第14章 主訴：口腔潰瘍7+小時
元旦過完以後，錢康明調去了北京，藥物臨床實驗的事，羅銘遙和新來的負責人交接了一番。組會上周老師也說到他也要畢業了，要一部分一部分把實驗的東西交到下面師妹手上。周老師又問起羅銘遙未來的打算。
羅銘遙已經想好了，于是明确回複了周老師：“我想出來工作了，周老師。”
周宏斌點了點頭：“可以的，早點出來上臨床、工作，也是好事。想好去哪個醫院嗎？我還能幫你聯系聯系他們內分泌科的人問一問情況。”
羅銘遙趕緊鞠躬：“謝謝周老師。不過還不打算馬上就出去工作。學術型沒有規培證的，我準備報本院規培，拿到規培證再出去工作。”
周宏斌想了想，說：“其實也沒必要在我們醫院規培，我們這邊規培只有規培的補助，出來還要重新找工作。如果先找工作再規培，也是一樣輪轉各個科室，獎金系數只比正式員工低一點，但是比單純規培生高，情況好得多。”
羅銘遙說：“我還是覺得在C大附院學的東西多一點。”
周宏斌愣了愣，也只能贊同道：“在這裏，是比下面醫院正規很多。也行吧，先規培，再出去工作。現在很多醫院，招聘條件就是有規培證。碩士不帶規培證出去，沒有任何優勢。”
這邊才和自己導師說明白了，回去又被趙彬問了同樣的問題。“考博的事準備的怎麽樣了？是不是要開始報名了？”趙彬一邊吃飯一邊問，“我記得差不多就是下個月？你還是讀周老師的博士嗎？你跟周老師商量了嗎？一定記着提前告訴他，還有準備點禮物送給周老師吧，也是感謝別人，這個和畢業禮物是分開兩件事。”
羅銘遙沒說話。他不想讀博的事，唯獨還沒告訴趙彬。他不知道怎麽說，心裏總是害怕趙彬會因此對他失望。
趙彬沒得到回應，微微有些驚訝，看羅銘遙不吭聲的樣子，就覺得他又有事瞞着自己，于是皺眉頭問道：“怎麽了？讀博的事情也有問題？是周老師不帶學生了？不可能今年說以後只挂名，明年就全部脫手了吧！你們主任這麽絕？”
“不是不是！”羅銘遙趕緊解釋，“周老師是說過，如果我要讀，他還是能跟主任商量，就帶一個博士，後面就不帶了。”
“哦，”趙彬眉頭皺得更緊，“但是呢？”
羅銘遙縮了縮頭，硬着頭皮繼續說了下去：“是我……是我不想讀了……”
“為什麽？”趙彬心裏有些詫異，羅銘遙之前沒有說過不想讀博，一直以來說到未來規劃，他都傾向于留院。但是要留院，就是一番激烈競争，文憑出身上就必須讀博，甚至讀博士後、出國留學。
羅銘遙察覺到他語氣裏的一點怒氣，不敢開口解釋。自己不想繼續讀博，不想留院，部分原因要歸咎于這次非常失敗的開題，科研的壓力、內部的競争排擠，讓他産生了退縮。這個原因，他不敢告訴趙彬。當然，還有別的理由……
但他的沉默讓趙彬很煩躁。趙彬從他寫論文的時候，就覺察到了他對科研缺少積極上進的态度。趙彬在大學畢業就離開了家庭，從研究生到工作，每一步都是拼殺一般全力搏來的，那種一無所有，全靠自己的生活，被逼迫着全力以赴地争取。他回想一直以來羅銘遙的學習工作态度，發現他實習的時候臨床不積極，讀研究生時候寫文章不積極，這樣消極的态度對他來說，就是怠惰，這讓他幾乎有一些憤怒。
他壓住煩躁時候就忍不住要吼人的沖動，語氣僵硬地問：“不讀博，下一步又怎麽打算？”
羅銘遙小心翼翼地說：“報規培生，本院規培三年，再說。”
“再說”這個詞重重地刺激了趙彬的神經，他立刻吼了過去：“三年規培，讀完了還‘再說’什麽？一個規培讀完根本不可能留院！不留院你又打算以後哪裏工作？”
羅銘遙不敢說了，他心裏确實沒有三年規培結束後的打算，選擇規培，已經是得過且過，拖一陣是一陣的打算。
趙彬看他埋着腦袋，縮着脖子的樣子，就知道他準備逃避這個問題。他心頭火燒的更大，就要忍不住開訓。然而這個樣子，卻又讓他心軟，什麽狠話也說不出來。他在到底要不要逼他一下這個問題上糾結良久。房間裏安靜得只剩下兩個人的呼吸聲。這樣的壓抑，是兩人同居以來從來沒有過的。
不知道誰的手機響了一聲。兩個人都下意識地去摸自己手機。趙彬群裏也有消息，他借着機會心不在焉地翻了翻。注意到時間已經晚了，今天是他的下夜班，他也該出發去醫院了。想像平時一樣給羅銘遙道個“再見”，吻一吻他，回頭又想今天才生了這麽大的氣，要讓他好好反省，于是抓起手機，門口換了鞋就走了。
羅銘遙聽到他的動靜，反應過來人要準備上班了。正要起身送他，就看見他怒氣沖沖的背影。他心裏慌亂了。這一次，趙老師是真的嫌棄自己了。
趙彬到達急診科早了将近一個小時。都是因為心裏憋着氣，走的時候也提早了，路上腳步又快，早這麽多到，坐在休息室又想自己這個氣沒意思，來這麽早不如在家抱着人好好說話。
他拿着手機猶豫要不要給羅銘遙發消息，又覺得這件事上面自己不能先服軟，必須讓他認真對待，這是為了他自己前途着想的事情，羅銘遙怎麽能沒有一點計劃和安排！他一定要好好管管！于是他最終打開聊天對話界面也沒輸入東西。想來想去，惱火地把手機扔進包裏，算着時間充裕，出門去給今天值班的人買夜宵。
這一場冷戰就這樣持續到了春節前。羅銘遙不會改變做出的決定，也不願明說自己不再讀博的理由。每次趙彬要跟他談這個話題，他就壓低頭坐着，一副學生做好準備挨老師訓的模樣。趙彬也不願放松要求，只想他改變想法，認真考博。兩個人回家也沒人主動開口，睡覺也是背對背，都等着對方松口。
大年二十九，趙彬下夜班，接班時候急診科就是亂糟糟一團。從口腔醫院來的120剛到，救護車上下來三四個家屬，又是吆喝“快不行了”，又是叫“醫生救命”的，現場差點失控。口腔醫院急診一般就兩個人，派來跟車的是實習醫生，處理事情沒那個底氣，膽戰心驚地跟在擔架車後面，手都不知道往哪兒放。
趙彬換了白大褂直接出來幫忙接病人。掃了一眼口腔實習同學的胸牌，寫着：八年制口腔醫學，柏小黎。
帶着病人進入搶救室，檢查病人，病人顏面部和嘴唇明顯腫脹，躺在床上費力呼吸，意識雖然清醒，但這個呼吸情況看來，病情危重。實習醫生柏小黎無措地站在搶救室，兩個內科急診醫生緊張地查體，護士跑來跑去裝監護儀，那抽血針準備抽血。病人因為呼吸困難不再說話，房間就這樣陷入尴尬的沉默中。趙彬瞥了實習生一眼，柏小黎茫然地回看。
趙彬煩躁地說：“病史！說病史！總不可能八年制出來實習這麽久彙報病史都不會！說你們的治療和初步診斷！”
柏小黎吓了一跳，趕緊組織語言，有些結巴地彙報病史：“病、病人，中年女性……那個，主訴是口腔潰瘍7+小時。查、查體，左側頰粘膜1×3cm大小潰瘍……”
“你不要緊張……”值班醫生哭笑不得地打斷他，“趙彬，收着脾氣，把學生吓到了。就說你們口腔看了，怎麽回事就送我們急診來了？”
柏小黎放松下來，把病歷彙報考試的格式扔一邊，講道：“病人來是因為口腔潰瘍來的我們那兒，她給我們提供的情況是下午五點過開始出血口腔潰瘍，當時疼痛能忍受，後來覺得越來越嚴重，就到口腔醫院來就診。今天我們病人很多，還沒看到她，她跑來找我們護士說能不能插個隊，實在疼得不行了，說感覺潰瘍都長到喉嚨上，呼吸都受影響了。我們老師馬上出來看，就看見她嘴唇、臉都腫了，差了潰瘍不大，咽後壁也沒看到潰瘍，聽她說有呼吸困難，懷疑有過敏，就讓我跟着救護車趕緊送來了。”
“家屬，來一個知道情況的！”趙彬對着搶救室門口喊了一聲。
病人的丈夫滿頭汗地沖了進來。
“今天一天都吃了什麽東西？有沒有什麽特殊的，以前沒有吃過的？”趙彬問。
丈夫擦擦汗，搖頭：“沒有，今天一天都在家裏吃的，真沒什麽特別的東西。”
趙彬繼續問：“以前有過接觸東西、吃東西還有藥物過敏嗎？”
“沒有，沒聽說過！”丈夫說，“這幾年也沒生病住院，不知道什麽藥物過敏！”
趙彬掃了一眼監護儀，心率10病人的呼吸困難有進行性加重。這種時候到底什麽原因引起的已經不重要，就查體和病史來看，可以基本判斷是喉頭水腫，繼續拖下去，呼吸困難加重，只會造成窒息。
趙彬迅速向家屬介紹病情，建議随時準備器官切開：“目前喉頭水腫原因不明，我們本着搶救生命的原則，先對症，用激素把水腫穩住。但是，找不到原發病，就是指标還沒有治本，随時可能出現病情加重。到時候喉嚨這裏就進不了氣了，人可能就是活活窒息死。那時候就必須器官切開，從這裏，插管子進去，幫助她通氣。總要過了呼吸困難這一關，後面才能有機會往下，是不是？”
病人家屬表示還要出去商量。趙彬揮手讓他出去打電話通知其他家屬，他繼續指揮搶救。值班醫生揮揮手，表示出去給二線彙報，寫病歷和溝通完事下班，柏小黎瞅準時機，趁機趕緊離開壓力頗大的搶救室，跟着救護車回口腔醫院向自己老師彙報。
“抽血，血氣、血常規、凝血、肝腎功電解質還有肌酶，床旁血糖馬上給她查一個。配液，20mg地米靜推，80mg甲強龍配100ml水，靜滴，雙通道，葡萄糖酸鈣、維生素C配500ml靜滴。霧化器準備一個，吸入布地奈德，減輕局部水腫。”
護士有條不紊地執行醫囑，病人接過霧化器，努力吸氣。病人家屬在搶救室外打電話，不知道和誰商量。趙彬守了一會兒，看着血氧基本維持在90%，病情穩定，便轉身出去繼續看其他病人。
然而這個晚上注定又長又難過。
十二點半，病人霧化結束，二線查房，自訴呼吸困難症狀稍有好轉。
一點過，護士常規查房，病人說呼吸困難無加重，口腔潰瘍疼痛有所減輕，監護儀顯示血氧飽和度95%，其他生命體征平穩。
一點半，家屬按鈴，病人再次出現呼吸困難。搭班的護士邱婷看過以後，判斷病人病情加重，馬上叫小護士過來通知醫生。趙彬趕緊放下正在就診的病人，解釋有危重病人要搶救，趕往搶救室。
搶救室裏，病人已經出現嘴唇紫绀，呼吸費力的狀态比之前明顯加重，已經可以看到典型“三凹征”：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。每一次呼吸都像掙紮着求生一樣，除了用力吸氣、呼氣，她什麽也做不了。二線還在緊張地和家屬溝通氣管切開的必要性，趙彬只來得及聽了肺上呼吸音，确認沒有氣道痙攣的幹鳴，病人的血氧飽和度就降到了40%，出現意識障礙。
“切！切開！你要救命啊醫生！”大個子的丈夫瞬間就淚流滿面。護士勸說着他出去等着，暫時離開搶救室。
氣管切開包搶救室就有，邱婷已經提前準備好放在床旁，趙彬和內科二線帶好口罩帽子，穩住節奏，開包、消毒、戴手套，病人意識障礙，窒息狀态下來不及麻醉，甚至局麻都沒有用。手術刀直接切開表皮，拉開表皮組織暴露氣管，切開氣管快速**氣管套管。氣管套管進入以後，心電監護上，氧飽和度顯示緩緩升到98%，嘴唇紫绀褪去，病人呼吸稍，胸廓起伏着。搶救室裏緊張的氣氛一下散去，所有人都松了口氣。
“好了好了！”趙彬放開嗓門吼了一句。伸手從包裏拿紗布固定套管。
一起的二線也放松了表情，笑着說：“趙彬待會兒記得補上同意書啊。還有并發症要和家屬交代到位。”
“好的。”趙彬點頭。操作結束，摘下帶血的手套，脫下帽子，出去找家屬，到辦公室再行溝通和簽字。
這算是今晚最大危機過了。
趙彬讓家屬坐下。家屬也只剩下丈夫一個陪着了。經過大半夜的精神和體力折磨，大個子已經疲憊不堪，坐下來就癱倒在椅子上，差點翻在地上。
“你小心，小心！”趙彬忙把人扶住。想了想，又去給人倒了杯熱水來。
丈夫捧着熱水杯子，汗濕的手心裏有了點溫暖，終于緩過氣，說道：“醫生，謝謝你們。”
趙彬露出一個溫和可親的笑，安撫他：“沒事，都是我們醫生應該做的。”
“醫生，”丈夫手上用力，一次性紙杯捏的有些變形，熱水一下子灑了他一手，“她，她能活得下來吧？”
趙彬把水杯抽出來，給他遞去一張紙：“你要相信我們，醫生也和你一樣，我們是最希望病人好起來的，肯定會盡全力的。”
丈夫幾乎魂不守舍，捂着臉又哭了起來：“她如果出什麽事，我真不知道該怎麽辦？今天下午我們兩個還吵架，我現在想起來，我覺得……！我不在乎費用，不在乎別的什麽，我只求醫生，你們想想辦法，一定要救她！”
