第1章 主訴：頭暈3+小時

四月份天氣開始迅速升溫，春天腳步匆忙，仿佛要趕在五月之前把整個季節過完。四月初晚櫻就繁盛了，四月中急診科門口兩棵樹只剩滿樹無精打采的綠葉。

羅銘遙這個月下臨床準備畢業了，兩個人久違地在家天天膩着。每天回家都有飯吃，有人等的感覺太美好，趙彬感嘆自己小小平民竟然也有了“從此君王不早朝”的心情。羅銘遙“大膽地”嘲笑了他，把手裏的實習輪轉本子拿給他簽字。

雖然學術型研究生實習就一年，但按規定，是要去轉大內科的。然而實際上，學術型研究生，基本都是自己科室幾個組裏面轉一遍就完事。科教科對這種事也只能睜只眼閉只眼，最後你把實習手冊寫好，交上來就行了。羅銘遙也比大學畢業那會兒圓滑了，只寫好各種評價，找趙彬幫自己簽。反正這種東西，科教科也不可能仔細檢查，比對各個科室主任的筆跡什麽的。趙彬倒是記得所有科室主任的名字，順着筆勢随手挽幾個圈，點幾個點，就成了。

看看時間，差不多該往醫院走了，他蓋好中性筆筆帽，傾身過去，親了親羅銘遙，算作告別吻，準備起身走了。

“我給你打包了晚飯和夜宵。”羅銘遙也起身，去廚房拿出飯盒。

趙彬幾乎失去上班的動力。

到了醫院，在休息室換了白大褂，出來接班。今晚的留觀室還算平安，危重病人情況都很穩定，昨天有兩個特別重的，都已經轉去相應科室。和二線查了房，看過病人，他坐回診室開始接診。

一點半，來了一個頭暈的病人，由兩個家屬送進診室。

“怎麽不好？”趙彬帶着溫和的微笑問病人。

“醫生，他是頭暈。今天吃了晚飯還好好的，剛才要睡覺，他突然就開始說頭暈，暈起來啊，那個晚飯都吐了。”病人女兒回答。

“從開始說頭暈到現在，總共有多長時間了呢？”趙彬問。

女兒算了算，說：“3個多小時了！哎呀我們一開始就說來醫院，他說不來，覺得麻煩，我們好勸歹勸，才終于讓他過來了。”

趙彬點點頭：“老年人，身體有不舒服還是要重視，來醫院是對的。頭暈起來，有沒有覺得天旋地轉？”

女兒拍了拍自己老爸，問道：“快，你聽着呢，醫生問你，有沒有天旋地轉的？”

老人使勁搖頭：“沒有，沒有！”

趙彬繼續問：“有沒有其他不舒服呢？心慌、胸悶、氣緊？有沒有看東西出現兩個影子這些？”

老人脾氣很不好，立刻就火大地說：“頭暈就是頭暈不好嘛，頭暈都夠不舒服了，還整那麽多事情，不是要我命嗎？”

趙彬只能用十二分的耐心跟病人解釋：“大爺，很多疾病，它不是簡單一個症狀，它是很多疾病的表現，各種伴随症狀是我們診斷和排除診斷的依據，不是我們啰嗦或者別的什麽。您要是有就說有，沒有說沒有就好。”想來病人頭暈難受也是脾氣不好的原因，便轉頭來繼續問家屬：“他有沒有說耳鳴？手腳乏力？手腳麻木這些？”

“除了暈，就是覺得反胃、想吐，別的沒什麽。”女兒回答。

趙彬敲着鍵盤，記錄完現病史，繼續問：“有沒有高血壓？糖尿病？還有其他慢性病？”

女兒從包裏掏出藥：“有高血壓，吃的這些藥。”

趙彬拿過來看了看，記錄藥品名稱和用法。病史問得差不多了，他讓病人在檢查床上躺下，給病人查體。心肺腹沒什麽特殊，神經系統查體也沒有明顯陽性體征。病人說暈的難受，趙彬對這種有高血壓病史的頭暈病人也不敢放松，安排急診CT，辦了留觀，讓病人去留觀室休息。

護士給病人測了血壓145/76mmHg，偏高，但不除外頭暈導致情緒煩躁、血壓波動，趙彬回複護士，暫時不處理，讓病人安靜卧床休息，觀察複測。趙彬一邊處理病人，一邊請了神經內科會診。

急診CT做了回來，報告提示少許腔隙性梗塞竈，神經內科老總也一起看了病人，再次給病人查體，确定沒有神經系統受損體征。但這種持續的頭暈，要警惕後循環缺血造成的小腦、腦幹問題，神內住院總還是建議注意觀察病情，如果症狀緩解不理想，明天有空床就轉入神經內科進一步檢查治療。

病人被兩次查體翻來覆去地命令搞得很不耐煩，在觀察室裏發了脾氣：“你們又不解決問題，光知道查來查去，查出啥名堂沒有？能不能給我治好！”

病人家屬也不太滿意：“就讓我們做了檢查，也不給我們把病看出來是什麽問題，還沒用藥治療。”

趙彬之前是給病人開的口服藥止暈，但病人暈着就反胃、惡心，拒絕服藥。趙彬把情況也給神內老總說了，兩個人商量一下，決定給病人用一支異丙嗪止暈。

異丙嗪肌注以後，病人總算安靜下來，沒再大呼小叫說頭暈，家屬也滿意了，說着：“這樣才對了嘛，剛才耽誤那麽多時間，早點用藥怎麽不好？”

這種事情，一年也要解釋無數遍，趙彬都不想再重複了，神內老總還肯耐着性子說一說：“做這些檢查，都是為病人安全着想。頭暈的問題，我們最怕的還是小腦腦幹梗塞，這時候貿然用藥，會掩蓋病情。所以，我們要先檢查清楚。現在檢查做完了，我們都不能給你說百分之百安全的，還是要注意觀察，病情有變化，一定告訴醫生。”

家屬翻了個白眼：“話反正都是你們醫生說的，我們做病人、病人家屬的，只能聽你們安排。你們說什麽就是什麽吧。”

趙彬對着神內老總聳聳肩，兩個人無奈搖頭，出來交流了兩句，分開後各自回診室和回科室繼續幹活。

淩晨四點過，趙彬去查了一次房，留觀室裏原則上不允許關燈，方便護士和醫生随時查房、及時發現危急情況，但頭暈的大爺鬧燈光照的他睡不着、難受，護士只能睜只眼閉只眼的，縱容家屬把那一間的燈關了。事情給趙彬彙報過，趙彬也只能無奈退讓。查房時間，摸着黑，看病人心電監護，結果監護儀也被扯掉了，什麽顯示都沒有。對這種依從性太差的病人，确實沒什麽處理的好辦法，他在黑暗中觀察了一會兒病人呼吸情況，算是查過了。

早上七點半，交班前，二線和他又走了一圈留觀室，他特別提了這個頭暈的病人。二線也考慮到病人和家屬脾氣大，有潛在糾紛風險，來看了看病人。

“起來了，大爺，我們查房了！今天感覺怎麽樣啊？”二線聽過趙彬彙報病史，過來準備叫醒病人查看。

病人家屬朝他們擺手：“別叫他，他早上都是要睡到九點過的，提前叫他起來，他要發脾氣。昨天又折騰到半夜，肯定更不想起來。”

二線也只好作罷，和趙彬一起再次問家屬昨天發病情況，然後告訴病人家屬，待會兒醒了務必把心電監護帶上，不能随便取。兩個人繼續查房看其他病人。

趙彬交了班就回家休息了，早飯是在家裏享受的羅銘遙做的粥和蒸餃，下肚暖烘烘的，驅散了一天的疲憊。吃了早飯他躺下休息，還把羅銘遙拉到身邊，像抱抱枕一樣，把人夾在懷裏，腦袋一通亂蹭。

羅銘遙被他蹭的癢，哈哈笑着說：“趙老師，別蹭了，我今天要去學院交這個學術會議聽課記錄還有實驗記錄。”

這幾天羅銘遙都在弄這個。羅銘遙算是很老實的學生了，其他研究生都這幾天狂抄各種會議記錄，還找人僞造學院印章。羅銘遙是每一次聽課都老實打卡蓋章做筆記的，他的這些記錄現在成了學院模板到處傳來傳去地抄。實驗記錄倒是要從頭造，畢竟要和畢業課題一致。這個臨床型的課題，沒什麽實驗要點寫，每一篇都大同小異。

趙彬親了親他，放開手：“中午回來嗎？我做飯等你？冰箱裏還有什麽菜？”

羅銘遙起身整理一下衣服：“中午肯定回來啊。冰箱裏面還有西紅柿、雞蛋、絞肉、黃瓜……”

趙彬忍不住笑了：“怎麽到我就只能發揮一個西紅柿炒蛋？”

羅銘遙也跟着笑。

趙彬想了想說：“不行，為了提升一下，我就做個西紅柿雞蛋圓子湯吧。”

兩個人說笑夠了，羅銘遙離開去學校，趙彬也靜心入睡。

結果中午羅銘遙沒有回來。周老師那邊找他有事，只好優先處理老板的事情。趙彬中午自己做了個番茄炒蛋，草草吃了，下午起來搞新的一輪教材彙編。

下午四點過，科室打來電話，還是周主任親自打的，讓他回醫院，處理糾紛問題。

趙彬心裏一跳，給羅銘遙發了消息，匆忙趕去醫院。昨天的二線、值班護士全部都叫了過來，辦公室裏面一片風雨欲來的緊張。周主任還在和領導通電話，叉腰站在今天下午上班的醫生後面，守着人看病歷和醫囑。

今天值班的二線給趙彬和剛來的幾個人小聲說明情況：昨天晚上收的頭暈病人，今天上午查房時候，病人也是躺着睡覺，叫醒了查體，病人當時也不知道是已經有意識問題還是沒睡醒，不配合查體，轉頭繼續睡覺，家屬表示病人早上提前叫醒就是這個樣子，于是大家只好放過。結果到了十一點過，該起來吃午飯了，病人還是沒有醒來，家屬沒有特別重視，覺得是昨天睡得太晚，還沒補回來。下午還沒起來，家屬也覺得不對了，叫來今天值班的醫生郭鑫毅查看，郭鑫毅判斷應該是意識障礙，安排了急查頭顱CT，頭顱CT提示小腦位置大面積梗塞。小腦梗塞本來就非常兇險，容易繼發腦疝，造成呼吸抑制、呼吸心跳驟停，即使恢複，留下後遺症的概率也極大。何況現在病人已經是淺昏迷狀态了，而早期出現意識障礙，通常提示預後不好。交代了這些以後，病人家屬突然叫嚣都是醫院的責任，認為是醫生漏診耽誤了老人病情。

病人一發生病情變化，就請了神經內科會診，評估病情後，轉到神經ICU去了。NICU不允許家屬探視，正好給家屬機會出來到處奔走投訴。這邊轉NICU手續剛辦好，那邊他們就投訴到了醫務科，要求封病歷，徹底調查。

周主任反反複複向首診醫生、經治醫生、主管護士、經管護士确認昨天和今天病情變化前病人的狀況、醫生的處理、病人家屬的反應，找哪裏出的問題。這個過程非常心累，仿佛頭一天工作的疲憊都壓了回來。

醫務科過來封病歷之前，還有一個小時的緩沖時間，在這個窗口期裏面，還能再修改下病歷。大體上處理過程不會有什麽問題，畢竟昨天今天經手過病人的醫生都是臨床經驗充足、做事踏實穩重的人。但如果要對着病歷細摳，永遠都能找到問題。這一個小時也就是把病歷裏面可能存在的漏洞補一補。尤其是診斷這裏，幾乎把所有頭暈為症狀的病都寫了一遍，鑒別時候寫哪些情況符合該診斷哪些不符合，處理部分補充進沒有處理的是為什麽。該簽字的地方簽字，該跟護理核對的核對。兩組人分頭加班，一份病歷寫了很長，密密麻麻幾張紙打出來，周主任都看的頭暈眼花。

神經內科老總也下來，認真看自己昨天寫的會診記錄還有沒有可能被抓把柄的地方。

醫務科六點過來，所有人只能守着等。糾紛辦要加班過來處理協調事情，急診科更是從上到下都下不了班，主任、護士長、內科分管副主任、經手過病人的一線二線，全陣以待。

糾紛辦的人先過來提資料，具體人員調查明天上班再開始。今天收了資料，電子病歷封掉，就算完事。饒是如此，等糾紛辦離開，也已經七點過。所有人口幹舌燥、精疲力竭。今天這樣都還算好，糾紛辦把病人家屬拖住了，不然再加上家屬幹擾辦公，急診科更要亂成一鍋粥。

周主任年紀也不小了，處理完這一遭，着實有點累到了，坐在辦公室，身體都是半攤着：“今天先回去吧。要養精蓄銳，這家人我下午打交道就覺得，很難纏。要做好準備，打持久戰。還要期望NICU那邊穩住，病人如果安全了，最後治好了，可能鬧得事少些。”

內科分管副主任呂老師嘆了口氣：“只要進了NICU，出的錢都不少。病人現在昏迷狀态，後續感染幾率高，營養跟不上，抗生素一用，蛋白輸幾次，費用擺出來，絕對要鬧。這個事情，說來說去，都脫不開錢。他們家屬絕對是懂的，不然這個時候，才進ICU病人也不管了，就開始鬧起來。”

周主任揉了揉太陽xue：“你說的沒錯，我待會兒還要聯系NICU，看看他們那邊病歷醫囑情況。兩邊還要把口徑統一好，不能在溝通上被家屬抓了把柄。”看了看幾個還等在辦公室的一線二線醫生，他揮了揮手：“先回家吧，都這個時間了，都沒吃飯。趙彬、高老師昨天值班的，今天該休息的都還叫過來，辛苦了。”

趙彬和昨天的二線高老師忙說：“應該的，應該的。”“科室這個事情，也該我們過來一起處理。”

今天是告一段落了，趙彬收拾了一下，脫下白大褂，拖着腳步回家去。想想家裏還有羅銘遙等着自己，才勉強振作了一點。