第8章 主訴：被發現倒地1小時

保博的事情，只能這樣放下來。十月份學院出了公示，羅銘遙的申請果然沒有過。內分泌今年保了一個，理所當然是馬帥。本科院校、考試成績等硬條件過關，文章這些加分項也實力雄厚，加上老板的分量，是沒什麽懸念疑義的事。羅銘遙在學校網站上看到消息，沮喪地抹了把臉。雖然早有預料，但正式通知下來，心裏失落還是控制不住。

關掉網頁，收拾起心情，他繼續做自己的開題報告PPT。開題季到了，科室已經發了通知，下個星期就要組織科室開題報告。他現在每天都在熬夜準備。他手上有兩個課題在做，一個是已經發了文章的動物模型，一個是還沒收全數據的二甲雙胍在不同民族中的療效差異。他和周宏斌老師商量過後，決定還是用已經有文章的動物模型開題，這樣更加保險。

趙彬今天又是上夜班，即便是下班順利，也要十二點半才能到家，這會兒他一個人在家。趙彬不在家的時候，他總覺得做事不太有精神，像這種時候，他只能自己泡上咖啡提神。做了幾張PPT，他又有些走神。天氣開始涼了，衣櫃裏要收拾一下了，星期五上夜班，星期六回來順便掃除一下吧。還要去超市買個收納箱，把夏天衣服先收一部分進去，聽說有一波秋老虎……

急診科今天又不能準時下班。十點過的時候，120車送來一個老年男性，是路人發現倒在地上，然後打電話呼叫的120。但救護車到地點的時候，除了倒在地上的老人，周圍沒有其他人。

“沒有找到打120的人？”趙彬跟着擔架車往搶救室走，“周圍一個人都沒有？現場沒有目擊者？”

120跟車的急診醫生一疊聲“沒有”回答他的問題：“120那邊，呼叫的人只說看見一個老頭在地上，其餘什麽也不知道。打電話的人當時沒有判斷意識狀況，也沒有說看到老年人時候的樣子。估計他呼救也是站得老遠。現在救人都要警惕，可以理解。”

這種情況非常麻煩，趙彬忍不住撓頭：“到底當時什麽情況啊，這樣怎麽檢查？關鍵是病人姓名、基本信息都沒有，家屬也沒辦法聯系……”

急診科一年也會遇到幾次收這種無名氏病人，針對這種情況，還是有一個比較成熟的流程。趙彬通知了住院總和今天值班的上級，上級通知醫院行政值班，醫院通知社區派出所，派出所根據救護車發現病人位置排查走失人員。

留給急診科的問題是，怎麽進行救治。

趙彬先撇開其他問題，給病人查體。病人意識是一個昏睡狀态，呼喊、拍打能叫醒，但無法正确回答問題，停止刺激以後，患者立刻又進入睡眠狀态。全身沒有看到明顯的傷口，沒有聞到特殊氣味，衣服上沒看見嘔吐物的痕跡，全身皮膚沒有明顯貧血貌或者黃染，瞳孔反射靈敏，口唇無發绀，聽診肺上有少許濕羅音，沒有幹鳴，心率整齊，腹部查體沒有明顯異常，痛刺激肢體活動沒有明顯障礙，雙下肢病理征未引出。趙彬初步判斷是有肺部感染。但單純的肺部感染不能解釋病人現在的意識障礙情況。還需要檢查其他器官功能狀況。

打開急診科系統下“無名氏”的病歷，他開了最簡單的抽血項目和一個胸片，只查了血常規、轉氨酶、肌酐、尿素氮、電解質、凝血。血氣分析的費用相對較高，目前指氧飽和度正常，暫時不測。血糖也只測指尖血糖。心電圖急診科床旁直接做。護士抽血和查血糖，護工帶病人去拍片。

根據目前的現狀，處理“無名氏”能做的就是這些。如果這個無名氏找到了家屬，急診科會根據病情進一步檢查治療；如果無名氏一直沒有家屬，急診科的治療只會給基本治療，維持病人基礎生命體征。像這樣沒有個人信息的病人，他的後續治療費用沒有任何保障，如果不交費，所有醫療費用都将由急診科承擔。這是所有醫院都最不情願接收的病人。輕症的還好，自己科室承擔，分攤給每個人也不痛不癢，有的重症病人，花費巨大，分攤下來就令人難受，最慘痛的情況，可能直接損失一個月的獎金。在一些醫院，還出現過積極搶救之後病人死亡，家屬死後出現，要求醫院賠償的情況。

急診科對這樣的病人，是又重視又警惕。

拍完胸片回來，病人意識恢複了。護士來告訴了趙彬一聲，趙彬看了手上的病人，趕緊叫上二線一起去看他。

“大爺，你怎麽不好？”趙彬大聲問道。

病人明顯有些聽力下降，側着腦袋聽，表情疑惑。趙彬又貼近他的耳朵問了一次：“大爺，你有哪裏不舒服嗎？”

大爺終于聽清了，非常認真地自己看了自己一會兒，說：“沒有哪裏不舒服。”

二線又過來，對着病人耳朵說：“大爺，你今天晚上摔倒在地上，是怎麽回事？”

病人一臉茫然地看着兩個醫生：“我沒摔過啊……”

趙彬和二線哭笑不得，二線又問：“那今天晚上你出來了，有沒有覺得哪裏不對？”

病人左右看了一圈，說：“哪裏都不對。”

一看這表情，就知道這個問答是牛頭不對馬嘴。二線拍拍腦袋，放棄問答。趙彬繼續嘗試了一下：“那你還記不記得，你是什麽時候出來的？”

病人非常詫異地看着他：“我沒出來啊？”

趙彬也是一陣頭大，一字一頓地問病人：“什麽時候出去，什麽時候，離開你自己家的？”

病人表情很複雜，似乎在想什麽，二線和趙彬對望了一下，都以為會想起什麽，就聽見病人說：“我是十八歲那年離開的家。那一年，我從鄉裏走去城裏，我要去當兵，去參加保家衛國，抗美援朝……”

兩個醫生都捂住了腦袋。旁邊等醫生指示的值班護士都忍不住笑了起來。

“大爺，你叫什麽名字？”趙彬打斷他的回憶，問道。

病人停頓了很久，含含糊糊地說着什麽，誰也聽不清楚。趙彬又問了一次，老人直接搖頭說：“記不得了。”

趙彬想了想問：“還記得你家裏人名字嗎？我們幫你通知家人。”

病人回答：“我家人，我老伴兒在農村裏，我兒子女兒都出去工作了。”仍然沒有提到家裏人名字。

這樣問有效信息太少了，二線直接問：“知道你家在哪裏嗎？”

病人想了想，搖頭。

“知道現在你在哪裏嗎？”

病人又轉頭看了一圈，繼續搖頭。

“知道現在什麽時間嗎？幾點？白天還是晚上？”

病人一直搖頭，不再說話。

幾個人交換眼神，二線說：“癡呆，記憶力、定向力都有問題，醒來了也沒辦法提供有效信息。這有點麻煩。檢查過他的衣服沒有？有些癡呆病人衣服裏面會帶着自己信息。”

值班護士回答：“衣服來的時候檢查過，就是想找找有沒有手機可以通知家屬。沒找到東西。”

二線想了想，說：“衣服脫下來呢？癡呆病人經常丢三落四的，很多醫生都建議家屬把有效信息縫在衣服上面，避免走失以後找不到人。”

護士和趙彬過去，跟病人交流，給他脫衣服查找信息，然而最終沒有找到任何有效信息。只能從病人全身狀況判斷，家裏照顧還不錯，其他什麽也沒有。

無名氏病人浪費了大家不少時間。留觀病人的病歷也讓人頭痛。目擊者撥打急救電話以後就離開，沒有第一手的現場資料，病史很難客觀描述，趙彬和二線商量以後，只能把主訴寫成：“被發現倒地1小時”，按照他們接診和120接到電話的時間來算發病1小時。現病史裏，還要把120接診的過程體現出來，要寫明當時現場沒有目擊者，因此發病過程不詳。查體部分，只能描述自己看到的，不配合的就寫不配合。等胸片出來，考慮肺炎，治療上要使用抗生素抗感染。護士去給病人皮試，病人不配合，叫來醫生幫忙，醫生護士又是一番折騰。處理完了下班，已經一點過了。趙彬對着電腦寫得眼睛發脹、頭發昏，完事後搖搖晃晃地走出醫院門，打了個車回家。

到家，他輕手輕腳地開門，卻發現家裏的燈又是開着的，而羅銘遙就趴在飯桌上睡着了。

趙彬嘆了口氣，有些心疼又有些無奈。他走過去，俯**，在他耳邊輕喚：“遙遙，遙遙？”

羅銘遙揉着惺忪睡眼擡起頭，看到他，臉一紅，緊接着帶着點愧疚地說：“對不起，趙老師，我……”

趙彬直接吻住他打斷他的道歉。“你覺得有什麽對不起的？”

羅銘遙看着電腦上就進展了幾張的PPT，沒說話。

趙彬和他一起坐在桌旁，摟住他，讓他靠在自己肩上：“我覺得你從保博那時候開始，就壓力很大的樣子。到底怎麽了？”

羅銘遙的手在桌子下，緊抓着自己的褲腿。沒有說話。他覺得自己什麽也不會，什麽也做不好……但這些，他不想告訴趙彬。他只是不夠優秀，不夠努力。

趙彬得不到他的回答，心裏有些煩躁不安，但此時太晚了，不是談話的好時候。他猛地一把将人抱了起來：“不說，那就睡覺。”

羅銘遙突然身體懸空，害怕得直蹬腿，手上抱緊了趙彬的脖子：“趙老師，快放我下來！”

趙彬大笑着把他抱進了卧室。

然後第二天，趙彬腰疼得差點起不來床……

面對辦公室裏所有人意味深長、意有所指的微笑，他只能讪讪地說：“人老了，腰不行了……”

晚上的下班時間，辦公室裏上白班的都還在電腦上忙着補留觀病人病程，敲打鍵盤的聲音裏爆發出一陣大笑。

趙彬提高嗓門補充：“我晚上回去，擡了一桶水上飲水機，完了就這樣了！”

辦公室裏笑聲更大。二線過來推他趕緊走：“出去上你的班！成年人的生活，不用過多解釋，大家都懂……”随之而來的是更誇張的笑聲。

趙彬一手扶着腰，一手捂臉，往診室走。

“哎，對了，”二線說，“昨天你收的那個老年人，家屬今天來了。”

“找到家屬了？”這倒是意外驚喜。原本以為這樣的病人找家屬需要很長時間。

二線點點頭：“我們這邊派出所聯系到發現病人的位置附近的幾個社區，社區工作人員認識病人，幫忙找到了家屬。聯系了他們以後，今天就過來了。”

“家屬怎麽說呢？”趙彬正準備去一下觀察室，“我去給他們交代下病情。”

“不用了，”二線停下腳步，“家屬來，結了帳就把病人接走了。”

“啊？”趙彬不解地停下來看二線。

二線攤了攤手：“他們的想法也沒錯。就我們現在的檢查來看，病人只是個普通肺部感染。這樣的情況，在社區醫院就可以很好處理，沒必要住在我們急診科，這裏的所有治療檢查都是不報銷的。回到自己社區醫院，所有費用都能報銷，離家近，也能更好照顧。”

“但是……”趙彬頓了頓，“肺部感染不能解釋意識障礙啊……這麽草率就把人帶走？”

二線嘆氣：“病人今年八十多了，二十多年前開始就有癡呆症狀。像這樣走失已經是第八次。意識障礙原因查不查清楚，對于他和家屬有什麽區別呢？對于醫生來說，搞清楚病情，判斷預後很重要，對我們下一次同樣病人的診療有指導意義；對于病人和家屬，預後不過就是早一點死晚一點死，也許早一點死還更好，檢查那麽清楚，治療那麽到位，有什麽用？癡呆、慢性病老年人群，是整個社會的問題，很難再用這樣做好不好來衡量。人老了，命不由自己啊……“

他這幾句感嘆，讓趙彬也感慨萬分。終于還是忍住，只嘆了口氣。何止是人老了，命不由自己，其實人這一生，既在自己安排，也在被別人安排。