第6章 主訴：聲音嘶啞5+天

元旦節短暫的三天假期倏忽而過，收假第一天，C大附院就發出了通知：由于近期武漢衛健委通報出現“不明原因病毒性肺炎”，要求門急診及呼吸科醫生加強個人防護，注意手衛生。醫院還趁機做了個手衛生抽查，搞得護士們緊張了一天，白大褂裏揣着小紙條背條條款款；醫生們查房都不敢站得靠病床太近，怕接觸了病人周圍環境又忘了洗手被記上一分。過了幾天，武漢衛健委通報的病例從27例增加到49例，C大附院開始設立急診和門診挂號前分診，所有測得體溫升高的病人統一按要求去發熱門診就診。

武漢似乎還是很平靜，兩會照常召開，通報仍然是“沒有人傳人，沒有醫護感染”。

很快事情的進展就脫離了控制，到1月中旬，武漢各個醫院呼吸科都出現了相同症狀、相同影像學改變的“病毒性肺炎”病人，各大醫院ICU病床被“重症肺炎”病人填滿，武漢之外湖北其他城市也陸續報道類似“病毒性肺炎”，所有病人核酸檢查提示新型冠狀病毒陽性。最早被“訓誡”的醫生也出現了肺炎症狀，胸部CT報了“雙肺磨玻璃樣影”。國家疾控中心啓動了一級應急響應，衛健委的通報也從“沒有人傳人”變成了“可能存在人傳人”。一時間網絡上罵聲四起。

對于醫生來說，這些變化比其他人來的更實際，他們沒有太多時間參與網絡罵戰，甚至連吐槽衛健委的精力都沒有。醫院一個接一個通知發下來，分診臺護士、發熱門診、急診工作人員都開始要求接診病人時帶上護目鏡以及一次性手套。而這段時間，咳嗽、發熱的病人來的更多，凡是有點不舒服的，都趕緊來醫院，想做個什麽檢查排除自己得了電視裏說的吓人的傳染病。急診科和發熱門診外面都排起了隊，人人都在焦慮。

趙彬一月輪急診科老總，老總不是天天坐在診室，因此只在查房看病人時候帶個護目鏡，還沒有在臉上留下印記。另外幾個醫生，一個班回來，臉上都是明顯的勒痕。

去年新來的醫生小餘對護目鏡的橡膠圈墊有點過敏，上了一上午班臉就腫了，中午去皮膚科處理一下，作為老總的趙彬就出來替她頂一會兒班。

“怎麽不好？”趙彬對着病人微笑，不過在口罩、護目鏡重重覆蓋下，這個笑容完全看不到。

病人是一位老年男性，精神很好，看起來以前是個老師。他努力地清了清嗓子，啞着聲音說：“醫生，我大概五六天以前，說話聲音開始變成這個樣子，嗓子完全啞了。”

趙彬問：“除了嗓子啞，還有其他不舒服的嗎？有沒有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼？”

病人搖頭：“這些感冒的病症，我都沒有。就是無緣無故就啞了。”

趙彬繼續問：“沒有覺得吞東西下面有東西梗着？”

“也沒有。”病人試着吞了吞口水，回答道。

“最近有沒有大聲說話？”趙彬又問。

病人使勁搖頭：“沒有沒有。我以前是當老師的，經常用嗓子用的過度，嗓子疼，聲音嘶啞，所以很注意。現在都退休一年多了，根本沒有跟誰那麽大聲或者很長時間的說話，就是無緣無故，五六天以前，突然就說不出聲音了。”

趙彬給他查了個體，看了看咽喉部，确實沒有明顯的咽充血、扁桃體腫大等。他想了想，給病人做了個咽反射查體，病人右側咽反射比左側稍差。他覺得病人的病情比想的要複雜。

坐回電腦前，他又問病人：“你最近這段時間，有沒有覺得喝水、吃東西容易嗆着？”

病人回想着說：“有……有那麽一點點吧。是覺得喝水喝得急容易嗆，但是慢慢喝，好像又不太嗆。我覺得可能還是喝太急引起的，沒怎麽注意過。”

趙彬向他解釋：“聲音嘶啞，原因也很多，開始我問的你這些，就是咽喉部炎症的問題，你都說沒有，我們看了，确實也不太像。但是你說到自己最近喝水嗆咳比以前明顯，我剛才檢查也覺得你右邊這個咽反射差了點，我們考慮的問題就多了。我們有一根神經專門管這個聲帶和咽喉部運動，這個神經如果受損失，就可能出現你這些症狀。”

“哎喲，”病人表情有些慌亂，“這麽嚴重？那，那快給我檢查吧。”

趙彬點點頭：“我建議你要做兩個檢查：一個頭顱的核磁共振，一個胸部CT。頭顱核磁共振就是看腦袋裏神經中樞的位置是不是出了問題，胸部CT是看肺上面位置，有沒有什麽東西壓迫到了它。”

病人聽明白以後，接受了檢查，拿到檢查單，就去交錢做檢查去了。

青北院區這邊CT排隊不像本部那麽難，中午開的單子，兩個多小時就回來了。拿到片子一看，果然右肺尖可見一高密度影，周圍有毛刺樣征象，考慮腫瘤可能，肺內多個淋巴結腫大。這些都提示肺上新生物是惡心腫瘤的可能性大。

趙彬再次追問病史：“你從來沒有覺得有胸悶、氣緊、胸痛這些感覺？也完全沒有咳嗽、咯痰？”

病人尚不知道自己報告結果，搖頭說：“沒有，我一直以來身體很好的，每年還在學校體檢，都是正常的。”

趙彬問道：“去年什麽時候做的體檢？有胸部CT嗎？”

病人點頭：“做了的，我們去年十月份做的體檢，我記得，報的我就是有點肺紋理增粗，其他沒有什麽。醫生說是正常的。”

趙彬想了想又問：“你以前吸煙嗎？”

病人斬釘截鐵地回答：“從來沒有吸煙過，從來沒有。”

趙彬問得已經差不多，再往下問就要把診斷透露給病人了。雖然時不時會遇到初診發現腫瘤的病人，但要開口，還是難。他記得以前問過其他人，有人覺得說明白了更好，但真的到了要給病人交代，還是總有些不忍。

尚不知情的病人催促他：“醫生，怎麽樣啊，我的CT有問題嗎？”

他頓了頓，才對病人說：“你的CT，就是有問題。”

肺尖腫瘤壓迫喉返神經的病人，被安排住進了呼吸科，準備進一步做穿刺取活檢，明确腫瘤性質。趙彬處理完這個病人，值班的小餘終于從皮膚科回來。她沒法繼續帶護目鏡，只能帶上個面屏。膠帶部分還用紗布裹了兩圈。

趙彬簡單跟她交了個班，回住院總值班室整理科室數據。這個月月底是過年時間，過年以前，很多醫療質量安全相關的數據要提前上報，例如今天就要把假期值班安排傳給科室秘書了。

他做完了值班表，發出去以後，看了看手機。急診科研究生同學群裏面爆了一大堆消息。最後幾條全是“各位同學注意個人防護，注意安全”的。他敏銳地察覺到有什麽大事發生了。于是點了點那個“235條未讀消息”的提示。

信息迅速往上跳，到最前面，是H大附院急診科同學發的消息：“今天我們醫院門診接了一名武漢回來的病人，發熱、咳嗽2+天，目前高度懷疑是現在武漢流行的‘病毒性肺炎’，這個病有傳染性，病人已經隔離治療，等待核酸檢查結果。家屬也安排居家隔離了。各位同學一定要注意門診防護，遇到武漢或者湖北回來的，要按照呼吸道傳染病防治隔離病人！所有呼吸道症狀病人都一定要問有沒有湖北和武漢旅游史！這個新型冠狀病毒主要是通過呼吸道傳播，上門一定帶好口罩、護目鏡，看過病人要洗手消毒！”

後面跟的都是肺炎相關的一些東西。有談論傳染性的，有談論和之前SARS相關性的，有讨論武漢實際情況和報道不符的，最終都回到保護好自己的話題。

趙彬趕緊把消息轉發到C大附院急診科的群裏，很快群裏也是一片讨論的聲音。連從來不在群內發聲的主任也發了話：“門診上注意問清楚流行病學史，所有病人分診時測體溫、問有沒有去過武漢，最近一個星期有去過湖北或者武漢的，立刻送發熱門診就診。明天我要去跟院裏面申請一下，上發熱門診的同志們都要穿上防護服。明天下午統一培訓防護服穿脫。”發完消息艾特科教秘書組織明天下午學習。

科教秘書回複了一句“收到”，就去聯系醫生護士講課，下發聽課通知了。

這一次科室的效率奇高無比，說好的小講課時間，人都來齊了，主講的人也格外認真。錄好的視頻傳到青北院區，趙彬又在青北院區組織了科室學習。

很快，醫院發出了學習通知，要求晨會後所有人看電視學習呼吸道傳染病防控。針對目前武漢流行的“新型冠狀病毒性肺炎”，醫院下發了文件，明确收治流程：一旦發現有湖北，尤其是武漢地區旅游史的呼吸道症狀病人，一律送發熱門診，在發熱門診就地隔離，通知傳染科采樣篩查新冠病毒核酸，陽性病人送至傳染科隔離病房治療。青北院區沒有傳染科，聯系高新區疾控中心，來院采樣，确診陽性後，聽從疾控中心指示，按要求轉診去指定收治新冠肺炎的醫院。與此同時，傳染科那邊，所有在院非重症病人按病情需要，逐漸安排，不再收其他輕症新病人，做好接收更多新冠肺炎病人的準備。

青北院區辦公室也裝了電視機，可以統一收看醫院的通知、培訓、講課。晨會以後，診室那邊只安排了內外科各一個醫生守着門診，所有人都坐在電視機前看培訓，無人缺席。

培訓結束，趙彬關上電視機，黑色的屏幕上映着房間裏醫生們嚴肅沉思的臉。

“我說兩句吧。”青北院區急診科分管副主任馬洪說，“這次新型冠狀病毒肺炎，國家現在還沒有一個統一的診療方案出來，目前所有病人确診只能靠核酸檢測。我們有的消息，真假參半，為了我們自己安全，我們是寧可信其有。就我個人知道的一些東西，情況比報道出來的嚴重得多，嚴重得多！這個病，和非典一樣，是從野生動物身上來的，武漢衛健委通報的是‘可能人傳人’，我們做醫生的，聽了這麽多消息，心裏都有數了，絕對是人傳人。這個病，可能比03年非典更嚴重。你們一定要重視！一定要加強防護！保護好自己，是為了自己本身，為了自己家庭，更是為了病人負責。還要，要做好打持久戰的準備！青北院區這邊，是政府指導修建的高新技術園區，這邊人口流動性大，很多公司、工廠裏面人員密度也大，我們可能不止是要問病人去沒去過湖北，病人周圍有沒有人去過湖北，都要問！還有最近有沒有吃過野生動物，也要問！”

所有人頻頻點頭，趙彬迅速在科室會議筆記本上記錄。

會議完了，趙彬和科室二線按照醫院的規定，拟定了應急預案和新冠肺炎收治流程。流行病學史要點直接打印出來，每個診室電腦旁邊貼一份。還有要求病人主動彙報湖北地區旅游史等也貼在了分診臺。

所有人都隐隐感覺到，今年這次傳染病流行和以往流感不一樣。這個冬天，似乎會相當漫長。