第17章 主訴：被發現意識障礙1小時
羅銘遙在行政樓上看着樓下的熱鬧，李盼秋和遲彥廷擁抱在一起時，他也紅了眼眶。他捏着手裏的申請單，深吸一口氣，走進了科教科辦公室。
四月份，趙彬下了老總，上普通班。雖然疫情緩解了不少，他也完全沒有輕松下來。疫情退潮，普通疾病繼續，之前因為疫情耽誤診治的病人，陸續開始回湧到急診。每天接診病人數量開始和疫情之前看齊。除此之外，還要輪值發熱門診，排班仍然很密集，高強度的工作磨得他沒有精力想其他事情。
之前從呼吸科回來，他心情低落了很久，他想要和羅銘遙談一談他們的現狀，但一直沒有找到合适時間，而且他自己也不知道這個無解的難題要從何談起。擱置到現在，他只是稍微想通了一點，因為沒辦法做到十全十美，所以必須讓步。總有一方要做出犧牲。如果他想要和羅銘遙有更多時間在一起，那就必須讓出工作。他想了想，突然覺得，也許在分院是個好的機會。疫情結束以後，急診科工作恢複正常，青北院區的工作量比本部小，會輕松很多。他如果再熬一下，做了帶組，輪值夜班比現在頻率低，在家的時間又能更多。趁着這個機會，羅銘遙規培以後，可以争取和他一起來分院，那麽他們可以攢點錢就在這邊買房子，這樣就能達到一個比較完美的狀态。
想到這些，他覺得這幾天一直壓在心裏的東西終于有了個出口。他長長地吐了口氣，看看時間，收拾下班。
八點不哦回到家，很意外地聞到久違的飯菜香氣。廚房裏鍋鏟和鍋發出愉快的響聲。電飯煲裏米飯剛剛做好，發出“嘀嘀嘀”的催促聲。
羅銘遙聽到門口動靜，從廚房探出頭：“趙老師，回來了？你先洗手，馬上就好了。”他穿着熟悉的圍裙，臉上帶着同樣久違的溫暖笑容。
趙彬突然覺得有點恍如隔世的感覺。這樣的場景，好長一段時間，仿佛只有夢裏才能見到。從羅銘遙規培開始，他們的家裏常常是關着燈，冷冷的一間屋。現在，仿佛重生一般，灰暗的塵滓被拂去，終于回複了家的光澤。趙彬如置夢裏，走進衛生間洗手，兩只腳像踩着棉花一般，好半天才終于回過神，找到點真實感。
他跨着大步，飛快走進廚房，不管羅銘遙手裏正在鏟菜上來，一把奪了他的盤子，摟住他就吻了過去，直把羅銘遙吻得氣息不穩，才放開人。出乎意料，羅銘遙只是臉紅了，也沒怪他亂來，反而一臉喜氣地把盤子接回來，端去飯桌上了。
趙彬找回點熟悉的感覺，從櫥櫃裏摸出碗，打開電飯煲盛飯。
兩個人坐到飯桌前，享受難得的一起吃晚飯的時間。兩個葷菜，一個素菜，還有個在樓下剛剛開門的小店的涼菜。這個小區店鋪不少是外地人開的，從春節開始，樓下小店就幾乎全關了，到三月底才陸續有人回來重開。這家涼菜以前是他們倆都很喜歡的一家，也是很久沒吃過了。
“疫情好轉了，天氣也好了，你們呼吸科差不多也輕松一些了吧？”趙彬一邊吃飯一邊問道。
羅銘遙捧着碗，回答：“好多了，慢阻肺的出院一大批，這幾天進來幾個哮喘重的，但是都比前面慢阻肺晚期輕松。”
趙彬點點頭：“你們科還在穿防護服嗎？”
羅銘遙說：“沒有了。現在只要求穿一次性隔離衣，帶面屏。”
趙彬嘆口氣：“我們還要穿防護服……今年看形勢是要戰鬥到夏天，現在這個情況，醫院還不給中央空調。天氣熱了，該怎麽過啊。”
羅銘遙看着他一臉誇張的煩惱表情，忍不住低笑了幾聲。
趙彬敏銳地察覺到，羅銘遙的情緒，沒有他想的那麽高漲。他放下碗筷，定定地看着羅銘遙：“遙遙，怎麽了？你有事？想瞞着我還是要告訴我？”
羅銘遙沒想到趙彬這麽輕易就發現了自己的不對勁，他也停下吃飯，沉默了一會兒，終于輕聲說道：“趙老師，我交了申請，停止規培，手上還有兩個病人，出院以後，我就……”
趙彬沒有等他說完“就”什麽，他腦子裏“嗡嗡”作響，他完全控制不住，吼了出來：“你什麽？你要停止規培？為什麽！你知道自己終止規培、退培，後面會怎麽樣嗎？”
羅銘遙雖然預料到趙彬會發火，但此時聽到他的吼聲，心裏還是不自覺地抽動着難受，眼眶有些發酸：“趙老師，你先聽我說……”
趙彬卻什麽也聽不下去，他依舊大聲地說着：“你知道規定是什麽嗎？中斷規培，視作惡意退陪，三年內都不會再允許你繼續報名規培！你有多少個三年能揮霍？你還要不要做醫生了？你到底怎麽想的？現在還沒定下來，還來得及撤回，待會兒我幫你給科教科打電話……”
他停了下來，他看到羅銘遙在他面前哭了。他和羅銘遙在一起五年多了，除了最開始那段時間，後來他都沒再見過羅銘遙這樣掉眼淚。時間過了這麽久，看到羅銘遙這樣低頭不語，任由眼淚滾下來的樣子，他依舊手足無措，突然所有的怒氣都變成了慌張。他慌亂地抽了一張紙，幫他擦眼淚，說道：“抱歉，我忘了管好自己的脾氣。”
羅銘遙壓住淚水，擡起頭來看着趙彬：“趙老師，我不想這樣了。我不想像這次一樣，你有事的時候，我還要裝作沒事繼續忙，沒時間沒辦法幫你；不想像你回來的那天一樣，總在關鍵的時候，要上夜班，不能來接你，在一起慶祝一下；不想像之前你惹上官司的時候，開庭那麽重要的事情，我都完全忘了，甚至沒有給你發個消息問問情況；不想像這半年多以來，發生過很多次的情況一樣，你下夜班的時候，我也累得連個晚飯也沒精力給你準備，回家來總是房間裏黑漆漆的，兩個人在冷冰冰的屋子裏吃外賣；不想像李老師說的那樣，和你越走越遠，沒有時間好好相處，成為只是住在一起的兩個房客而已。我就想、我只想多一點時間陪着你，多一點時間跟你在一起，多一點時間好好過日子……”情緒的劇烈波動讓他語無倫次，他停下說話，咬着下嘴唇，異常固執而倔強地看着趙彬，任由眼淚不停地流出來。
趙彬在震驚中回過神來：“我也想和你多一點時間一起享受生活，我也想了很多。有很多可以緩解現狀的方法，你為什麽要犧牲自己的前途？為什麽不和我商量？為什麽一個人把事情決定了？退了這一次規培，又要等三年，你有多少個三年可以等？這三年你又要做什麽？你都想好了嗎？你怎麽能做出這麽沖動的決定！”說到後面，他又一次壓不住自己的暴躁，吼了出來。
羅銘遙也大聲地說了出來：“我沒有沖動！我已經想好了！我不想再做醫生了！趙老師，這根本沒有好的方法，工作、家庭總有一個要犧牲。我已經想好了！我就不适合做醫生，這個行業不是我憧憬的樣子，為什麽非要逼着自己去做？我不想做醫生了！”
趙彬完全控制不住，“啪”地一聲拍在桌上：“你說什麽？不想做醫生了？你讀了八年醫，就這麽白費掉，事業前途全都不要了嗎？說不做醫生就不做了！”
羅銘遙也控制不住地哭道：“我都不要了！八年，白費就白費了！”
趙彬緊捏着拳頭，忍了很久，最終低低地說道：“你想清楚，你必須想清楚！”
趙彬第二天照常上班。兩個人一晚上都沒說過話，事情又陷入了僵局。趙彬夜裏沒怎麽睡，早上坐在班車上，也一點睡意也沒有。他感覺又和那一年羅銘遙說不想考博一樣了。羅銘遙內心的固執有時候是他很難預料的。他覺得羅銘遙從放棄考博那時候起，就一退再退，他不想看到他在挫折面前退縮，他還這麽年輕，不應該對職業失去信心。
急診科一早又開始忙碌。趙彬剛接班，就收到一個120送來的意識障礙病人。患者是個年輕男性，和父親住在一起。病人父親說發病過程不詳，病人既往體健，沒有其他疾病。發現病人不對勁是在早上七點過，到了讓他起來上班的時間，平時喊一聲他就起來了，今天沒有動靜。他進去看，才發現人已經“人事不省”。因為兩個人在兩間房睡覺，所以到底什麽時候出的問題，他也不知道。
趙彬接手了病人，在搶救室裏和二線一起給病人查體。青北院區這邊的護士，他做老總時候已經磨合得很好了，看到醫生進來，立馬報告了生命體征數據，患者體溫、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度都正常。趙彬點點頭，首先判斷意識狀态，确定病人目前是淺昏迷狀态。查看瞳孔，雙側瞳孔縮小，直徑1.5mm左右，對光反射靈敏。病人雙肺底有少許濕羅音，心髒、腹部查體沒有異常，肌張力正常。其他查體沒辦法配合。趙彬一看到瞳孔縮小，就立刻讓叫病人家屬進來。
家屬辦了手續，慌張地跑進搶救室：“醫生，怎麽了？我兒子他怎麽了？”
趙彬問他：“我先再問問你當時你看到他不對時候的樣子。你進去時候，屋子裏有沒有什麽奇怪的氣味？”
家屬一臉茫然，但還是認真地回想了一下：“奇怪的味道沒有，就是他吐過，屋子裏很臭。我打了120，想着醫生來不能看到家裏怎麽邋遢，就在醫生來之前，趕緊幫他擦了，床單收拾了。”
趙彬了然情況，難怪剛才跟車的醫生沒有彙報這個細節。他随即跟二線說道：“剛才肺上的濕羅音，可能就是嘔吐物誤吸，但有機磷中毒也有濕羅音。”他又馬上對病人家屬說：“你趕緊叫家裏其他人，在家裏找，有沒有農藥瓶子！我懷疑是有機磷農藥中毒！”
過來一起查看的二線打住他：“這明顯沒有異味，嘔吐、瞳孔縮小不能除外是顱內出血、腦炎啊。家屬就這一個人，回去了，其他檢查怎麽辦？家屬先一起去做頭顱CT吧。”二線又轉頭問家屬：“孩子平時沒有什麽情緒狀況吧？最近沒和你吵架吧？”
家屬搖頭：“我們兩個雖然住一起，但是他不常和我說話，平時就是個悶葫蘆，幾句話問不出東西的。”
二線看看趙彬，問他：“老趙，你怎麽想？”
趙彬看着病人說：“做檢查，我可以陪着去，我還是擔心病人是農藥中毒。家屬還是最好先回去找證據，如果有沒有清理的嘔吐物，收集了一起化驗，我覺得更好。還有病人房間裏有沒有其他平時用的藥，也應該查一查。”
二線想了想，點頭同意了：“可以，按你說的處理吧。家屬馬上回去找東西，要快！我們這邊醫生先給你看着病人。電話随時保持通暢，有情況我們立刻通知你。”
家屬飛快地回去找東西了。趙彬和二線繼續組織搶救。給病人抽血做了常規、生化、凝血、血氣分析、心肌标志物等，立刻推去CT室急診做了頭顱和胸部CT。病人肺上少許炎性滲出，頭顱CT未見明顯異常。從CT室回來，請神經內科住院總會診，查體除了雙側瞳孔縮小以外，沒有腦膜刺激征，沒有病理征，也沒有其他神經系統陽性體征，尚不能排除神經系統疾病。
神經內科住院總提出仍需排出腦炎診斷，建議行床旁腦電圖檢查。二線同意以後，聯系腦電圖室過來檢查。床旁腦電圖設備複雜，要從神經ICU搬過來做。等待過程中，病人家屬打來了電話，說找到一個瓶子，他拍照發到趙彬的微信上，趙彬一看，是敵敵畏。
急診科迅速給病人安排洗胃、灌腸，護士們快速給病人裝上胃管，連接洗胃機，生理鹽水配着活性炭用打進去，再全部抽吸出來。胃管裏抽吸出第一批胃內容物，一出來就是刺鼻的農藥味道。二線忍不住攢了一句：“趙彬你這個經驗是真的可以！這都被你看出來了，真的不錯！”
趙彬反倒心有餘悸：“我其實也不知道為什麽，就有一個直覺，總覺得年輕人，突然出現意識障礙、瞳孔縮小，一定要排除農藥中毒。”
青北院區比不上本部，沒有備專門的有機磷解毒劑長托寧，只能用最基礎的阿托品搶救。護士長看到醫囑，震驚地跑過來問：“你們知道開了多少阿托品嗎？”
趙彬淡定回答：“重度有機磷中毒，10mg，每五分鐘一次，我預計先要調50支來。”
二線點頭：“50支估計不會夠，我的經驗至少100支。”
護士長急得一頭汗：“科室哪有那麽多阿托品？我得趕緊去通知藥房那邊，馬上調過來！不知道他們庫存夠不夠。”說着一溜跑出去了。
青北院區成立以來，急診科還沒有搶救過有機磷農藥中毒，其他搶救也沒有用過那麽多阿托品。藥房把整個青北院區的阿托品都被調來了，十幾個盒子的安瓿堆在小車上，一個護士專門開安瓿，一個護士負責靜脈注射。一支接一支的藥品經靜脈注射進入病人體內，直到病人瞳孔開始擴大，瞳孔直徑4mm左右，趙彬和二線判斷病人達到了阿托品化，才囑咐減慢注射速度，改成20分鐘注射一次，根據情況調整間隔時間。
剩下的治療還包括大量補液，促進有機磷排出體外。護士們換了一批，兩個護士都站得腰酸腿疼，一直負責觀察病人情況的趙彬也累得躺在了座位上。
家屬早已從家裏回來了，剛才一直站在搶救室外面看着，不敢進來。看到趙彬坐下，才進來把家裏所有收集到的東西拿給趙彬看。一個空掉的敵敵畏瓶子，和一個帕羅西汀的盒子。趙彬打開盒子，裏面還剩兩顆藥。
“這是抗抑郁的藥，他平時都在吃的，”趙彬看着家屬，“你不知道嗎？”
家屬愣住了，半晌才說道：“沒有，他從來沒有說過，我根本不知道、不知道他還在吃這個藥……”這個父親捂着臉哭了起來，“我今天打開他的抽屜，才直到他還在吃藥。我一點也不知道他在做什麽，他在想什麽啊……他怎麽這麽想不開啊……”
趙彬在回家的路上，仿佛還能聽到病人父親的哭泣聲。父親的聲音，充滿了悲哀、悔恨，他一遍一遍地說着，對于自己的兒子，他什麽也不知道。他們同在一個家，是最親密的血緣父子，父親卻連兒子有抑郁症都不知道。到底是兒子不願意說，還是他從沒努力去了解？直到兒子選擇最慘烈的方式打破他們之間的寂靜，他才知道兒子藏起來的事情。這是怎樣的悲哀。
趙彬把頭靠在班車的窗戶上，漫無目的地看着窗外移動的燈光。對于羅銘遙，他又知道什麽呢？昨天，他什麽也不肯聽，什麽也不肯想。他總是任憑自己怒氣上頭，蒙蔽自己起碼的耐心和理智。羅銘遙說不讀博時候他也這樣……是他太自私了，羅銘遙和自己不一樣，他卻随時想要羅銘遙做的事情總在自己計劃之內。今天的病人，他會有那樣奇特的直覺，也許和他內心對羅銘遙的擔憂有關。他們這麽久沒有見過面，沒有好好聊天，沒有好好相處，昨天，他們應該好好談一談……
到家了，他站在門口，緩緩摸出鑰匙，打開了門。
尾卷
