第12章 主訴：活動後心累5+年，加重3+月
趙彬在青北院區門口一個小攤上買了豆漿和饅頭，邊吃邊去坐公交。以往下夜班他都會等着中午坐班車回去，但是今天羅銘遙要回來了，他只想早點回去，所以也不等了，一早下了班就往回走。
公交、地鐵，轉了幾趟車，才終于到了家門口。開門就聞到熟悉的飯菜香氣，他深深吸了一口。
羅銘遙還在廚房忙着，聽到他回來，只探頭出來看了一眼，眼角嘴角都彎着，顯然很開心。趙彬心裏也十分輕松愉快，飛快地換了鞋子，進去就把人抱住，一通胡亂親吻。
羅銘遙面前的鍋裏正是爆油星子的時候，他怕油星子濺上來把趙彬躺着了，往後頂住趙彬撲上來的身體，蹭了蹭他，示意他先放開。
趙彬很久沒跟他分開這麽長時間，一個多星期想的抓心撓肺的，這會兒終于把人抱在懷裏，根本不想松手。被他蹭了兩下就直接耍了流氓。
“怎麽這麽着急？”他貼着羅銘遙耳朵低聲道。
羅銘遙又急又羞又生氣，急是鍋裏菜再不翻一下怕糊了，羞當然是心裏确實是有點想法，氣還是趙彬這麽直就開始耍流氓。他忍不住往後要給趙彬一肘子，但打到人身上，就是不痛不癢地一下撩撥。
趙彬再也忍不住了，伸手過去把火給關了，捧住羅銘遙的臉，狠狠地吻了下去。
……
中午，做了一半的菜扔在鍋裏，兩個人點了外賣。
羅銘遙一邊吃一邊給趙彬講回家發生的事情。父母對他學習和工作的不理解，還有不停催婚的煩惱。講到後面，又想起羅媽媽問他的房租、買房子的事情。
他嘆了口氣：“一開始，我覺得爸媽是根本不懂我，只想管着我。可是到最後，媽媽說，早點買房子，家裏給我出錢首付，我又覺得，他們還是想我好。”
趙彬說：“這是兩件事，為你好是有的，但是把你管着也是有的。你最終要讓他們知道，你也是獨立的人，你有自己的路，不需要和其他人比較。對你的好你要記得報答，但是不要因為對你好，就接受了強加的約束。”
羅銘遙若有所思地點點頭。然後感嘆道：“這次回去，我突然發現，爸媽都開始老了，都生白發了。老爸開始出現高血壓，老媽的膝蓋也經常疼，出去跳廣場舞的時間都少了。我突然覺得有點慌。以前我覺得他們變老是很遙遠的事情，現在突然一想，才發現他們都五十多了。現在他們開始談什麽時候退休，以後退休金拿多少的事情了。而我，不知道還有多久，才能真正有能力贍養他們。”
“小銘，”趙彬放下筷子，“我覺得你把責任義務扛在自己身上太多了。贍養父母很好，但不要把這個擔子一直綁在身上。你的人生那麽長，都是你自己的，你不是來還債，不是來報答誰的。父母不會希望孩子過得難受。不要想太多爸媽會怎麽說，你努力過得好，過得開心，過的幸福。才是最好的回答。也許他們會因為你沒有結婚生孩子，沒有給家裏多少錢，沒有大房子覺得一時少了面子，但日子過到最後，都是自己的。我相信他們也會理解。”
羅銘遙捧着飯盒，輕輕地點了點頭，向趙彬露出了釋然的微笑。
八月份也在高溫和忙碌中匆匆過去。九月份到來，羅銘遙正式去醫院報到開始住院醫師規範化培訓。
住院醫師規範化培訓從2017年全國推行以來，已經是所有醫學畢業生成為正式醫生之前的必經之路。規培一般有兩個階段，第一階段是三年，輪轉大內科或者大外科；第二階段兩年，主要是專科學習。本科生一般報名參加的就是五年的大規培。研究生一般要求三年就可以了。沒有規培證的醫生在一些大醫院，甚至不能單獨值夜班，績效獎金上也比規培結業的正式醫生低0.2-0.5個系數。
羅銘遙的前兩年是第一階段，在大內科輪轉，第三年作為第二階段，在內分泌科輪轉。
他剛過去報到，就聽到幾個同樣的研究生抱怨：“聽說今年新出政策是專業型碩士，畢業出來就拿規培證。氣死我了，我就是專業型的，還得跑出來專門規培三年！”
其他人安慰她：“哎，算了，我們這一屆就是倒黴，什麽壞事都安排我們身上，好事都落在後面人身上。”
羅銘遙聽到這個也略微郁悶，不過他是學術型碩士畢業，這方面也沒有優勢。
很快分組名單出來了，報不同專業的規培生組成一個小組，以後都是以小組形式在各科室輪轉。一組5-6個人，不同科室，也大多不同院校，拿到分組名單誰也認不出來誰，羅銘遙看了一遍，發現沒有認識的本校人，只能明天開始上臨床再認識。他的前兩年輪轉計劃也出來了，第一個科室就是心內科。
“心內科啊……”趙彬中午回來，吃飯時說，“心內科是比較忙的科室，你以前呆過，心裏有數吧。”
“嗯，”羅銘遙點點頭，“以前轉心內科就特別忙……”
趙彬笑着說：“實習和規培肯定不一樣。規培生基本是C大附院一線主力。到時候上去，什麽事都必須親歷親為了，有的你忙。”他夾了一大筷子菜到碗裏，“到時候能享用你做飯的機會就少了，我現在且吃且珍惜。”
第二天到心內科，跟科教秘書報到，認識了同組規培生和其他今天輪轉來心內科的規培師兄師姐，然後分組到不同上級醫生組上。每個組要考慮實力均衡的問題，新手和高年級規培生混合。男女性別問題倒沒有考慮，在臨床上基本男生女生幹活沒差別。這些做完，科教秘書簡單介紹科室，又讓護士長帶着了解科室病房、治療室藥品器械放置位置等以後，衆規培生終于和晨會結束的帶組老師以及組上其他一線見面。
羅銘遙這回運氣非常好，組上竟然有熟人，就是從介入室回臨床的李盼秋。
帶組老師一看他倆認識，直接就說：“正好，那就盼秋帶這個……小羅，沒問題吧。”
李盼秋欣然答應。羅銘遙也趕緊兩邊鞠躬，又是說謝又是表态自己會認真學習努力工作。這個規規矩矩的樣子，逗得幾個老師都笑了起來。
兩個人也沒來得及怎麽寒暄，就跟着帶組老師去查房了。李盼秋管了5個病人，現在是組上管得最多的，羅銘遙老老實實跟着她，給她抱病歷夾，還拿出小本本記錄她的和上級的指示。
組裏20張床，昨天5個新收，8個病重，查完回來，又是久違的腰酸背痛。心內科的節奏還緊張得很，剛查完房，今天第一臺上介入手術的病人回來了，羅銘遙又跟着李盼秋跑進病房查看病人。那邊今天上午要點出院的病人又催着要出院證，還有幾個病人要問檢查結果，家屬要詳細了解病情，幾個重病人醫囑還沒來得及下，電腦還得搶着用。李盼秋讓羅銘遙幫個忙打出院證給病人。還好羅銘遙系統熟悉，這些簡單操作完全沒問題，其他組上的新手，還在自己師兄師姐指導下熟悉系統，更是手忙腳亂。一個上午簡直整個科室都雞飛狗跳的。
到中午吃飯時間，才剛剛下完了醫囑，病歷都沒來得及寫。
李盼秋揮揮手，讓羅銘遙先去食堂吃飯：“你先去吧，吃了回來還能休息會兒。”
哪有學生走了讓老師忙的道理。羅銘遙趕緊搖頭：“做完了在走！”
李盼秋笑着說：“第一天，都是手忙腳亂的，慢慢來。事情是做不完的，先吃飯，幫我帶一份上來。吃完了你回宿舍休息，下午兩點過來。”
羅銘遙不好意思地撓頭：“李老師，我畢業了，沒住宿舍了……”
李盼秋想了想，一臉恍然：“哦，那你現在是徹底搬過去跟他住了？”
羅銘遙臉發紅，不敢接話。
李盼秋笑得更促狹：“那我可更得讓你注意休息了。萬一回去憔悴被某人發現了，找我算賬就慘了。”
羅銘遙立刻擺手：“不會，肯定不會！”
李盼秋逗夠了他，揮揮手，示意他去打飯。然後自己坐在電腦前，飛速下醫囑。剛才跟羅銘遙一起，她還要多費點時間解釋，現在自己一個人做，手裏動作幾乎出于慣性，不過十分鐘事情就處理好了。
羅銘遙給她帶了飯回來，還買了杯飲料。李盼秋坐到一邊吃飯，他就繼續在電腦上寫病歷。比起醫囑，寫病歷要簡單得多，五個病人一會兒就弄好了。李盼秋吃過午飯，自己去值班室跟人擠着休息，羅銘遙繼續坐在電腦前熟悉組上病人。其他新來的規培生也都和他一樣，一臉惶恐地坐在電腦前瘋狂看病歷、記醫囑。
下午兩點開始上班，但沒有大事，醫生們都是兩點半才到辦公室。下午剛上班，事情不多，李盼秋給羅銘遙講了一些心內科的東西。三點過，上午通知的預約住院病人陸續辦理好住院手續進來。羅銘遙和李盼秋今天上午出了一個，下午也穩定收一個。李盼秋讓羅銘遙先去問着，她待會兒再過來陪他一起查體。
新病人是一個慢性心衰的老病人，病程有五年多了，10+年前發現血壓升高，當時血壓高的不多，自己意識差，社會對高血壓病的宣傳也不夠，病人沒有正規治療，一直嘗試各種偏方、中藥降壓。而且堅持認為，吃藥以後血壓降下來了，就不用再吃，等下一次發現血壓升高再用藥。這樣血壓反複波動的情況經歷了五年多，病人逐漸開始出現活動後心累，以前一口氣上五層樓，後來逐漸變成上一層樓就要停下來喘氣。最近三個月活動後心累加重，活動耐量下降，連在家正常活動也會覺得心累氣緊，且出現心悸、雙下肢水腫。羅銘遙問了一會兒，李盼秋就跟過來了，一邊聽他問，一邊補充幾句，問完了，病床旁邊查體。
“你來聽。”李盼秋取下聽診器，讓羅銘遙過來聽病人心跳。
聽診器裏傳來病人不規律的心跳聲，心音強弱也不等。羅銘遙聽了一會兒，取下聽診器，又摸了摸病人的脈搏。病人的心率和脈搏完全不一致，是脈搏短绌的表現，他對李盼秋說道：“是房顫。”
李盼秋點點頭：拿過病人之前的出院證看：“上一次出院時候還是窦性心律，現在成房顫了。待會兒記得給她安排背個Holter。”
羅銘遙點頭記下。Holter是24小時動态心電圖的簡稱，因為檢查的儀器一般就綁在病人身上，随身攜帶，所以醫生們經常把做這個檢查簡稱為背Holter。
心髒查體完畢，重點還要看病人下肢水腫情況。病人的水腫已經很嚴重了，整個下肢從膝關節一下都是浮腫的，胫骨前的皮膚因為皮下水腫壓力大，皮膚皺褶完全消失，使得整個小腿皮膚看起來光滑透亮。在胫骨前按壓，形成一個明顯的手指凹陷，要過好一陣這個凹陷才會消失。
“現在胃口怎麽樣啊？”李盼秋又補充問道。
病人一邊喘一邊回答：“胃口不行，簡直吃不下……”
“小便呢？一天解的出來多少？”李盼秋給病人拉下褲腿，問道。
“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艱難地開口回答。
“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，現在水都要限制住，不能喝太多。尿我們要想辦法用點藥幫你排出來。”
問得差不多，簡單交代了，李盼秋帶着羅銘遙往辦公室走，一邊走一邊給他分析病情：“病人原發病是高血壓病，高血壓控制不好，導致了左心衰，現在左心衰加重，右心衰的症狀也出來了，水腫、食欲下降，這些都是右心衰症狀。心輸出量太少，所以腎功能也受到影響。待會兒我們這些肝功腎功都要查，腎髒還要加做腎動脈彩超。處理上……我待會兒把最新一版的中國心衰指南發給你，你對着指南看我的醫囑。心衰是我們科常見病，以後會遇到很多，你規培輪轉三個月，出去以後心衰處理肯定搞得明明白白，什麽問題都沒有。”
