第3章 主訴：突發右側肢體乏力6+小時

終于熬到了周末，可以放松一下。羅銘遙這個周末沒有夜班，趙彬卻排了個周六白班，一早就起床去本部坐班車。

羅銘遙最近非常缺乏安全感，總想粘着趙彬。但兩個人工作狀況如此，不可能長時間陪伴，在冬天這種危重病人多的時候，一天工作回來，晚上連纏綿片刻的精力都沒有，抱在一起舒服地睡一覺已經是最好的慰藉。

對這樣的狀況，羅銘遙有極強的危機感。趙彬一走，他就起來了，去超市買了菜，做了點飯，準備中午送飯過去，順便陪他上個下午班，然後下班再一起回來。

他這樣想得好好的，但中午提着飯菜去到青北院區，卻完全不是想的情形。

趙彬處理了一上午的呼吸道症狀病人。有普通上呼吸道感染的，有支氣管炎的，有發熱原因不明的，也有單純覺得需要買點藥預防感冒的。快到中午時間，終于來了個不咳嗽的病人，他都覺得仿佛換了口氣。

病人由家屬扶着，跌跌撞撞地走了進來。

“怎麽不好？”他保持住溫和的笑容，彬彬有禮地問道。

“我們老媽，”病人的兒子說，“今天早上起來摔了一跤。”

趙彬工作一上午，已經有些疲憊，雖然很想一句“摔傷看外科”打發病人，但仍然職業地問了一句：“怎麽摔的？”

家屬回答說：“她說是自己起床，站不穩，一邊身子沒力，摔倒的。”

趙彬表情嚴肅了起來：“哪邊身體沒力氣？”

“右邊，”家屬說，“右邊一點力氣都使不上來，手腳都擡不動。都是我們扶着起來的。”

趙彬飛快地在電腦上記錄病歷：“有多長時間了？”

家屬思索着說：“我們是五點過起床發現她摔倒的，她說是上廁所，可能四點過，現在六個多小時了……”

“以前有高血壓病，有糖尿病嗎？”趙彬問道。

“有高血壓，沒有糖尿病。”家屬回答，“以前經常說頭暈，我們在縣醫院做過幾次檢查，檢查腦袋，那邊醫生給我們照片子說裏頭有個瘤子。”

趙彬驚訝地看着他：“什麽檢查？什麽瘤子？那個部位？”

病人家屬一拍腦袋，從包裏扒拉出一張皺巴巴的檢查單：“我們也說不清楚，醫生說是瘤子，又說不是癌，但是還是說很危險。我們搞不懂，我們反正想她這個年紀了也沒法做手術，也沒管它。這個檢查單子你看看。”

檢查單是病人兩年前在青北縣醫院做的頭顱磁共振血管成像，報告右側大腦中動脈T1、T2高信號影，考慮動脈瘤可能。

趙彬馬上打了個電話，請神經內科老總來會診，然後讓家屬把病人扶到檢查床上躺下，開始給病人查體。病人言語時有一些口齒不清，雙側額紋對稱，微笑和示齒時嘴角向左側歪斜，提示右側中樞性面癱，右側肢體肌力3級，僅能擡離床面，完全無法抵抗外力，右側肢體感覺減退，右下肢病理征陽性。查體的所有陽性體征都提示左側大腦發生了腦梗塞，趙彬聽神經內科的說多了，這種典型的“三偏”症狀，大概也能定個位，應該是內囊位置發生的腦梗塞，定位到血管就是左側大腦中動脈。

很快神經內科老總來了，問病查體以後，給出了趙彬一致的判斷。病人發病已經六個多小時，溶栓時間窗雖然過了，前循環機械取栓時間窗還在。神內老總指示先去做個CTP評估血管情況，聯系介入室那邊準備急診取栓，如果血管情況可以，病人家屬同意，就立刻上臺，做完了直接從介入室進神內。

趙彬經過小腦梗塞的事情，現在有點十年怕井繩，拉着老總問：“阿司匹林和立普妥現在可以加上了嗎？需不需要雙抗？還是負荷劑量？”

神內老總說：“待會兒要取栓，暫時不用阿司匹林。現在更擔心的是這個動脈瘤，像個定時炸彈一樣。你注意一下血壓，不要太大波動。待會兒還得跟家屬談一下，如果同意，能一次上臺把動脈瘤封堵了肯定最好。”

趙彬又确認了一下，才放她先去聯系介入。他給病人開了檢查，打電話通知到CT室做急診檢查。去之前，還指揮護士過來給病人把生命體征測了一下。病人血壓有點高，178/94mmHg，但在腦梗塞治療原則上，前期不主張積極降壓，收縮壓200以下都不處理，避免發生灌注不足，腦梗塞加重。他又打了個電話，向神內老總請示，這時候不需要降壓，然後放病人家屬跟着護工把病人推去CT室了。

病人家屬帶着病人去做檢查了，趙彬繼續看下一個病人。

過了一會兒，護士站叫趙彬過來接電話，說是影像科打來的。趙彬以為是通知他病人血管情況的，語氣輕松地接了起來：“今天做的很快啊……”

CT室那邊急促的聲音打斷了他：“趙醫生，快來看你的病人，就是你通知急診CT準備介入的，突然叫她不答應了！”

趙彬只愣了一秒，挂了電話就沖往CT室，路上拿出手機，依次撥了急診今天值班二線的電話、神經內科老總的電話。進入CT室，影像科的護士正把監護儀裝上，混亂之中，監護儀的報警聲尤其刺耳。趙彬一眼掃過去，就看到監護儀上心率0，心電呈等電位直線。他馬上到病人床旁，判斷大動脈搏動。五秒之後，未能扪及頸動脈搏動，他馬上吼了出來：“驟停了，馬上按壓。面罩、除顫儀準備！”

說完他就在CT床上開始按壓了。面罩、除顫儀就緒，病人家屬請離CT室，急診科二線和神經內科老總也來了，神內老總向二線彙報了病情，說到病人有“顱內動脈瘤”病史，二線嚴肅地說：“就怕是這個動脈瘤這時候出問題了。來的時候測血壓了沒有？”

“測了，170多。”趙彬在通氣的間隙裏回答。

二線點點頭，又問CT室：“當時發現她意識障礙是什麽情況？”

影像科醫生說：“當時剛準備做，還沒開始，我們在外面話筒叫她把頭擺正，她沒反應，我們就進去看，結果呼喊沒有反應。”

第一輪五個循環按壓通氣完成，病人自主心率恢複，但沒有自主呼吸。急診科二線提出就地完成頭顱CT，查看顱內情況。做CT過程中，趙彬留在CT室裏面捏球囊給病人通氣。因為CT有輻射，趙彬穿上了鉛衣，

好在CT用的時間不長，影像科動作很快，五分鐘就操作完成。趙彬繼續捏着球囊，其他人走到電腦前閱片。病人頭顱CT提示右側腦出血，出血量較大，大腦中線向左偏移，出血破潰進入腦室。之前查體的結果提示左側大腦中動脈段梗塞，病人既往檢查結果動脈瘤在右側，從這個CT的結果來看，就是右側的動脈瘤破裂出血了。

“先趕緊推動搶救室！”急診科二線指揮，“叫病人家屬來談話，病情太重了，保命困難，自主呼吸沒有，要不要插管？要不要去監護室？中線都有偏移了，要不要做去外科做去骨瓣減壓？”一連串地說着，幾個人推着病人往急診科搶救室趕去。趙彬到搶救室去準備插管，二線在外面和家屬談話。

趙彬打着電話往影像科跑的時候，羅銘遙就站在診室外面的走廊裏。他本來是遠遠看到趙彬出來接電話，準備他一回頭給他來個驚喜。結果他還沒走到趙彬身後，趙彬就突然挂了電話，向外面跑去。他的手只擡起來一半，又只能失落地放下。

羅銘遙看着趙彬急匆匆的背影，知道一定是有病人出事要搶救了，便坐在候診區等待。

他早上七點過就起來了，早飯都沒來得及吃，買菜、做飯弄到九點過，匆匆忙忙收拾了過來。沒有班車，只能一路坐地鐵、轉公交，又走了将近一公裏路過來，路上花了差不多兩個小時。走到郊縣，氣溫比城裏降了至少兩三度。路上風吹得刺骨，他提着飯盒沒法把手揣兜裏，只能頂着風吹，手指凍得通紅，耳朵也有些刺痛。坐在等候區，吹着中央空調，他才慢慢地活動了下僵硬的關節，搓了搓冰冷的手，然後捂了捂耳朵。趙彬還不知道要等多久才能處理完搶救的事，他一只手抱着飯盒保溫桶，一只手拿出手機來玩。

翻了一遍朋友圈，給黃柏懷最近發的“聖誕節氣氛越來越濃”點了贊，在朱珍珍“今日收病人又超标”了下面回複“珍姐辛苦了”。又把規培群最近的消息翻了一遍，确認沒有漏掉什麽重要通知。

走廊裏一陣嘈雜的聲音，是搶救的病人推床回來了。護工在前面拉，趙彬在後面跟着，手裏捏着球囊給病人通氣，二線在一旁快速地交代什麽。趙彬表情嚴肅，眉頭微微皺起，認真聽着二線的指示。他的眼睛盯着病人胸廓起伏和監護儀上指标變化，一眼也沒錯開。也就沒有看到站起來期待跟他眼神交流打個招呼的羅銘遙。

羅銘遙看着趙彬就這樣又匆忙地進了搶救室。他站起來，又坐下。把頭放在保溫桶上，眼睛無神地盯着搶救室那邊。

護士們跑來跑去，家屬和二線在走廊裏談話，他隐約聽見二線往裏面大聲交代了一句：“插管，要插管。”裏面大概就在插管了，護士又一陣跑動短促地交代着，拿插管需要的東西進去。很快又有其他醫生進去出來，病人家屬也進去又出來，二線進去出來往辦公室去了，急診科老總出來幫趙彬先坐診。但始終沒有看到趙彬的身影。

羅銘遙逐漸清晰地感到自己的饑餓。有過一次低血糖，他不想今天在這兒又暈倒。他無奈地站起來，走向醫生辦公室。

辦公室裏沒什麽人，今天是周末，白班就一個急診一線醫生，辦公室裏是前面看到的二線老師和其他科室來會診的醫生。

“有什麽事嗎？”二線擡起頭來看了羅銘遙一眼，手裏沒停，鼠标鍵盤按的劈裏啪啦作響，還在補下剛才搶救病人的醫囑。會診醫生頭都沒有擡，還在給二線說話：“這個我也寫在會診意見裏面，到時候你們還要問問家屬意見，如果同意，轉我們科沒問題。ICU那邊你們聯系了沒有？”

“還沒來得及。”二線匆忙回複，“待會兒我打電話叫他們住院總下來看，不轉你們科只能去ICU呆着了。自主呼吸都沒有，必須吹呼吸機。”

“那個……”羅銘遙終于捉住他們說話的間隙，小聲說，“我是來找趙醫生的，我看他有點忙，我給他帶的東西，就放在辦公室吧。”

二線沒再看他，只是點點頭：“放在那邊大桌上吧，待會兒我跟他說一聲。”

他在桌子上找了一張廢紙，寫上大大的四個字：“趙彬醫生”，把紙貼在裝飯盒和保溫桶的口袋外面，便空着手，離開了醫院。