第2章 主訴：頭暈1天，意識障礙2+小時
七點過回家，正好是下班高峰期，趙彬在地鐵上擠得胸悶氣緊，走一截路回家更是背後燥熱。小區門口有最近開始有賣夜宵的了，他進小區之前各處看了看，買了一份羅銘遙平時愛吃的打包帶上去。想到今天本來兩個人可以一起在家好好呆着，結果成了這個樣子，還是該帶點東西回去補償他。
進門的時候都八點了，羅銘遙正坐在飯桌前，無聊地刷手機聊天，飯菜做好了擺了一桌，但因為等的太久，已經完全涼了。
羅銘遙起來到門口迎接他，幫他拿一下包。臉上還帶着笑，為他回來而感到歡喜。等看到打包回來的吃的，更是驚喜得給了趙彬一個親吻。
趙彬和他在門**換過吻，換了鞋，脫下外套挂在門口衣架上，去衛生間洗手。出來時羅銘遙在忙着把菜依次放進微波爐打熱。他就進廚房，拿出碗來盛好飯，順帶把電飯煲內膽取下來泡上水。
飯菜都上了桌，兩個人坐下來慢慢吃飯，享受在一起的溫馨。
這個時刻，兩個人都默契地不提工作的事情，安心閑聊，放松緊張了一天的心。趙彬還不想把糾紛的事情告訴羅銘遙，怕他也跟着緊張。
夜裏他們相擁而眠。這一刻，一切煩惱都被遺忘。擁抱着愛人的家是真正的避風港，可以什麽都不去想。
然而，從夢裏醒來，第二天，又是不見硝煙的戰場。
醫院糾紛處理辦公室介入調查以後，就是無窮無盡地問話。全部經手過病人的醫生都被單獨叫去了主任辦公室談話。
趙彬走進去，裏面坐着糾紛辦來的5個人。三個行政科室的，一個負責記錄，一個負責法律方面的問題，一個負責醫療質量管理相關問題；兩個其他科室的副高，負責診療過程的相關問題。
問話的內容，重複了又重複，就是當天夜裏接診病人時的細節：病人進入診室時的情況，自己怎麽接待的病人，怎麽問病史的，問了哪些問題，有沒有查體，查了哪些方面，做了哪些處理，為什麽做，為什麽不做，給病人交代了哪些東西，說話時候态度、用詞如何，病人家屬反應如何，自己總結有哪些可能的遺漏。
一個一個的細節反複詢問反複追溯，趙彬被問得已經腦子裏一片嗡鳴。僅僅是回答問題，就有種上了一個通宵夜班的疲憊感。
醫療流程問話結束，開始查病歷、查醫囑、查溝通，查所有醫療過程中相關文書。這就摳得更細了，幾乎每一句話都掰開來找茬。昨天已經細細改過的病歷，這時候被戳得千瘡百孔，仿佛整張紙上都寫着醫生有問題。
調查持續了整整一個白天。上班的同時還要應付這些：審訊一般的問話、被批評得幾乎一無是處、還有反複警告各個環節注意溝通注意态度，趙彬少有的感覺有些精力不濟。要不是中午和同事一起點了咖啡，下午估計都要倒下了。
然而這不過是一個開始。
封病歷調查醫院給的結論是急診科在診治過程中沒有醫療失誤，小腦梗塞的發生，是不可預測和預防的意外。
結論雖然是急診科沒有問題，但趙彬作為首診醫生，該交的文書工作沒有少。不良事件報告、工作檢讨都要寫出來。
家屬顯然不滿意這個結論，來急診科争執好幾回，只要是趙彬或者第二天給他們轉ICU時候值班的郭鑫毅醫生在診室，就要進診室裏坐下，高喊給自己父親的病負責任，接診病人時候也在診室內站着，嚴重幹擾了醫生的正常診療工作。急診科上報給醫院保衛處，保衛處加強了急診科門口的安保工作，把這幾個家屬都記熟了，見到人來就攔住不讓進。
這邊進不來了，家屬叫來人，在急診科門口就出現聚在一起，向裏面喊：“醫生不負責任醫德敗壞！醫院謀財害命包庇兇手！”一度還拉了橫幅。
鬧得太厲害，只能又上報給派出所。C大附院和派出所關系還是很到位，這家人也不是什麽強勢地頭蛇，派出所出面解決後，家屬的醫鬧行為暫時偃旗息鼓。
就這樣過了一周，在急診科以為家屬鬧夠了的時候，他們又請來一個遠房親戚，自稱是H大藥學院的教授，過來繼續追責。
H大醫學院在C市和C大地位相當，在醫學院排名上不相上下，兩家的幾個附屬醫院齊頭并進，都是C市人民看病首選。H大醫學院來的藥學教授，也給C大附院急診科帶來了很大壓力。
這位藥學院教授家屬，的确也很能找問題，他沒有開口就說醫生和醫院有什麽責任，只針對藥物合理使用提出了他的看法。他顯然是準備好的，來的時候，談疾病、談用藥都頭頭是道。
為了确保臨床工作正常進行，後續和家屬溝通交涉都是周主任和內科分管副主任呂老師在負責。兩個人請來糾紛辦的人，招待藥學院教授在主任辦公室坐着談。
“我看你們最開始，針對病人頭暈的症狀，用的是異丙嗪。”藥學院教授一邊翻醫囑，一邊說。之前封存病歷以後，家屬已經把急診科的這部分病歷資料複印走了，現在他拿的也是這一份複印資料。其中包括有所有病程記錄、醫囑、溝通、護理記錄。
周主任很謹慎地回答：“臨床上，我們用異丙嗪治療有頭暈症狀的病人，還是很常用的。”
藥學院教授語氣也并不咄咄逼人，甚至是很溫和：“異丙嗪，是一種抗組胺類的藥物，說明書上寫的，适應症和頭暈相關的，是暈動症，暈動症的症狀，是眩暈，就是頭暈伴有平衡功能障礙。我看你們病歷，明确描述的頭暈無伴視物旋轉，這個就不符合暈動症吧。所以，這裏用異丙嗪，合适不合适？”
周主任光聽他這一番話，就已經覺得這個家屬看問題角度很刁鑽，事情越發棘手起來。但這時候他還只能帶着笑說：“雖然不是眩暈，但是在病人頭暈症狀很嚴重，伴有明顯嘔吐這類自主神經症狀的情況下，用異丙嗪沒有問題。異丙嗪的說明書上，也有止吐的作用。”
藥學院教授也輕輕笑了一聲，不作繼續讨論，仿佛剛才只是普通學術交流。辦公室裏沉默了片刻，他的聲音又平平淡淡地響起：“異丙嗪的副作用最主要一條就是嗜睡，病歷上寫了病情進展可能出現意識障礙，那麽這裏用異丙嗪，會不會幹擾臨床判斷？”
呂老師接過話來回答：“後循環障礙引起的意識障礙，通常還伴有其他神經系統受損的症狀。一個疾病的診斷是綜合性的，不可能只依賴一個症狀。我也有信心我們醫生，在臨床上判斷是藥物副作用導致的嗜睡，還是腦梗塞造成的意識障礙，這兩個問題上面，有足夠的經驗。”
房間裏又一次陷入沉默。糾紛辦的老師保持着微笑和禮貌：“您看……這樣好不好？如果還有什麽問題，您發現了，可以先記下來，我們找個時間一起讨論。”
藥學院教授露出理解的笑容：“我明白，是我耽誤了兩位主任的工作。那我們今天就到這裏吧，等我再找一找問題，再來和兩位交流。”
糾紛辦的人起身把人送到醫院門口。回頭來和急診科的人商量時，周主任正把趙彬、郭鑫毅和兩個二線叫過來說今天的事。才剛跟藥學院教授打過交道的三人，見面就是嘆氣搖頭。搞得幾個還不知道情況的人，都對視兩眼，焦慮起來。
周主任喝了口水，看向糾紛辦的老師：“你也看到了，這個家屬，非常難纏。”
糾紛辦老師也長長嘆了口氣，點點頭：“是啊，是啊……表明上很客氣，一副好說話的樣子，其實是油鹽不進的。”
呂老師論調一向悲觀，直接就說：“他要是好說話，我看他也不會來接這個事。這種同行之間找茬，還是這種吹毛求疵的，是不好好做人的。我覺得他在H大根本沒混下去。哎，說這些沒用。這家人是要跟我們醫院較真的，今天沒說就這麽完了，肯定是還要回去憋個大的再來。”
周主任把摘下眼鏡來，揉了揉眼睛。
那邊呂老師又給剩下四個人補充今天和家屬交流的內容。對于家屬提出的質疑，所有人都是又氣憤又無奈。
趙彬現在穩重一些了，沒起來炸毛大吼，忍着氣，冷靜地給周主任說自己處理的思路：“我開始給他用的是倍他司汀，藥品說明書寫的可以用于頭暈和動脈硬化，适應症裏面也有腦血管疾病，而且藥物的副作用裏面沒有嗜睡這些，是病人植物神經症狀太嚴重，沒辦法吃口服藥，才選擇的異丙嗪。”
周主任點點頭：“這一條我們記住，下次他肯定還會說這個問題。那麽我們診療過程是很完善的，考慮到了各方面問題的。不是他說的完全沒有考慮。”
郭鑫毅忍不住小聲抱怨：“說到意識障礙判斷，他們那個家屬，幹擾我們好多次。早上查房，說叫醒來配合查房，非要讓我們給病人安靜的休息環境，還反複嫌觀察室那邊太吵了。後來十一點過我們說還是再看一看，畢竟早上沒查到，還是不讓叫醒。”
趙彬也有些氣憤地說道：“晚上還不顧護士反對和觀察室規定，擅自把燈關了！我去查房兩次，心電監護也不裝。還抱怨說我們影響他們休息。”
郭鑫毅跟着說：“要說我們判斷意識的問題，我還要怪家屬幹擾查房，耽誤的病情呢！”
呂老師向他們擺了擺手：“這些話，只能我們自己說說，說給家屬，只會增加糾紛風險，還給人拿到話柄。”
糾紛辦的老師點點頭：“是啊，這種家屬有失誤的事情，不能拿出來說。在醫院裏，家屬的行為就算有錯誤，你也不能推掉責任。我們遇到過很多類似的事情，你如果說家屬怎麽怎麽影響了我們治療檢查，他完全可以反過來說，你才是醫生，怎麽做你才是專業的，被一個沒有醫學知識的人幹擾，就是你不夠負責任。”她向呂老師那兒看了一眼，說：“呂老師都知道的，之前外科的事情，家屬一直沒簽同意書，錯過了最佳搶救時間，後來手術失敗。家屬就說，我們不簽字是我們也不懂啊，你們醫生才應該知道怎樣做是對病人最好的。”
郭鑫毅有些震驚：“這也太……”
趙彬也還沒聽過這樣的，語氣帶着怒意：“無恥！”
“好了，好了……”周主任長長吐了口氣。“現在說這些，用處都不大，你們該幹什麽幹什麽，這次這個病人的處理，在我和呂老師看來，你們是沒什麽問題的，明白嗎？科室和醫院會幫你們協調，你們不要因為這件事，有什麽心理負擔，臨床工作還是要照常做，但是要比之前更小心，聽到沒？現在你們兩個是重點了，多少眼睛都盯着的。”
糾紛辦的老師也點頭：“是的，反正你們要自己注意，這些醫鬧的，你們可能年輕還沒見識過，外面還有人專門幫他們聯絡，如果你出幾個事情，幾個病人可能合在一起專門搞你一個人。”
趙彬和郭鑫毅沉重點頭。
兩個人起身準備離開辦公室，呂老師又悲觀地問了一句：“像這樣的情況，他們需不需要注意人身安全？”
趙彬和郭鑫毅都頓住了，瞬間心率飙升，緊張得全身僵硬。
“還、還不至于吧……”郭鑫毅聲音都是飄的。
糾紛辦的老師忍不住笑了：“郭醫生是吓到了？我覺得這點上你們應該放心，因為這家人目的是要錢，你從這次他們提的要求就知道，要的是急診科負擔所有費用。要錢的人他們還怕鬧出大事，真出了命案，錢還能到手嗎？不可能。所以，人身安全是不至于的。但是你們工作還有上下班路上自己注意吧。”
