第6章 主訴： 反複發熱3+月，加重伴關節痛5+天
趙彬在鄉裏呆了一個月，他們隊走了四個鄉，十五個村，看了不少病人。除了像桑吉老爹一樣慢性病沒有正規治療的，有像卓瑪小姑娘一樣在家突發急症的，還有因為無法及時就診在家裏猝死的病人。西藏地區目前病死率最高的也是心血管疾病，這樣的慢性病需要更多的健康宣教，提高人們的疾病意識、治療依從性和糾正生活習慣。但這些東西，都是缺乏基礎教育的貧困地區人口難以理解的。他們向藏民進行了疾病宣教，但藏民們很多聽過就算，并沒有引起相應的重視。這種狀态，也讓人無可奈何。
鄉裏衛生院的人告訴他們，事實上，目前的醫療條件，對于很多藏民來說，已經比以前好了太多，他們很滿足，很感激。
走的時候，鄉民們還帶着自家的東西來送行，讓醫生們感動得不行。
回到雙湖縣人民醫院，趙彬繼續帶着頓珠看急診。
“怎麽不好？”前一個病人離開，下一個病人進來，這回是頓珠學着他的樣子問病人，帶着藏族人特有的爽朗笑容。
“發燒，”病人和他用藏語交流着，“已經三個多月了，開始燒的不厲害，後來一天比一天燒得高，燒得太難受了，全身都燙的，家裏人摸我身上，都說吓人！我說來醫院看看吧，休息了幾天，又一點點不燒了。那時候我想可能是好了，就沒來醫院，在家休息看。就這麽反反複複的，燒幾天，好幾天，好像休息休息就好了，累了幾天又不好，拖了三個多月！這幾天就又開始燒啊，又是那種越來越厲害，越來越厲害地。每天一發燒，汗多得啊，一整件衣服全濕透了！還有這個全身到處啊，這裏，這裏，今天這裏，明天那裏的，到處都痛，痛得厲害！”他站起啦，渾身到處伸手指着，又拉起袖子和褲腿，露出肘關節、膝關節，“你們看啊，這個關節都是腫的。”
趙彬和頓珠查看病人的關節，雙側肢體，肘關節、腕關節、踝關節、膝關節等都有明顯的腫脹，關節按壓有疼痛。
“還有，”病人指了指下面，“那個地方，也腫了！”
頓珠讓他躺在檢查床上，拉上簾子，給病人脫下褲子查看，病人的一側睾?丸紅腫，按壓時候病人說很痛。
趙彬問頓珠，怎麽考慮這個病例。
頓珠想了想，又補充問了病人幾句：“你家裏有養羊嗎？”
“我家裏主要養牦牛，”病人說，“就今年養了幾只羊羔子。”
“給你賣羊羔子的人家，有人出現和你一樣的問題嗎？”頓珠問。
“不清楚啊，”病人搖頭說，“家裏離得遠，這幾個月沒去他家問過。他平時要出去趕羊，走好遠的地方，不知道最近還好不好。”
“你自己家裏呢？有人出現類似發熱、關節痛的症狀嗎？”頓珠繼續問他。
“我家阿爸，”病人說，“一直也是關節痛，我發病以後，他好像說有點加重。但是沒聽他說發燒。”
頓珠問完之後才向趙彬說：“這個應該是我們這裏的常見病了，病人家裏有養牛養羊，症狀是個反複發熱、多汗、關節肌肉疼痛，熱型是典型的波狀熱，還有**炎，考慮是布魯氏菌病。”
趙彬說：“藏區以外的地方，我們還很少見這種疾病，我工作時間不太長，這四五年一例也沒有見過，這個病，我都只在書上見過。看來我們應該相互交流一下，布魯氏菌病，要不下次你給我們講一次課？”
頓珠有點不好意思，本來就高原紅的臉這會兒更紅：“我是來跟你學的，哪裏會講課什麽的……”
趙彬笑他：“這個病，你就是我們的老師。你們處理得更多，當然是你們來教我們。”
趙彬把自己的想法給援藏隊裏面講了一下，想要在縣醫院組織了一次病歷演講比賽，要求參加人員為縣醫院的醫生，每個科室各選一名，內容就是實際病歷結合新的研究進展進行演講。所有的同事都一致同意，這個想法又報給了雙湖縣醫院，醫院領導也非常支持。讨論好規程細則以後，定在五月底舉行。
頓珠代表急診科參加，就講布魯氏菌病。
比賽參加人雖然是縣醫院的醫生，怎麽準備還是援藏隊的醫生來幫忙指導。趙彬和頓珠準備得最早。這個布魯氏菌病的病人他們又去感染科病房查了好幾次，把病史、診療經過整理透徹，相關流行病學史也和感染科那邊一起詳細調查了一遍。兩個人晚上下了班都還在醫院裏查文獻，找國家和WHO的最新指南，找疾控中心查雙湖縣和那曲地區的布魯氏菌病資料。有些文獻外網下不到，趙彬還發了消息讓羅銘遙在學校裏幫忙下載全文。英文的東西，頓珠一個字也不懂，趙彬又幫他翻譯成中文，教他寫引文格式。頓珠沒做過PPT，也是趙彬手把手教的。比賽之前，頓珠很緊張，趙彬又到他家去，帶他一起練習演講，給他準備問答環節。
其他的同事也是勁頭十足。每個人都摩拳擦掌要讓自己的“學生”奪冠。趙彬好幾次偷窺到何平給自己學生改PPT，還嘗試教學生說英語。他都聽到何平說：“說點英語，顯得你更專業，更有有水平，知道嗎？這就幾個單詞，背下來就好。”他聽得忍不住偷笑。
五月底比賽開始，縣醫院各科室主任和援藏隊幾個沒有帶“學生”的醫生作為評委。每個評委手上都有一個評分表，給每個參賽選手評分。頓珠上臺前還緊張，但上去以後，表現還是很沉穩，提問環節，因為都是已經準備過的問題，他也表現得語言流暢、回答到位。比賽結果，頓珠拿了個二等獎，何平的學生也是二等獎，一等獎被婦産科的醫生拿走，趙彬也不得不承認，婦産科的那位在病歷選擇、診療思路、指南運用上面更甚一籌。
雖然惜敗只拿了二等獎，頓珠還是很興奮，急診科把這個演講比賽的獎狀挂在了科室牆上，全科都是一派得勝而歸的歡喜氣氛。
“內科他們，比我們分數還低！”急診科主任一想到翻身壓過了在自己頭上好幾年的內科主任，就很高興，“明年我們還要争取拿第一！”
護士長也帶着護士鼓掌：“我們科醫生那都是很不錯的！”她又瞟了一眼趙彬說，“這次多虧趙老師指導！主任你是不是請趙老師吃一頓啊？”
趙彬忙笑着擺手：“都是頓珠自己的能力，還有急診科老師們的支持。”
“全科室都要慶祝！”急診科主任大笑，“我們上桌子，敬酒感謝趙老師！”
趙彬感到眼前一片眩暈。
當晚也沒喝多少，主任拿的是自家的酒，度數不算高。雖然藏族人民都很熱情，但醫院的人多少還是知道分寸。趙彬和頓珠明天是白班，考慮到上班的事，也沒有強行灌酒。大家客客氣氣地喝了一輪，就放過趙彬了。
晚上回到房間，趙彬還有點興奮，打電話給羅銘遙。
羅銘遙聽出來他心情很好，問道：“頓珠得了第一名嗎？”
趙彬輕輕一笑：“沒有，第二名，二等獎。”
“哦，”羅銘遙聽起來比他還遺憾，“可惜了。”
“可惜什麽？”趙彬逗他，“幫我下文獻耽誤你時間可惜了？”
“沒有！”羅銘遙急得聲音都提高了，“幫你下文獻……幫你做事……我很高興的。”
趙彬笑得大聲了起來，忍不住耍流氓問他：“幫我做什麽都高興？”
羅銘遙快速接上話：“嗯，都高興。”
趙彬放低了聲音：“做什麽都願意？”
羅銘遙“嗯、嗯”地說：“都願意。”
趙彬聲音裏帶着點誘惑：“那，幫我摸可以嗎？”
那邊沒了聲音，趙彬幾乎可以想象到羅銘遙臉通紅，要生氣又不敢生氣的樣子，嘴角彎了上去。然而半晌聽不到動靜，他又有點擔心，正清了清嗓子，想安慰他一句，就聽見羅銘遙很小聲地說：“好、好的，老師……”
趙彬只覺得胸口暖暖的，脹滿的，他想現在就擁抱他，親吻他。他擡起手來，捂住自己的臉，他感到滿載的思念要湧出自己的眼眶。“遙遙，”他輕輕地嘆息，“你真好，你太好了……”
羅銘遙聲音也很輕：“趙老師，你才是，真好。”他想了想，又像是害羞了，轉了話題說：“那個……雖然是二等獎，但也是很厲害的！恭喜你！”
趙彬“嗯”了一聲：“二等獎，分數第二名。第一名講的确實好。不過我也沒有遺憾。我最初的設想，就是想帶動一個氛圍。我們能幫助藏區的不多，我們現有的很多醫學知識、技術，都依賴更先進的醫學檢查和設備。但是這裏，檢驗、檢查、儀器都跟不上，而且疾病譜也不完全相同，有些疾病的經驗，我們甚至不如他們。與其教他們這個病那個病的，不如一起帶動學習，在總結病例、查資料、做演講彙報的過程中，分享經驗。”
他頓了頓，又說，“我有很多的想法都不一樣了。這幾年，發生過很多的事情，我甚至迷茫自己學醫到底為了什麽。我總是自認為是為了病人好，我好像盡了全力，卻什麽也做不到，我戰勝不了什麽，我甚至得來一身罵名。現在我又突然有點明白了。以前我看病人，我只是冷靜地站在旁觀者的位置，治病救人，工作而已，我高高在上，仿佛自己可以決定別人的命運。現在我看病人，我就站在他身邊，我只是個醫生，兢兢業業，沒有任何光環，只是一個陪在病人身邊的普通人。我們和病人，不過是一起和疾病戰鬥的同伴，我并不比病人更厲害，在死亡面前，我們一樣毫無還擊之力。遙遙，你知道那句話嗎？”
羅銘遙的聲音很輕，似乎怕打斷他此時的思緒：“哪句話？”
“To cure sometimes,relieve often,fort always.”趙彬緩緩地念着，他的英語并不标準，他只是盡力想要說清楚，“這句話，知道嗎？”
羅銘遙說：“知道。美國一位醫生的墓志銘。有時治愈，時常幫助，總是安慰。”他老老實實地背誦翻譯文字。
“對。”趙彬說，“我能救多少人？面對疾病，更多的是無奈。這是一條漫長而艱難的路，我做的最多的，是幫助和安慰。他們最需要的，也是幫助和安慰。我和他們在一起，我們一起面對疾病，面對死亡。”
