複咳嗽、咯痰10+年，複發加重3天
趙彬在頓珠家吃了晚飯，回家倒頭就睡，淩晨兩點才起來上了個廁所。他摸出手機來看了看，別的群消息一概不管，直接翻了翻找到羅銘遙的對話。今天太累了，沒來得及和羅銘遙聊天說話。羅銘遙應該是看過了他的朋友圈，給他發來消息說風景很美，問他冷不冷。
他嘴角邊不自覺地露出點笑容。發去幾張純風景的圖片。然後點開羅銘遙的頭像，翻看他這幾天的狀态。
他們倆從元旦以後發都自覺地提升了發朋友圈的頻率，時不時把最近做的事拍照發出來，讓對方了解自己的狀況。趙彬以前不怎麽翻朋友圈的，現在也時不時刷新一下，看看有沒有羅銘遙的新動向。
羅銘遙今天的朋友圈更新了一張照片，是三個人的合影，應該是給誰過生日，中間的人帶着滑稽的皇冠帽子，前面擺着一個蛋糕。羅銘遙站在一邊笑得發傻，主人公另外一邊的男人，看着羅銘遙笑。趙彬看着這張照片，心裏突地一跳，這個看着羅銘遙笑的男人是誰？他總覺得這個人眼神不對！
他猶豫着要不要點贊或者留言問羅銘遙的時候，手機震動了一下，退出朋友圈，收到羅銘遙的回複。還是毫無水平的一句：風景真美！
趙彬笑了笑，又臉色很嚴肅地發消息過去：“怎麽還不睡！”
羅銘遙委委屈屈地回複：“聽到消息聲醒了。”
趙彬忍不住錘自己的腦袋。想了想直接打了電話過去：“消息以後設置靜音，聽見沒！看到留言回複就行了，不要守着手機！”
羅銘遙的聲音還帶着惺忪地睡意：“好的，老師。”
趙彬聽得心都化了，又想讓他早點睡，又想多聽一會兒。沉默了幾秒，羅銘遙在電話那頭問他：“趙老師，你怎麽這麽晚還沒睡？”
趙彬想了想，把前面的事略去了，只說：“晚上睡得太早，中途醒了。”
羅銘遙乖巧地“哦”了一聲。
“下午給誰過生日？”趙彬沒忍住問他。
“一個高中同學。”羅銘遙說。
“請的你們兩個都是高中同學？”趙彬有點刨根究底的意思。
“還有一個是他公司的前輩。”羅銘遙老老實實地回答，絲毫沒意識到這是被查崗了。
“怎麽請的這麽亂七八糟的？”趙彬皺起眉頭，說，“你就是太軟了，要是關系一般，人又不熟的，沒必要非去湊他的熱鬧。平時做實驗寫文章也挺辛苦的，有時間就休息一下，不是必須的應酬都推了！”
羅銘遙聽出他關心的意思，笑着說：“也不是不熟的。這個高中同學就是二甲雙胍公司的，另外那個前輩也是公司平時過來監察臨床藥物實驗的。”
趙彬想了想，又問：“就是上次幫你選禮物那個？”
羅銘遙回答了一聲“對”。
趙彬一面覺得公司的人來讨好羅銘遙也說得過去，更何況還涉及到藥物臨床實驗，也是羅銘遙以後可以寫的東西，一面又總想起那個“前輩”讓他很不爽的眼神，心裏一股酸勁堵得他悶悶的不舒服。最終為羅銘遙前途的心暫時戰勝毫無根據的吃醋，他佯裝大度地說：“和以前的同學聯絡聯絡感情也好，多個朋友總是好事。”
羅銘遙的聲音又帶着睡意了：“嗯。”他輕輕地說。
趙彬想起他以前在急診科上下夜班時候，深夜坐診，羅銘遙困起來在自己旁邊忍呵欠忍得兩眼水光，那個樣子總讓他想點點他的額頭，看他滿臉通紅地慌張擡起頭來,。他低低笑了一聲：“睡吧，晚安。”
五月，天氣逐漸好轉了。下雪的天氣越來越少，大多數時候高原晴空萬裏，陽光燦爛，曬得人皮膚發燙。正午時間，都能脫下羽絨服吃頓飯。
剛吃着飯，急診那邊就來人了。
“醫生，看看我們家裏老年人。”一家藏民推着病人進來，“今天喘得要沒氣了的樣子！”
趙彬起來看病人，病人坐在輪椅上，費力地呼吸着，口唇已經有些發紫了，走近一點就能聽見喉嚨裏面粘稠的痰聲。病人一看就是危重病人，這種情況一着急他就吼起來：“怎麽這個樣子才過來！趕快！把人帶進搶救室去！”
頓珠也看到情況不太好了，招呼了兩個護士，四個人接手了輪椅就把病人推往搶救室。
雙湖縣醫院急診科的護士，比起C大附院的護士，處理搶救的反應和效率差了很多。趙彬這接近兩個月沒少磨合。因為不是平時熟悉的同事，在外做事又關乎醫院的面子，他脾氣都盡可能收着的，幾乎沒太大聲跟護士們說話。但是這麽重的缺氧病人，是這兩個月第一次遇到，他一急起來，暴躁勁就壓不住了。
“氧氣！先接氧氣！不要來了只想着擡病人上床，先把氧氣拿來吸着！病人嘴唇都是發绀的了！低流量通氣！這個狀态有沒有二氧化碳潴留都不清楚，怎麽可能上來就開這麽高的氧流量！心電監護儀準備好了沒有？沒上床你也要拿過來準備了！”
過來協助搶救的只有兩個護士，都是藏族人，聽他的漢語反應也慢一點，何況急起來時候，語速加快，更是反應不過來。這一通吼完，兩人士手忙腳亂。她們是工作過幾年的護士了，平時處理搶救算得上不錯的，都是熟手，在醫院裏頗受科室器重的，被這麽大呼小叫地吼着，還當着病人和家屬面，都不太高興。
頓珠倒是這兩個月學到了不少，本身也是有經驗的醫生，早反應過來自己該幹嘛，趙彬組織搶救，他就去向家屬問了病史，這會兒已經問清楚大致情況回來跟趙彬彙報了：“病人是65歲老年男性，反複咳嗽、氣促十多年了，每年這些症狀發作可能有四五個月，三天前，家裏人說他可能受了涼，氣緊就加重了。今天起來，就喘不上氣。他是常年抽自己做的葉子煙，每天要抽十多支。“
“受涼以後除了氣緊加重，咳嗽呢？有沒有咯痰？痰是什麽顏色？量多不多？”趙彬問。
“痰多，平時咯都是白色泡沫一樣的談，昨天前天都是大口的膿痰。”頓珠回答。
“發熱呢？”趙彬繼續問。
“體溫一直是正常的。”頓珠這些基本的東西都問到位的，回答起來也很有底氣。
趙彬點點頭：“老年人，有時候感染很重，機體反應卻很差，肺上可能一塌糊塗，體溫還是正常的。這種情況是最要警惕，一點沒注意到，就是突發意外。其他的心功能怎麽樣？有沒有心累？有沒有夜間端坐呼吸？有沒有下肢水腫？還有其他基礎疾病沒有？”
“既往史沒有什麽，高血壓、糖尿病都沒有。”其他伴随症狀頓珠都問漏掉了，趕緊又說着藏語去問病人家屬。
趙彬一邊等他補充問病史，一邊已經把聽診器放到背上查體聽診肺部了。病人整個胸廓呈水桶樣的，前後徑和橫徑幾乎一樣，呼吸動度差，鎖骨顯得突出，聽診時候呼吸音很低，滿肺濕羅音和幹鳴，肺裏就像裝了個哨子一樣，每一次呼吸都是尖銳的哀嚎，進出地空氣仿佛在奮力掙紮着要破開整個呼吸道。他收了聽診器，習慣性地去看監護儀，卻發現監護儀根本還沒裝上，心電一片混亂，血壓夾子也沒上，血氧飽和度那兒沒有顯示。他暴躁地吼着：“監護！監護趕緊裝上！“
護士說着不流利的漢語：“沒在床上，怎麽裝監護？“
趙彬差點氣得爆炸：“坐着不能裝監護嗎？衣服拉開，電極片貼上就裝上了！根本不需要病人躺下去！不要浪費時間了，一個人裝監護，一個人準備建立靜脈通道準備采血！“
兩個護士求助地看向頓珠。頓珠用藏語解釋了幾句，也上手幫忙。心電監護裝上，心率120多次，房顫心率，血氧飽和度91%，血壓還在測。趙彬一疊聲地下着命令：“抽血急查，常規、生活、凝血、心肌酶、血氣分析。體溫出來了嗎？體溫多少？“
護士們手上都頓了一下她們剛才被趙彬的命令搞得手忙腳亂，這會兒還在給病人建立靜脈通道。老年人的血管本來就不好進，缺氧和心衰狀态下更難，兩個人湊在一起又是拍又是讓病人捏緊拳頭，還沒把針放進去，體溫更是還沒來得及測。兩個人說不好漢語，一下子說不出話，面面相觑。
于是趙彬覺得她們兩個總是幹看着不幹事，又發了火：“沒有測就馬上把體溫計拿過來測！測體溫就是把體溫計夾在腋下，給他夾上你再操作啊！搞半天生命體征都還沒測完，怎麽回事！打針還要兩個人一起嗎？趕快！還有霧化器也準備好，病人氣道痙攣很重，要趕緊霧化治療，吸入舒張劑。”
年輕一點的護士沒有受過這樣的委屈，瞬間眼睛都紅了，兩個人也不做聲了，只埋頭做事。頓珠一心看着趙彬做事，也沒發現兩個人不高興。所有人都集中注意力搶救病人，病人的問題太多，缺氧、氣道痙攣、心律失常、肺部感染，一項一項都要解決，趙彬繼續下着口頭醫囑，指揮搶救，根本沒有考慮到自己的話太重，也就沒想過停下來安撫自己的同事，或者解釋一句。
趙彬也并不知道，不及時解釋的結局，就是他在事後頓珠聽護士長抱怨趙彬脾氣太差，一點都不尊敬同事，竟然在病人面前教訓護士。頓珠向護士長說了一下過程，認為趙彬處理沒有問題，當時情況太緊急，趙老師脾氣也難免有些急。護士長只撇了撇嘴，認為他是在幫趙彬打掩護。醫生訓護士的事情她見得多了，要不是趙彬是C大附院來的專家，她還要找這個人理論理論呢。他們這裏的護士是沒你C大附院的護士厲害，你什麽話不能好好說，非要當着病人的面跟護士們撒氣。你那麽有本事你自己上啊，真是的。她手下的護士又不是随便讓人欺負的。
趙彬并不知道護士們對自己有了不滿，他一如既往地上班帶教和培訓。
五月也是雙湖縣旅游的高峰期，來普若崗日冰川看世界第三級的人多了起來，這個勁頭到九月才會結束。游客一多，對雙湖縣醫院的壓力就大了起來。雖然來這裏的游客大多都是高原旅游比較适應的人了，但免不了還是會有凍傷、摔傷、感冒、肺炎、嚴重高原反應等的發生，嚴重的甚至會有高原肺水腫，發生急性呼吸困難甚至猝死。病情簡單的都會在雙湖縣醫院處理，複雜的經縣醫院診斷，或者治療效果欠佳的，在保證生命體征平穩的前提下，會轉往拉薩去進一步治療。
來西藏的很多游客，在挑戰極限的時候，忽略了自然的殘酷和生命的脆弱。尤其是來這裏的大多是年輕人，基礎體質建康強壯。他們去過很多地方，經歷過很多風險挑戰，但很多疾病的嚴重性，他們完全沒有了解。
